最难治的非哺乳期乳腺炎中医如何应对——访江苏省中医院乳腺外科主任医师、教授姚昶

李靖

非哺乳期乳腺炎可能与乳腺导管免疫失调相关

接受了来访，姚教授介绍说：非哺乳期乳腺炎多见于产后4～5年的非哺乳期女性，少部分为未婚未育的年轻女性。一般呈现良性的慢性乳腺炎症性病变，病理主要包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎。

近年来非哺乳期乳腺炎的发病率逐渐增高，严重者病灶可涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累。虽然其病因尚不明确，但多数研究认为与机体的免疫异常相关，是机体对自身的某种物质发生了不该发生的、特殊的、变态的免疫反应，导致乳腺导管或小叶慢性损伤，经久不愈。患者中多存在高泌乳素血症、肥胖、乳管内异常泌乳、乳头内陷等情况。非哺乳期乳腺炎属于中医学“粉刺性乳痈”范畴，中医则认为其病机主要为机体先天禀赋不足，后天七情内伤、外感邪实，导致冲任失调，进而致使气血失调，气滞痰凝，血癖凝聚成块，郁久化热化火，热盛肉腐成脓。

乳房肿块、红肿热痛、破溃流脓、反复不愈是非哺乳期乳腺炎的典型症状。起病一般比较急，似乎一夜之间就起来一个大肿块，初期可能进展迅速，有时候一周两周就红肿一大片，之后就开始脓肿、破溃。破溃以后，病程就非常慢了，肿块迟迟下不去，反复破溃流脓，并形成瘘道，患者很是焦虑，甚至绝望。

非哺乳期乳腺炎长期不愈，反复进展，可累及整个乳房，毁损乳房形态。此外，还易与乳腺癌相混淆，有时甚至还存在炎癌共存的情况。所以，当发现乳房肿块伴或不伴有疼痛、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳房久治不愈的伤口时，务必及时到乳腺专科就医。目前，病理活检是该病诊断的金标准，临床可采用空心针穿刺活检或真空辅助微创旋切活检以明确诊断，排除恶性肿瘤的可能。

最难治的非哺乳期乳腺炎，中医如何应对

姚教授介绍说：非哺乳期乳腺炎属于中医治疗的优势病种。研究表明，许多中药具有调节免疫的作用，中医治疗不管是内治还是外治常常可以起到双重调节作用，一方面能够增强机体细胞免疫功能，另一方面可以通过降低炎症因子水平缓解局部炎症反应程度，使机体紊乱的免疫状态恢复平衡。比如中药外敷是集中医药内治精髓与中医外治法之大成，通过外敷的方法将中药有效成分直接作用于患处，使药效直达病所，在外科疾病的治疗中往往能够起到四两拨千斤的效果，可以直接抑制炎症进展。在非哺乳期乳腺炎治疗中，中药外敷同样起到举足轻重的作用。对于非哺乳期乳腺炎的治疗，我们有一套比较完善的优势病种诊疗方案。

一是辨治需分病种。如浆细胞性乳腺炎病位局限在乳房近乳晕部位，与肝、脾、肾和冲任二脉密切相关，前期表现为阳证，治疗宜偏重清热、消肿；后期表现为阴证，治疗宜偏重温阳、散结，兼顾调理冲任，同时需要注重疏通导管；肉芽肿性小叶性乳腺炎病变范围以乳房周围为主，有的局部关节、皮肤还会出现红斑，致病因素还包括痰湿和血瘀，治疗在浆细胞性乳腺炎的基础上，还涉及到祛痰化湿、活血、凉血及多病灶的全身调理。

二是治疗要辨脏腑，定病性。非哺乳期乳腺炎和肝、脾、胃、肾紧密相关。病程前期阳证以肝胃郁热、热毒壅盛为主要病机，病程后期阴证以气血亏虚、脾肾阳虚为主要病机，病程反复，缠绵难愈。治疗上应以清肝和胃、托毒透脓、益气养血、温阳散结、调和冲任为主要治法。

三是非哺乳期乳腺炎要分期论治。如根据病程进展，溢液期阶段口服中药，同时进行乳管冲洗；肿块期根据肿块特征选择外用青敷膏贴敷、四子散热敷可使肿块减小，同时辨证口服中药促使肿块消散，当形成脓肿时需要及时切开排脓，给予中医搔刮、高压生理盐水冲洗，祛除脓腐，生肌玉红膏纱条填塞，外敷疮灵液，祛腐生肌，促进愈合；瘘管期可采用中药特色外治，快速清除坏死肉芽组织，瘘管负压引流通畅，愈合的同时有效减轻外形变化。有些患者担心换药疼痛，完全没必要，现在可通过针刺及肋间神经阻滞等方法，让患者无痛换药。

此外，对于皮肤缺损较大的慢性难愈合创面，还有创面负压辅助愈合治疗系统（VAC）新技术，该技术可加快新鲜肉芽组织生长，然后再用生肌玉红膏填充，减少疤痕修复，可最大程度恢复乳房的外形。

四是要根据临床表现进行个体化辨证。如部分患者仅以乳头溢液为主要表现，辨证多为肝郁气滞，脾虚湿盛，治疗以疏肝理气、健脾渗湿为主要治法；若患者因病程较长出现情志抑郁、焦虑烦躁、纳差乏力症状，多为本虚标实，病机为脾虚肝旺，治当补气健脾，疏肝解郁。

五是中西结合，取长补短。非哺乳期患者单用中药治疗往往难以控制疾病进展，就需要联合西药共同控制病情。如血清泌乳素较高者，可联合甲磺酸浪隐亭片抑制乳管分泌；创腔局部脓液较多，细菌培养提示厌氧菌生长，局部创腔可用双氧水冲洗，并以敏感抗生素外用湿敷；少数患者进展迅速，疗效欠佳，或创面愈合后反复发作者，也可选择手术切除病灶联合局部整形治疗，从根本上切除病变组织，待后期稳定后继续服用中药调理。

治愈，还需要耐心

姚教授接着说：非哺乳期乳腺炎的肿块、窦道完全都消失、愈合了，这个病就好了。由于本病属于慢性炎症，愈合是需要时间的，尤其是中医药治疗，比较温和，作用持久，只要坚持治疗，最终大多可以痊愈。因此，患者不能操之过急，需要耐心。

通常具体疗程与发病时间长短、肿块软硬程度、病灶范围大小、病灶复杂程度，以及个体对药物的敏感性不同有关，平均半年左右，对于复杂性病灶，治疗周期相对较长，可能需要1年左右。患者在治疗期间还需注意：油腻的、高脂肪高蛋白的食物要少吃，如鸡、羊肉、牛肉、海鲜、河鲜尽量少吃；乳腺肿块患者以气郁质为主，患者中部分存在焦虑抑郁情绪，有这种情况的患者应多关注自身的情绪调节；过度劳累、作息不规律等也是不可忽视的影响因素，应调整作息时间，多开展舒缓性的健身和养生活动，并保证充足睡眠。