腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌对雄激素水平及术后尿失禁发生率的影响

张笑 孙健 丁锡奇

江南大学附属医院泌尿外科，无锡 214000

T1期、T2期的前列腺癌，就是我们说的早期前列腺癌，或者是Gleason评分7分以下的前列腺癌。对于早期前列腺癌，可以内分泌治疗，可以手术根治，手术根治是最佳的选择，可以达到治愈［1-2］。内分泌治疗也是一种非常好的治疗方案，可以有效控制前列腺癌的进展，有效治疗前列腺癌，改善患者的症状，延缓病程的进展，包括抗雄治疗、去势治疗或者抗雄去势联合治疗，抗雄药物有康士得，去势药物有诺雷得［3-4］。目前临床实践阶段仍以外科治疗方案为主，早期前列腺癌根治术取代传统开腹手术切除癌变病灶，稳定临床效果的同时极大程度上减少了对机体的创伤，临床应用广泛［5-7］。而既往研究报道，腹腔镜前列腺癌根治术治疗有利于完整地探查患者腹腔内的病变及手术部位［8-9］。但腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌对雄激素水平及术后尿失禁发生率的影响尚不清楚，基于此，本研究通过选取102例早期前列腺癌患者进行研究，旨在分析上述问题，详情如下。

资料与方法

1、一般资料

经医院伦理委员会批准通过，选取江南大学附属医院2020年10月至2022年10月收治的102例早期前列腺癌患者，通过随机数字表法分为常规组51例和观察组51例，两组患者的一般资料可比（均P＞0.05），见表1。

表1 两组早期前列腺癌患者的一般资料比较（±s）

表1 两组早期前列腺癌患者的一般资料比较（±s）

注：常规组行开放性前列腺癌根治术治疗，观察组行腹腔镜前列腺癌根治术

组别观察组常规组t值P值例数51 51年龄（岁）56.85±10.26 57.25±11.25 0.188 0.852病程（年）2.56±0.36 2.52±0.33 0.365 0.526

（1）纳入标准：①均符合《2020版EAU前列腺癌指南更新解读之三》［10］中早期前列腺癌的临床诊断；②年龄均≥18岁；③患者均符合手术指征；④患者家属知情同意。（2）排除标准：①恶性肿瘤者；②重要脏器严重功能障碍、严重泌尿系统疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液系统疾病、全身系统性疾病者；④伴有精神性疾病、认知功能障碍者；⑤根治性手术前发现远处转移者、转移性前列腺癌者。

2、研究方法

常规组实施开放性前列腺癌根治术治疗，观察组行腹腔镜前列腺癌根治术，并根据腹腔镜前列腺癌根治术监测值合理调整麻醉药物维持剂量。两组患者术前均禁饮禁食8 h，入组后检测心率、血压、血氧饱和度等基础生命体征，并建立静脉通道。

常规组早期前列腺癌患者选取切口后，逐层切开患者皮肤及组织筋膜，通过分离患者血管，保护神经，切除淋巴结及脂肪组织，切开盆底筋膜。打开患者膀胱颈后壁，外力牵拉，游离精囊，切除前列腺及附近组织肿瘤，随后缝合切口，术毕放置引流。

观察组全身麻醉后，常规建立气腹，对患者腹腔进行内镜探查，切除患者相应的淋巴结及脂肪组织，打开膀胱颈，切开尿道前后壁，游离精囊，切断输精管，切开尿道后，完整切除前列腺癌组织，最后重建膀胱颈，随后缝合包扎，放置引流。

3、评估指标

3.1、手术相关指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间。

3.2、两组治疗前后雄激素（游离睾酮及双氢睾酮）比较术前、术后1周取外周血5 ml，用酶联免疫吸附试验检测游离睾酮及双氢睾酮水平。

3.3、比较两组患者术后尿失禁发生率术后1周，统计两组尿失禁发生人数。

4、统计学方法

研究数据通过采用SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，手术前后组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）描述，以χ2进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者手术相关指标比较

观察组术中出血量低于常规组水平，观察组手术时间、术后拔管时间短于常规组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组早期前列腺癌患者手术相关指标比较（±s）

表2 两组早期前列腺癌患者手术相关指标比较（±s）

注：常规组行开放性前列腺癌根治术治疗，观察组行腹腔镜前列腺癌根治术

组别观察组常规组t值P值例数51 51手术时间（min）121.69±10.52 126.81±11.25 2.374 0.020术中出血量（ml）96.38±22.04 203.54±31.22 20.025＜0.001术后拔管时间（d）7.25±1.05 16.87±2.68 23.868＜0.001

2、两组治疗前后雄激素水平比较

两组患者术前游离睾酮、双氢睾酮水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后的游离睾酮、双氢睾酮较术前均降低，但观察组高于常规组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组早期前列腺癌患者手术前后游离睾酮及双氢睾酮水平比较（±s）

表3 两组早期前列腺癌患者手术前后游离睾酮及双氢睾酮水平比较（±s）

注：常规组行开放性前列腺癌根治术治疗，观察组行腹腔镜前列腺癌根治术

组别观察组常规组t值P值例数51 51游离睾酮（nmol/L）术前1.02±0.13 1.05±0.16 1.039 0.301术后1周0.55±0.10 0.37±0.02 12.605＜0.001双氢睾酮（ng/L）术前531.25±34.58 530.25±32.14 0.151 0.880术后1周517.35±26.11 500.58±20.27 3.623 0.021

3、两组术后尿失禁发生率

观察组发生术后尿失禁3例（5.88%），常规组发生术后尿失禁10例（19.61%），观察组患者的术后尿失禁发生率低于常规组（χ2=4.320，P=0.038）。

讨 论

早期前列腺癌的症状是不典型的，前列腺最常见的3个疾病，前列腺癌、良性的前列腺增生和前列腺炎。早期前列腺癌的症状，类似于良性的前列腺增生，也可以有夜间排尿困难或者是进行性的排尿困难、夜间的排尿次数增多、尿频、尿急等等这些症状，严重威胁患者的生命安全［11-12］。随着近些年医疗科技的不断进步，腹腔镜作为一种检查和手术辅助方法广泛应用于临床实践，开放性前列腺癌根治术有助于减少患者手术创伤，促进患者术后恢复［13-14］。但随着近些年临床实践的不断完善，有研究相继报道部分早期前列腺癌患者行开放性前列腺癌根治术，术后短期内存在身体的基本功能障碍的风险，术后尿失禁等不良预后［15］。因此，需要找到更加有效的早期前列腺癌手术方法。

本研究发现，观察组术中出血量低于常规组，观察组手术时间、术后拔管时间短于常规组，提示腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于改善手术指标。腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌在探查过程中，其视野比较清晰，可避免血管受损，使出血量降低［16］。研究还指出，腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于改善术后拔管时间［17］。本研究还发现，2组患者术前游离睾酮、双氢睾酮比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），2组患者术后的游离睾酮、双氢睾酮较术前均降低，但观察组高于常规组，提示腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于提高雄激素水平。研究指出，腹腔镜前列腺癌根治术有利于维持男性正常的生理功能，有利于患者术后机体的快速恢复［18］。有研究在对78例老年腹腔镜前列腺癌根治术患者研究时，同样得出腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于提高游离睾酮水平［19］。因此，本研究和上述相关报道一致表明了腹腔镜前列腺癌根治术治疗可提高患者雄激素水平。此外，观察组术后尿失禁发生率低于常规组，提示腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于降低术后尿失禁发生率。研究指出，腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的老年高危患者，对其进行腹腔镜前列腺癌根治术可显著改善其尿失禁情况，促进患者早日康复［20］。

综上，腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌，有助于改善患者手术指标，提高雄激素水平，降低患者术后尿失禁发生率，值得推广。但介于本研究样本量有限，后续临床实践中仍需进一步完善大样本随机对照研究。