造成小儿斜颈的原因

2022-09-29

开卷有益·求医问药 2022年8期

斜颈是儿童常见的一种疾病，俗称“歪脖子病”。其实斜颈是一大类疾病的总称。按照疾病的病因分类，最常见的有3大类：肌性斜颈、骨性斜颈及眼性斜颈。

一、肌性斜颈

肌性斜颈又称先天性肌性斜颈。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的肌纤维的病变所致，在出生时或在生后的前两周左右可扪及肿块。右侧较左侧常见，病变可以累及全部肌肉，但更多的病变只累及胸锁乳突肌的近锁骨附着点。肿块在生后1～2个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在6个月后逐渐变小、消失。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗将导致永久性斜颈。

本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血学说。

1.临床表现

畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。病初患儿头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在 2～4周内逐渐增大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。部分患儿不遗留斜颈；不少患儿若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。随着本病的发展，胸锁乳突肌挛缩逐渐加重。头面部继发性畸形加重，患侧面部缩小，两眼不在同一平面，下颌向患侧转动受限，胸锁乳突肌挛缩呈条索状，颅骨发育偏而小，双肩不平。颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。

2.诊断

超声显像是最好的检查方法。超声观察双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小内部回声情况，以及与胸锁乳突肌与周围组织的关系。X线片未见颈椎异常可作出诊断。典型的临床表现结合影像学检查，就可以确诊。

3.治疗方式

①保守治疗。主要运用在发病早期，患儿胸锁乳突肌未发生明确的挛缩，颜面部也未发生明显的不对称病变。保守治疗应该在医师指导下进行。由父母行患儿颈部被动牵拉活动，头部先向健侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动2～3次，每次10分钟左右。另外，哺乳时患侧固定在母亲胸前。逗引婴儿时，站在患侧一边也是起到牵拉胸锁乳突肌的一种方法。经一年左右的保守治疗，80%左右的患儿可得到矫正

②手术治疗。经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1～5岁。5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。术后可佩戴颈托1～2月，并继续手法矫正1～2年，防止复发。一般预后良好，脸部的畸形需3～5年逐渐恢复，但12岁以上的儿童，由于脸部畸形时间较长，五官都已经定型，畸形较难恢复。

二、骨性斜颈

骨性斜颈是相对于肌性斜颈而言的另一大类的斜颈，是因颈椎椎体结构或骨质异常导致的斜颈，比较少见。可以继发于先天性肌性斜颈，也可以是先天性的颈椎发育异常。一般通过颈部的X光检查就可以确诊。

寰枢椎半脱位是最常见的一种骨性斜颈，又称寰枢椎旋转移位。指的是颈椎的第一及第二节出现了旋转移位，从而导致患儿颈部活动受限，被迫向一侧偏斜，出现斜颈畸形。寰枢椎半脱位可以自发或者由外伤导致。上呼吸道感染可发生寰枢关节充血、水肿导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。不管是创伤，还是感染，关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定。

1.主要表现

突发性斜颈，伴有颈部的疼痛，尤其是在活动时加重，所以患儿往往拒绝活动，表现为固定的姿势，通常为头轻度屈曲，向一侧倾斜。病程较短，经过卧床休息或牵引治疗1周左右，多少症状及体征可以消失。X线片可以帮助诊断该病。但需要拍摄开口位，以免寰枢椎的状况被牙齿挡住。低龄儿不能配合开口拍片，则可以进行颈椎CT检查。

2.治疗方式

轻者可卧床休息。卧床时需去枕，可垫高肩膀，使得颈部伸直或稍后伸。

重者应该住院牵引治疗，多数采用枕颌带正中位持续牵引。伴有上呼吸道感染的患儿应该结合抗感染治疗。如果此表现时间较长，经牵引治疗效果不好，尤其是伴有脊神经压迫症状可考虑行手术治疗。