当心糖尿病伤了你的心

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

对于糖尿病的危害，张先生深有感触，因为前些年他母亲就是因为糖尿病并发急性心梗去世的。不幸的是，3年前张先生也患上了糖尿病，为了避免出现并发症，他无论是在饮食还是用药上都比较注意，这几年血糖控制得一直不错。

最近，他老是感觉活动后胸闷、气短，到医院检查，确诊有“冠心病”。对此，张先生有些不解：“我平常血糖控制得挺好，怎么还会出现并发症呢？”医生告诉他：“糖尿病并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素（如高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等）共同作用的结果，光控制好血糖还不够，必须全面控制各种危险因素。虽然你的血糖控制不错，但血压、血脂、体重指数（BMI）都比较高，还有冠心病家族史，这些都是导致心血管并发症的原因所在”。

糖尿病最爱伤人心

糖尿病不可怕，可怕的是它无处不在的并发症，这其中又以糖尿病性心脏病（简称“糖心病”）危害最大。糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律及心功能失常，如有高血压者还可包括高血压心脏病。

糖尿病患者心血管疾病的患病率高达32.2%～35.4%，是非糖尿病人群的2～3 倍。自从采用胰岛素与抗生素治疗以来，酮症酸中毒与感染已不再是糖尿病患者的主要死因。70%糖尿病患者最终死于心血管疾病，因此，保护好心脏是糖尿病患者延长寿命、改善预后的关键措施。

糖尿病“伤心”静悄悄

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者并发心脏病时，症状隐匿且不典型。心脏病的症状常常被掩盖，这是因为：长期高血糖导致感觉神经末梢受损，患者的疼痛阈值升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也往往比较轻微，甚至没有胸痛症状。因此，“无痛性心肌梗死”的发生率较高，这一点应引起医生和患者的高度重视。

“糖心病”是如何得的

糖尿病患者之所以会出现心血管并发症，除了糖代谢紊乱之外，还与高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、低血糖、血糖波动、遗传等因素相关，心血管病变是以上各种危险因素共同作用的结果。

所以，糖友单纯控糖远远不够，必须全面控制各种心血管病危险因素，只有这样，才能有效减少糖尿病心血管并发症的发生。

防治“糖心病”做好这5点

1.超越降糖，综合管控英国的一项前瞻性糖尿病研究表明：单纯控制血糖，可以明显减少眼底和肾脏等微血管病变的发生率，而对于降低心血管并发症的效果并不显著。因此，应当彻底改变以单纯血糖控制为中心的传统观念，全面控制各种心血管危险因素，即除了降糖，还应降压、调脂、减肥、戒烟等。

2.科学选择降糖药医生在选择降糖药物时，不仅要看降糖效果，更要关注是否使患者的心肾获益。对合并心血管疾病或高危因素的糖尿病患者，应优先选择那些有心血管保护作用的降糖药，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、二甲双胍等。这些降糖药既能有效降糖，又不易发生低血糖，不增加体重，更重要的是有确切的心肾保护作用。

（1）GLP-1受体激动剂：有降糖、减重、降压、调脂等多重功效，能全面改善患者心血管危险因素，保护心血管，改善心功能，并且安全性良好，单独应用不会引起低血糖。

以司美格鲁肽（诺和泰）为例，它可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.8%，体重减轻15%～18%，还可以显著降低心血管不良事件发生风险26%、非致死性卒中发生风险39%。由于它每周只需注射一次，这大大提高了患者的依从性，深受患者青睐。

（2）SGLT-2抑制剂：药名中带有“列净”字样，是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖的。可降糖、降压、降脂、利尿，改善心功能、减少尿蛋白，从而保护心脏及肾脏。

（3）二甲双胍：不仅可以降糖，还可以改善胰岛素抵抗、减轻体重、减轻脂肪肝、抗动脉粥样硬化，保护心血管。

3.避免低血糖低血糖可引起交感神经兴奋，导致心跳加快、血压升高，心肌耗氧量增加，诱发急性心肌梗死。因此，老年病人以及合并心血管疾病的糖尿病患者，为安全起见，血糖控制目标宜适当放宽，以空腹血糖在7～8毫摩/升，餐后2小时血糖在8～10毫摩/升即可。

4.平稳控制血糖，减少血糖波动糖尿病慢性血管并发症不仅与长期高血糖有关，而且与血糖波动性（即“忽高忽低”）大小有关，血糖大幅波动的危害甚至比持续高血糖更甚。因此，在降糖药物使用过程中，一定要循序渐进，不要随意加药或擅自停药，以保持血糖平稳，减少血糖波动。

5.改善生活方式改变不良的生活习惯，保持作息规律，低盐（＜5 克/天）、低脂肪、低热量饮食，限酒戒烟，在心脏允许的情况下坚持适度运动，注意控制体重，保持情绪稳定及心态平和。