基于数据挖掘探究针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征选穴规律

包君丽，高欣元，彭坤明，刘 莉△

1 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150036；2 中国科学院大学深圳医院

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是由于睡眠时反复上气道塌陷，造成上气道阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、睡眠缺陷、低氧血症、日间嗜睡、晨起头痛等症状的综合征［1］。1993—2013 年公布的多国家流行病学数据显示，约22%的男性和17%的女性呼吸紊乱指数（AHI）≥5［2］。中国多家医院的流行病学调查显示，OSAS患病率为3.5%～4.8%［3］。OSAS 通常会导致高血压、胰岛素抵抗、心肌梗死、中风、心房颤动、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命［4］。持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）是OSAS 最常见、最有效的治疗方法。然而CPAP 治疗的副作用可能包括充血、流鼻涕、口干或流鼻血［5］，而且依从性差限制了其临床应用和疗效［6］。针灸治疗OSAS 有不良反应小，操作简便，疗效快速确切等优点。近年来大量文献报道针灸治疗OSAS 疗效显著［7］。本研究检索了1980 年1 月至2020 年1 月中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang）、维普（VIP）、Pubmed 数据库收录的针灸治疗OSAS 的临床研究文献，采用Excel、SPSS Statistics 22、IBM SPSS Modeler14.2 软件对其选穴规律进行分析，以期为该病的针灸临床选穴提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 数据库CNKI、VIP 数据库、WanFangData、Pubmed 数据库；检索年限：1980 年1 月至2020年1月；类型：针灸治疗OSAS的临床文献。

1.2 方法

1.2.1 检索式 中文检索式：（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征or 睡眠呼吸暂停or 鼾证or 鼾眠）and（针刺or 针灸or 穴位or 电针）。英文检索式：（Obstructive sleep apnea syndrome or OSAS）and（acupuncture）。

1.2.2 纳入标准 1）研究对象为明确诊断为OSAS 的患者；2）针灸可以单独使用也可以和药物结合使用，治疗方法限定于针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、埋针及综合运用以上方法；3）所选文献具有明确的选穴（配穴）。

1.2.3 排除标准 1）个案报道、经验总结、综述文献；2）一稿多投则将最近发表的纳入研究；3）针刺、电针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、埋针顺序进行取舍，如针刺与艾灸处方相同则只保留针刺处方；4）病例数少于10例的临床研究。

1.2.4 数据标准化与数据库的建立 1）数据的标准化：建立规范数据库前参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《经络腧穴学》，对穴位名称和归经进行规范化处理；2）数据库建立：用Excel 建立针灸治疗OSAS 的数据库，并将其导入SPSS Statistics 22、IBM SPSS Modeler 14.2软件进行关联规则及聚类分析。

1.2.5 统计学方法 采用频数统计方法统计所选文献出现的证型频数、所用穴位频数、穴位归经频数和特殊穴位频数，分析其选穴规律，重点分析出现频数较高的穴位，并结合中医药理论对结果进行分析。采用IBM SPSS Modeler 14.2 软件对频次≥5 次的穴位进行关联规则分析。关联规则是用于知识发现的无监督的机器学习方法，对中医药挖掘尤其适用。所采用的Apriori 算法是一种最有影响的挖掘布尔关联规则频繁项集的算法。设置最低支持度为10%，最小置信度为80%，最大前项为10，对穴位分别进行二阶、三阶关联规则分析。采用SPSS Statistics 22 软件对频次≥5 次的穴位进行聚类分析。聚类分析指将物理或抽象对象的集合分组为由类似的对象组成的多个类的分析过程，能够发现数据的内部结构，拥有全面性和客观性等特征。

2 结果

2.1 文献纳入共检索出320 篇文献，根据重复文献和排除标准排除280 篇文献，最终纳入文献40 篇［6-45］。从2010 年起临床文献量明显增多，说明针灸治疗OSAS确有其临床价值。

2.2 中医证型频数纳入文献中证候名称按照全国科学技术名词审定委员会公布的《中医药学名词》［46］《实用中医诊断学》［47］《诊断学大辞典》［48］《中医诊断学》［49］进行规范。40 篇文献中出现的中医证型共有14 种，以痰湿（29.09%）、气机阻滞（21.82%）、痰瘀互结（16.36%）为主，见表1。

表1 OSAS中医证型出现的频数与频率

2.3 选用腧穴的累计频次40 篇针灸治疗OSAS的有效文献中共使用了40 个穴位处方，总共使用穴位63 个，穴位使用频次274 次，频次≥5 次的腧穴共18个。见表2。

表2 腧穴频次（≥5次）

2.4 腧穴所属经络40 条针灸处方中所用穴位共涉及经脉14 条，经穴57 个，经外奇穴6 个。其中足太阳膀胱经使用频次最高达63 次，占22.99%，使用穴位最多达16个。见表3。

表3 腧穴归经类别及频数、频率

2.5 特定穴使用情况特定穴使用总频次达212 次（如腧穴同时具有多种特定穴类别则相应特定穴类别各统计1 次），其中使用频次最高的为五俞穴达71次，使用穴位15个。见表4。

表4 特定穴位类别及频数

2.6 关联规则根据Apriori 算法，共产生165条规则，其中最小支持度为13.16%，最大支持度为39.47%，最小置信度为80.00%，最大置信度为100.00%，最小提升度为1.52%，最大提升度为7.60%。关联规则网络图见图1。二阶关联规则：二阶关联规则共有13 个，其中支持度最高的是丰隆→三阴交，其支持度为39.47%，置信度为80%。见表5。

表5 二阶关联规则

图1 关联规则网络图

2.7 聚类分析针灸治疗OSAS 的临床取穴可分为3 大类，廉泉、列缺、膻中、旁廉泉、百会为一类，丰隆、三阴交、四神聪、神门、照海、太冲为一类，剩下腧穴为一类。频次≥5 次的18 个腧穴聚类分析结果见图2。

图2 针灸治疗OSAS的临床取穴聚类分析树状图

3 讨论

OSAS 是现代病名，根据其临床表现，属中医“鼾眠”“打鼾”范畴。OSAS 的中医治疗尚无统一的辨证分型标准，不同医家有不同见解。笔者认为OSAS 患病初期以痰湿为主，痰湿壅塞气道，肺失宣畅，出现打鼾、鼾声如雷、晨起头痛头昏等症状；OSAS 患者痰湿聚集日久，阻碍气机，导致气机不畅。气机受阻日久则血行不畅，久则瘀血内生，脉络阻塞，痰湿与瘀血交阻，以痰湿、气机阻滞和痰瘀互结为主，同时多见气虚、阳虚、痰热等兼证。本研究结果显示OSAS 证型以痰湿（29.09%）、气机阻滞（21.82%）、痰瘀互结（16.36%）为主。

针灸治疗OSAS 取穴频次较高的穴位依次为丰隆、廉泉、足三里、三阴交、四神聪、神门、合谷等。丰隆穴属胃经，是胃经的络穴，联络脾经。丰隆穴能调治脾胃脏腑，有除湿祛痰效果，是祛痰要穴。《玉龙歌》中曰：“痰多宜向丰隆寻。”廉泉位于舌咽部，属任脉穴位。针刺廉泉穴可通任脉，调舌本，利舌咽，畅气机。现代医学认为廉泉穴下分布舌下神经等分支，该分支可支配颏舌肌收缩，引起舌前伸和向对侧移动，以维持上气道通畅。足三里属胃循喉咙，能通利咽喉、调节声门，还能通调脾胃气机祛湿化痰。三阴交是足部三条阴经经气交汇处，能健脾除湿、活血化瘀。四神聪、神门为镇静安神要穴，且安眠位于胸锁乳突肌和头夹肌中，针刺能缓解夹肌痉挛，调和口咽部气血。合谷属大肠经，治疗喉痹，有调肺气、利咽喉之功。这些穴位共奏调畅气机、化痰除湿、活血化瘀之功。由此看来，OSAS主要穴位的功效和证型一致。

从经络选用频次看，选用频次较高的为足阳明胃经、任脉、足太阴以及经外奇穴。本病的病机以痰湿为主，而痰湿的产生与脾胃密切相关，有脾为生痰之源、脾无留湿不生痰之说。足阳明胃经和足太阴脾经的穴位选用切合了该病的主要证型是以痰湿为主。任脉为“阴脉之海”，总任一身之阴，汇聚三焦之气，集诸多募穴于一经。针刺任脉可调节脏腑功能，平衡阴阳以安神，神安得寐。在治疗该病种时注重经外奇穴的使用，经外奇穴是指未纳入14 经中但具有特定位置及名称的经验效穴，对于特定的疾病具有特殊疗效。如本研究中使用的旁廉泉穴则具有较好止鼾之功。一般认为，五输穴是标本，是根结理论的具体体现，四肢为本为根，胸腹为标为结，且五输穴中“荥输治外经，合治内腑”，故治疗OSAS 应选用五腧穴，胃经的合穴足三里频次最高，足三里五行属土，土克水，从五行也能解释足三里祛湿化痰的功效。络穴所涉及的经脉为脾、肺经，肺为生痰之源，脾为贮痰之器，两脏都与痰湿相关，切合了本病的病机和证型。

从腧穴的关联规则看，其中支持度最高的是丰隆与三阴交，其次为丰隆与四神聪、三阴交与四神聪。丰隆属足阳明胃经，功主祛湿化痰；三阴交属足太阴脾经，功主健脾除湿，一阴一阳，相得益彰。动物实验结果显示丰隆配三阴交可以降低血脂。OSAS 常伴有睡眠缺陷、头晕、晨起头痛，四神聪能清利头目，安神镇静，配三阴交和丰隆祛湿化痰，疗效显著。

从聚类分析结果看，本研究中腧穴共分为3类。第一类腧穴为治疗OSAS 的重点穴位，以利舌咽，畅气机为主，体现该病气道阻塞和气机不畅的特点。第二类腧穴为随症加减配穴，其又可分为两类，丰隆、三阴交为一类，四神聪、神门、照海、太冲为一类。OSAS 患者痰湿较重时选用丰隆和三阴交。四神聪、神门、照海、太冲主要起清利头目和安神的作用。第三类腧穴从归经看多属脾经、胃经、肺经。取该类穴符合OSAS 的病机，即痰湿的来源脏腑是脾胃和肺。

本研究尚存在以下不足之处，一是国外数据库只检索了Pubmed；二是纳入文献质量参差不齐；三是采用1 组主穴+1 组配穴=1 条处方的方式提取处方，会增加某些穴位的频次，可能会影响结果的科学性。总之，本数据挖掘结果初步显示针灸治疗OSAS 取穴有规律可循，该取穴规律与该病的病机、证型相符，可为针灸治疗OSAS 的临床选穴提供参考。