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当心糖尿病伤了你的心

2022-09-29济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

江苏卫生保健 2022年9期
关键词:降糖高血糖降糖药

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

对于糖尿病的危害,张先生深有感触,因为前些年他母亲就是因为糖尿病并发急性心梗去世的。不幸的是,3年前张先生也患上了糖尿病,为了避免出现并发症,他无论是在饮食还是用药上都比较注意,这几年血糖控制得一直不错。

最近,他老是感觉活动后胸闷、气短,到医院检查,确诊有“冠心病”。对此,张先生有些不解:“我平常血糖控制得挺好,怎么还会出现并发症呢?”医生告诉他:“糖尿病并发症是包括高血糖在内的多种心血管危险因素(如高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等)共同作用的结果,光控制好血糖还不够,必须全面控制各种危险因素。虽然你的血糖控制不错,但血压、血脂、体重指数(BMI)都比较高,还有冠心病家族史,这些都是导致心血管并发症的原因所在”。

糖尿病最爱伤人心

糖尿病不可怕,可怕的是它无处不在的并发症,这其中又以糖尿病性心脏病(简称“糖心病”)危害最大。糖尿病患者所并发或伴发的心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律及心功能失常,如有高血压者还可包括高血压心脏病。

糖尿病患者心血管疾病的患病率高达32.2%~35.4%,是非糖尿病人群的2~3 倍。自从采用胰岛素与抗生素治疗以来,酮症酸中毒与感染已不再是糖尿病患者的主要死因。70%糖尿病患者最终死于心血管疾病,因此,保护好心脏是糖尿病患者延长寿命、改善预后的关键措施。

糖尿病“伤心”静悄悄

与非糖尿病患者相比,糖尿病患者并发心脏病时,症状隐匿且不典型。心脏病的症状常常被掩盖,这是因为:长期高血糖导致感觉神经末梢受损,患者的疼痛阈值升高,即使发生了严重的心肌缺血,疼痛也往往比较轻微,甚至没有胸痛症状。因此,“无痛性心肌梗死”的发生率较高,这一点应引起医生和患者的高度重视。

“糖心病”是如何得的

糖尿病患者之所以会出现心血管并发症,除了糖代谢紊乱之外,还与高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、低血糖、血糖波动、遗传等因素相关,心血管病变是以上各种危险因素共同作用的结果。

所以,糖友单纯控糖远远不够,必须全面控制各种心血管病危险因素,只有这样,才能有效减少糖尿病心血管并发症的发生。

防治“糖心病”做好这5点

1.超越降糖,综合管控英国的一项前瞻性糖尿病研究表明:单纯控制血糖,可以明显减少眼底和肾脏等微血管病变的发生率,而对于降低心血管并发症的效果并不显著。因此,应当彻底改变以单纯血糖控制为中心的传统观念,全面控制各种心血管危险因素,即除了降糖,还应降压、调脂、减肥、戒烟等。

2.科学选择降糖药医生在选择降糖药物时,不仅要看降糖效果,更要关注是否使患者的心肾获益。对合并心血管疾病或高危因素的糖尿病患者,应优先选择那些有心血管保护作用的降糖药,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂、二甲双胍等。这些降糖药既能有效降糖,又不易发生低血糖,不增加体重,更重要的是有确切的心肾保护作用。

(1)GLP-1受体激动剂:有降糖、减重、降压、调脂等多重功效,能全面改善患者心血管危险因素,保护心血管,改善心功能,并且安全性良好,单独应用不会引起低血糖。

以司美格鲁肽(诺和泰)为例,它可使糖化血红蛋白(HbA1c)降低1.8%,体重减轻15%~18%,还可以显著降低心血管不良事件发生风险26%、非致死性卒中发生风险39%。由于它每周只需注射一次,这大大提高了患者的依从性,深受患者青睐。

(2)SGLT-2抑制剂:药名中带有“列净”字样,是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,促进尿糖排泄来降低血糖的。可降糖、降压、降脂、利尿,改善心功能、减少尿蛋白,从而保护心脏及肾脏。

(3)二甲双胍:不仅可以降糖,还可以改善胰岛素抵抗、减轻体重、减轻脂肪肝、抗动脉粥样硬化,保护心血管。

3.避免低血糖低血糖可引起交感神经兴奋,导致心跳加快、血压升高,心肌耗氧量增加,诱发急性心肌梗死。因此,老年病人以及合并心血管疾病的糖尿病患者,为安全起见,血糖控制目标宜适当放宽,以空腹血糖在7~8毫摩/升,餐后2小时血糖在8~10毫摩/升即可。

4.平稳控制血糖,减少血糖波动糖尿病慢性血管并发症不仅与长期高血糖有关,而且与血糖波动性(即“忽高忽低”)大小有关,血糖大幅波动的危害甚至比持续高血糖更甚。因此,在降糖药物使用过程中,一定要循序渐进,不要随意加药或擅自停药,以保持血糖平稳,减少血糖波动。

5.改善生活方式改变不良的生活习惯,保持作息规律,低盐(<5 克/天)、低脂肪、低热量饮食,限酒戒烟,在心脏允许的情况下坚持适度运动,注意控制体重,保持情绪稳定及心态平和。

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