三维能量彩色多普勒超声监测子痫前期孕妇胎盘血流灌注的临床价值

陈燕舞

（大冶市妇幼保健院，湖北 大冶 435100）

子痫前期是妊娠女性特有的并发症，是指在妊娠20 周后出现的血压升高和蛋白尿[1]。子痫前期可引起胎盘血流变化，影响胎盘功能，而胎盘功能会直接影响胎儿的生长发育和出生结局[2]。监测子痫前期孕妇胎盘的血流灌注对了解胎儿生长发育、及时采取有效的临床措施具有重要的意义[3]。三维能量彩色多普勒超声是在常规超声基础上发展而来的无创超声检查技术，可清晰显示血流灌注的情况[4]。本文就采用三维能量彩色多普勒超声监测子痫前期孕妇胎盘血流灌注的临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年6 月我院收治的60例子痫前期孕妇和定期在我院进行产检的30 例健康孕妇作为研究对象。根据子痫前期孕妇病情的轻重将其划分为轻度组（n=30）和重度组（n=30），并将30 例健康孕妇作为正常组。病例的纳入标准：1）单胎妊娠。2）心肝肾功能正常。3）胎盘位置和结构正常。4）认知功能正常。5）轻度组和重度组孕妇的病情符合子痫前期的诊断标准。病例的排除标准：1）既往有内分泌疾病史。2）存在急性感染。3）妊娠前有高血压病史。4）合并有其他可能影响胎盘血流灌注或胎盘功能的疾病。轻度组孕妇的年龄为25 ～39 岁，平均（28.97±2.73）岁；进行三维能量彩色多普勒超声监测时的孕周为25 ～38 周，平均（33.37±2.19）周；孕次为1 ～5 次，平均（2.16±0.77）次；产次为1 ～3次，平均（1.56±0.37）次；体重为53 ～89kg，平均（66.23±5.12）kg。重度组孕妇的年龄为25 ～39 岁，平均（29.17±2.65）岁；进行三维能量彩色多普勒超声监测时的孕周为25 ～38 周，平均（33.23±2.21）周；孕次为1 ～5 次，平均（2.30±0.73）次；产次为1 ～3次，平均（1.53±0.35）次；体重为55 ～89kg，平均（66.30±5.22）kg。正常组孕妇的年龄为23 ～38 岁，平均（28.96±2.17）岁；进行三维能量彩色多普勒超声监测时的孕周为25 ～38 周，平均（33.56±2.23）周；孕次1 ～5 次，平均（2.20±0.78）次；产次为1 ～3次，平均（1.55±0.39）次；体重为56 ～87kg，平均（66.11±5.07）kg。三组孕妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 子痫前期的诊断标准

子痫前期的诊断标准：满足以下全部两项：1）妊娠20 周后两次以上检测收缩压≥140mmHg/ 舒张压≥90mmHg。2）24h 尿蛋白定量≥0.3g/ 随机尿蛋白检测呈阳性。重度子痫前期的诊断标准：满足以下任意一项：1）两次以上检测收缩压≥160mmHg/ 舒张压≥110mmHg。2）血小板计数＜100×109/L。3）血清转氨酶达到正常值的2 倍，存在非其他疾病引起的右上腹或上腹严重疼痛。4）血肌酐水平超过正常值。5）存在肺水肿。6）存在中枢神经系统异常或视觉障碍。

1.3 方法

对三组孕妇均进行三维能量彩色多普勒超声监测，方法是：采用三维能量彩色多普勒超声仪扫查其腹部，先通过常规的二维彩色多普勒超声扫查记录胎儿头围、股骨长度、胎盘成熟度、血流方向等数据，之后进行三维彩色多普勒超声扫查。选取三维宽频探头（频率为5 ～7MHz，脉冲重复频率设为0.9kHz），让孕妇屏气或减小呼吸幅度，选取胎儿安静状态、无呼吸样运动时进行扫查。调节发射频率、动态范围、帧频、线密度等仪器参数，使低速的血流也能清晰显示。取样框选取最小值，取样体积为3 ～4cm3，尽可能显示胎盘远端的小绒毛血管。在胎盘中心和边缘选择取样点，取样点位于胎盘的子面和母面之间，对称选取，一般为3 ～7 个。

1.4 观察指标

计算并比较三组孕妇的胎盘血管指数（VI）、胎盘血流指数（FI）、胎盘血管化血流指数（VFI）、脐动脉收缩期与舒张期血流速度比（S/D）、胎儿大脑中动脉波动指数（PI）、左子宫动脉PI 及右子宫动脉PI。比较三组孕妇的孕周、胎盘重量、新生儿出生体重及新生儿Apgar 评分。新生儿Apgar 评分的评价指标包括肤色、心率、呼吸、肌张力及对刺激的反应，满分为10 分，评分越高表示新生儿的健康状况越佳。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇胎盘、胎儿、子宫血流参数的对比

在胎盘VI、胎盘VFI、脐动脉S/D 方面，重度组与轻度组、重度组与正常组、轻度组与正常组对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在胎盘FI、左子宫动脉PI、右子宫动脉PI 方面，重度组与轻度组、重度组与正常组对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；轻度组与正常组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在胎儿大脑中动脉PI 方面，重度组与正常组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组与轻度组、轻度组与正常组对比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。详见表1。

表1 三组孕妇胎盘、胎儿、子宫血流参数的对比（± s）

表1 三组孕妇胎盘、胎儿、子宫血流参数的对比（± s）

注：t1、P1 为重度组与轻度组对比，t2、P2 为重度组与正常组对比，t3、P3 为轻度组与正常组对比。

组别 胎盘VI 胎盘FI 胎盘VFI 脐动脉S/D 胎儿大脑中动脉PI 左子宫动脉PI 右子宫动脉PI重度组（n=30） 10.19±1.61 40.30±3.65 4.15±1.02 8.56±1.79 1.50±0.37 1.30±0.61 1.25±0.59轻度组（n=30） 15.21±2.10 45.47±3.34 7.05±1.29 2.53±0.56 1.57±0.42 0.82±0.29 0.73±0.23正常组（n=30） 21.23±2.33 46.07±3.36 9.23±1.34 2.29±0.34 1.77±0.46 0.70±0.19 0.65±0.15 t1 值 -10.391 -5.727 -9.659 17.610 -0.685 3.892 4.498 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.496 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -21.351 -6.370 -16.522 18.849 -2.505 5.144 5.398 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -10.512 -0.649 -6.419 2.007 -1.759 1.896 1.596 P3 值 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.049 0.084 0.063 0.116

2.2 三组孕妇孕周、胎盘重量、新生儿出生体重、新生儿Apgar 评分的对比

在孕周和新生儿出生体重方面，重度组与轻度组、重度组与正常组、轻度组与正常组对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在胎盘重量和新生儿Apgar评分方面，重度组与轻度组、重度组与正常组对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；轻度组与正常组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组孕妇孕周、胎盘重量、新生儿出生体重、新生儿Apgar 评分的对比（± s）

表2 三组孕妇孕周、胎盘重量、新生儿出生体重、新生儿Apgar 评分的对比（± s）

注：t1、P1 为重度组与轻度组对比，t2、P2 为重度组与正常组对比，t3、P3 为轻度组与正常组对比。

孕周（周） 胎盘重量（g） 新生儿出生体重（g） 新生儿Apgar（分）组别重度组（n=30） 32.89±0.77 452.33±39.17 1822.97±251.31 7.32±1.71轻度组（n=30） 37.91±0.97 570.29±33.71 2969.28±151.27 8.97±1.25正常组（n=30） 38.96±1.37 566.23±39.23 3278.63±212.33 9.55±1.51 t1 值 -22.201 -12.502 -21.405 -4.267 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -21.155 -11.253 -24.234 -5.354 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -3.426 0.430 -6.499 -1.621 P3 值 0.001 0.669 ＜0.001 0.110

3 讨论

子痫前期属于妊娠期高血压疾病的一种类型，其临床特点主要是血压升高、出现蛋白尿。子痫前期孕妇的临床表现包括头痛、视物模糊、上腹不适、恶心、呕吐、贫血、黄疸、肺水肿、心力衰竭、羊水减少、胎儿窘迫、胎儿死亡等[5]。临床上对子痫前期的发生原因尚不清楚，通常认为是孕妇、胎盘、胎儿多方面因素共同作用的结果[6]。关于子痫前期的发生机制，目前临床上主要有以下几种观点：1）子宫螺旋动脉滋养细胞存在重铸障碍，血管阻力增大，导致胎盘发生缺血、缺氧，引发一系列症状[7]。2）来自胎盘的多种炎性介质进入孕妇本体的血液循环后，引发血管内皮损伤，减少了扩血管物质的合成量，增加了缩血管物质的合成量，进而导致孕妇血管痉挛、血压升高，出现子痫前期的症状[8]。3）正常来说，孕妇对胎儿存在免疫耐受，但子痫前期孕妇对胎儿的免疫耐受性低，系统性炎症反应被过度激活，因此出现子痫前期症状。研究指出，子痫前期存在家族性特征，但遗传方式尚不明确[9]。此外，孕妇年龄过小或过大、多胎妊娠、肥胖、营养不良、胚胎移植、患糖尿病、肾病等均可增加其子痫前期的发生率[10]。子痫前期的严重程度主要通过临床表现划分，分为轻度子痫前期和重度子痫前期。一般来说，在孕34 周前发生的子痫前期通常为重度子痫前期[11]。子痫前期发生后可持续进展，能并发HELLP 综合征、心脑血管疾病、肾衰竭等，严重威胁母婴的健康和生命安全。子痫前期若发展成为子痫，则会导致孕妇出现抽搐甚至昏迷的症状。临床上在治疗子痫前期时，通常会给予降压药、解痉药、镇静药、利尿药和糖皮质激素[12]。若药物治疗无法达到理想的效果或孕妇病情较重，则临床会建议孕妇终止妊娠。

超声检查是临床上常用的检查技术之一。近年来随着彩色多普勒超声的广泛使用，使得各组织、器官的血流灌注检测变得简单。彩色多普勒超声能利用多普勒原理和一系列电子技术，实时显示血流的频谱图，且不会对受检者造成创伤。临床上常用的二维彩色多普勒超声在诊断子痫前期时可针对血流阻力大小、舒张早期有无切迹等进行观察，但会受到扫查角度、血管混叠、血流速度等影响，无法显示胎盘绒毛间隙的低阻力、低血流灌注情况[13]。而子痫前期孕妇常有低血流灌注的情况，因此常规的二维彩色多普勒超声诊断极为受限。三维能量彩色多普勒超声显示的信号范围广，能观察到微小的血管和低速的血流，将血管分布情况立体地展现出来，可精确地显示胎盘的血流灌注情况，了解胎盘有无缺血及缺血的程度[14]。本研究中，在胎盘VI、胎盘VFI、脐动脉S/D 方面，重度组与轻度组、重度组与正常组、轻度组与正常组对比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。这是因为，子痫前期孕妇的胎盘血管会出现不可逆的管腔狭窄、血管变性、血管坏死等情况，而这种情况通常会随着病情的加重而加重[15]。在胎儿大脑中动脉PI 方面，重度组与轻度组、轻度组与正常组对比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。这是因为，在胎儿缺血缺氧时，为保障胎儿脑部的血流供应，会出现一种脑保护效应，使脐动脉、肾动脉、腹主动脉的血流阻力增加，并使大脑中动脉的血流阻力降低。

综上所述，在三维能量彩色多普勒超声的监测下可观察到子痫前期孕妇胎盘的血流灌注明显减少，其在孕周、胎盘重量、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分方面预后不佳。