缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压临床疗效及安全性分析

张盛霞 张会

266000 青岛市第三人民医院肾病风湿老年科1，山东青岛

453000 河南省新乡市第一人民医院神经内科2，河南新乡

老年高血压是指＞65 岁的老年人群所患的高血压，该病为内科发病率较高的疾病。老年高血压以嗜睡、头晕、颈部僵硬为典型症状，随着病情进展，可累及循环、泌尿系统，诱发高血压性心脏病、冠心病等并发症，严重降低患者生存质量，患者需及时开展治疗[1]。缬沙坦、氨氯地平被广泛地应用到治疗老年高血压疾病中，两种药物均在改善血压中效果显著[2]。鉴于上述两种药物在老年高血压患者中应用效果，本研究提出将上述两种药物联合用于老年高血压患者中，观察是否能增强疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2018年2月-2020年9月青岛市第三人民医院收治114例老年高血压患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57 例。对照组男34 例，女23例；年龄65～87 岁，平均(76.35±2.12)岁；病程2～5年，平均(4.52±0.35)年；体重指数21～24 kg/m2，平均(22.52±1.03)kg/m2。观察组男35 例，女22 例；年龄64～88 岁，平均(76.32±2.15)岁；病程1～6年，平均(4.50±0.38)年；体重指数，20～25 kg/m2，平 均(22.55±1.01)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，且签署书面同意书。

纳入标准：①患者均确诊为高血压；②患者对研究所用药物无过敏史；③患者依从性良好。

排除标准：①凝血机制障碍者；②肝、肾功能障碍者；③合并先天性心脏病等疾病者。

方法：两组均予以阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078；规格：100 mg×30片)抗血小板聚集，100 mg/次，1次/d。同时给予低盐低脂饮食控制、有氧运动干预。在此基础上，对照组给予缬沙坦(生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20040217；规格：80 mg×7粒)80 mg/次，1次/d。持续治疗4周。

观察组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗。观察组于对照组基础上联合氨氯地平(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224；规格：5 mg×7片)5 mg/次，1次/d，持续治疗4周。

观察指标：①观察两组患者临床疗效：参照相关评定标准评估，a.显效：头晕、头麻、颈部僵硬等临床症状消失，血压恢复正常；b.有效：症状改善，各项血压指标较治疗前改善＞70%；c.无效：病情未见好转；有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。②观察两组患者血压水平。治疗前后，晨起应用血压监测仪(生产厂家：慧润康(北京)科贸有限公司；批准文号：京械注准20152211220)，监测患者收缩压、舒张压。③观察两组患者肾功能变化情况：治疗前后，采集患者晨起空腹血液3 mL，离心处理后，应用本院全自动生化分析仪(生产厂家：上海沫锦医疗器械有限公司；批准文号：粤械注准20172400874；规格：CS200)，检测血肌酐水平；并采集患者晨起空腹中上段尿液，检测尿微量清蛋白。④观察两组患不良反应发生情况。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者血压水平比较：治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

表2 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 159.58±2.35 124.25±2.12 104.55±3.25 73.85±5.25对照组 57 159.59±2.32 126.89±3.77 104.54±3.24 82.18±2.33 t 0.023 4.608 0.016 10.949 P 0.491 0.000 0.493 0.000

两组患者肾功能比较：治疗前，两组血肌酐、尿微量清蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组血肌酐、尿微量清蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者肾功能比较(±s)

表3 两组患者肾功能比较(±s)

组别 n 血肌酐(μmol/L) 尿微量清蛋白(mg/d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 57 135.78±6.35 81.25±2.45 45.89±2.13 19.86±5.15对照组 57 135.75±6.34 92.57±1.35 45.90±2.10 25.87±3.12 t 0.025 30.552 0.025 7.536 P 0.490 0.000 0.490 0.000

两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

高血压是老年人群发病率较高的疾病，近年来发病率持续上升，该病可累及心、脑、肾等重要器官，严重影响老年患者生活质量，且此病预后较差，应尽早开展治疗[4]。

目前，针对老年高血压的治疗，多以控制血压水平，防止靶器官损伤为治疗原则，阻止病情进一步进展，提升患者生存质量。临床常用治疗药物为缬沙坦，此次研究，对照组患者应用缬沙坦治疗，研究结果显示，治疗有效率＞80%，治疗后血压水平均有所降低，可知缬沙坦降压效果突出。对其进行分析：缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物，用药后，可直接作用于血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受体，升高血管紧张素Ⅱ血浆水平，进一步刺激AT2受体，起到抗衡AT1同时发挥抑制血管收缩、阻止醛固酮释放、扩张血管，降低血压的目的，对轻、中度原发性高血压患者疗效显著[5-6]。此外，研究发现，缬沙坦还具有改善心肌重构、减少蛋白尿排泄功能，如缬沙坦可改善肾小球灌注压，降低肾小球基底细胞膜通透性，加速肾单位排泄，提高肾小球重吸收功能，继而发挥减轻肾损伤，保护肾脏功能目的[7-8]。

此次研究，为增强疗效，提出联合用药方案治疗，即对观察组患者在缬沙坦治疗基础上联合氨氯地平治疗，研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，可证实联合治疗确能增强治疗效果。分析其原因：氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用于轻、中度高血压患者，可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用，用药后能阻止钙离子内流，可直接作用于血管平滑肌，降低外周阻力，最终发挥降压作用。且该药物每天仅需服用1 次即可达到降压效果，尤其适用于易健忘的老年人群。从药效动力学方面进行分析，氨氯地平半衰期＞30 h，为长效降压药，且可以平稳地降低24 h 的血压，对身体耐受力较差的老年患者尤为适用，将其与缬沙坦联合应用可进一步增强治疗效果，发挥持续稳定的降压效果。研究结果显示，观察组治疗后收缩压、舒张压水平显著低于对照组，由此可知联合治疗确能充分发挥两种药物的降压效果，对遏制病情进展有积极作用。

另外，研究发现，氨氯地平亦适用于肾性高血压、严重肾功能损伤患者，而老年高血压患者多伴有不同程度肾脏损伤，此时采取氨氯地平治疗，可扩张肾脏入球小动脉，提升肾血流量、肾小球滤过率，可有效降低肾血管阻力，改善肾小球血管壁肥厚现状，进一步减轻疾病对肾脏损伤，保护肾功能。而缬沙坦也具有肾脏保护功效，因此，将缬沙坦与氨氯地平联合治疗，增强降压效果同时，在保护肾功能方面亦发挥协同作用，有效延缓患者病情，提升患者生活质量。本研究结果显示，观察组治疗后血肌酐、尿微量清蛋白等肾功能指标水平低于对照组，进一步证实联合治疗能发挥优势互补、协同作用，在保护肾功能，改善预后方面有积极作用。

从安全性方面分析，因服用氨氯地平对微循环前毛细血管有一定扩张作用，会表现出一定程度水肿症状，此时联合缬沙坦后，可缓解水肿症状，有效弥补单一用药时产生的不良反应，提升用药安全性。此次研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计意义，可知联合用药安全性高，不易叠加不良反应。

综上所述，老年高血压治疗中缬沙坦联合氨氯地平临床疗效较佳，可增强治疗效果，降低血压水平同时，对改善肾功能亦有积极作用，且不良反应较轻，安全性较高。