地塞米松在剖宫产中防止羊水栓塞的临床效果

刘平平

羊水栓塞是因为产妇的子宫血管破裂,宫缩和压迫使羊水从破裂的血管流到母体。羊水除水分外,还包括头发、角蛋白、胎脂和胎粪,这些物质进入人体后会发生排异反应,在临床上叫作过敏。当变态反应机制被激活时,多个器官的功能会发生异常,这种现象在临床上叫作羊水栓塞。羊水栓塞是一种非常严重的产科并发症,在临床上难以抢救。分娩时羊水进入母体血液循环后出现的一系列较严重的并发症有肾功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、休克、肺栓塞,甚至猝死。刮宫钳、前置胎盘、子宫破裂、胎膜早破、产道撕裂、胎盘早剥、顺产、引产时宫缩、难产等是其主要诱发因素。大约40%的羊水栓塞患者死于无法控制的凝血障碍和右心衰竭。及时诊断和适当的抢救措施是治疗成功的关键。处理原则：抗休克、缓解肺动脉高压、控制心力衰竭、纠正凝血障碍、防止肾功能衰竭。近几年随着医疗技术的进步,羊水栓塞治疗成功率不断提高,预后明显改善［1］。本研究选择本院2019 年1 月～2020 年1 月剖宫产产妇共100 例,根据随机数字表法分为碳酸氢钠组及地塞米松组,每组50 例。碳酸氢钠组产妇给予碳酸氢钠治疗,地塞米松组产妇给予地塞米松治疗,分析了二者在剖宫产中防止羊水栓塞的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例剖宫产产妇,根据随机数字表法分为碳酸氢钠组及地塞米松组,每组50 例。碳酸氢钠组年龄25～32 岁,平均年龄(29.51±2.21)岁；体质量指数22～28 kg/m2,平均体质量指数(24.15±1.42)kg/m2；孕周36～41 周,平均孕周(39.12±1.83)周。地塞米松组年龄26～32 岁,平均年龄(29.45±2.56)岁；体质量指数21～27 kg/m2,平均体质量指数(24.24±1.25)kg/m2；孕周36～42 周,平均孕周(39.21±1.85)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 碳酸氢钠组产妇给予碳酸氢钠治疗,在产妇分娩前10 min 给予碳酸氢钠注射液10 ml 静脉注射。地塞米松组采取地塞米松治疗,在产妇分娩前10 min给予醋酸地塞米松注射液10 ml 静脉注射。

1.3 观察指标 比较两组羊水栓塞、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

地塞米松组的羊水栓塞发生率2.00%、胎儿窘迫发生率2.00%、新生儿窒息发生率2.00%、产后出血发生率2.00%低于碳酸氢钠组的14.00%、16.00%、16.00%、14.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组羊水栓塞、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率比较［n(%)］

3 讨论

羊水栓塞是指分娩时羊水进入母亲体内的血液循环导致肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭或猝死等一系列严重症状。大多发生在妊娠晚期,特别是第一产程。出现在足月分娩时,产妇死亡率高达70%～80%。产后48 h 内极少发生。

羊水栓塞可引起的症状有以下几种。①变态反应性休克：当羊水进入产妇血液循环后,免疫系统就会迅速作出反应,认为“敌人”已经侵入人体,从而启动对羊水的最强防御模式,短时间内会导致产妇休克。②呼吸衰竭：羊水中的有形物质进入血液,就会到达肺的纤细血管,引起肺栓塞。当产妇在分娩时突然感觉到寒冷和窒息,这是肺栓塞的表现。另外,产妇还会有易怒、恶心、呕吐、气短等症状。随着心脏感觉到这一变化,泵血量增加,不断向血管施压,如此剧烈的血管收缩会导致心脏衰竭,且呼吸变得越来越困难,并出现典型的发绀、抽搐和昏迷症状。③全身出血：羊水栓塞产妇最常见的死因是大出血,出现这种情况是因为羊水中有一种促凝剂,会立刻激活体内的凝血因子,凝血素被激活后就会形成血栓。当血栓扩散到产妇全身后,真正破裂的血管不存在凝血因子,产妇就会出现大出血。主要有子宫出血、黏膜出血、皮肤出血及血尿。此病可被误解为产后持续的子宫收缩无力所致。原因如不及时发现,产妇就会死于大出血［2］。

造成羊水栓塞的原因如下：①胎盘破裂：胎盘的主要功能是连接婴儿和母亲的子宫,假如胎盘的有改变,可能对胎儿或妈妈造成很大的影响,一旦胎盘破裂,也会引起羊膜破裂,羊水就会流出,当子宫收缩不加剧的时候,羊水就会沿着血液循环进入体内,造成羊水栓塞。②子宫压力大：产妇分娩时子宫内的压力会发生变化,当子宫腔或阴道内压力过大时,很容易把羊水压进血管,这样容易引起羊水栓塞。③子宫血管破裂：通常女性的子宫压力和状态都比较稳定,不会出现羊水栓塞的情况。但是如果女性的子宫比较脆弱,在分娩时受到刺激,很有可能血管破裂,导致羊水沿着血液循环进入血液,造成羊水栓塞［3,4］。

如何预防羊水栓塞,在产前需要做到以下几点。①常规产前检查：妊娠期间,应进行定期、全面的产前检查,以早期发现致病因素。例如做B 超时可以有效地判断出前置胎盘的问题,从而尽早解决。如果发现胎儿脱位,应于妊娠晚期入院,住院期间密切观察［5,6］。②加强产前教育：易发生羊水栓塞的高危人群为高龄产妇、早产产妇、有多次产程史的产妇,尤其是胎膜早破、子宫或宫颈发育不全的产妇,这些产妇必须要学习胎教知识,了解基础医学知识,及时处理意外事故。③孕期饮食平衡：怀孕期间要控制好饮食,以防羊水栓塞。不做太多的特殊补品,足够的营养能让胎儿健康成长,过多的饮食会导致胎儿营养过多,增加分娩的危险,所以产妇在孕期要注意均衡饮食,避免胎儿体重超标。人工破膜时,尽量避免子宫收缩,压力过大时要尽量避免破水。当子宫得到放松时,羊水进入血液的可能性就比较小。④分娩时如果感到不舒服,一定要通知医生：产妇应该多与医生沟通,避免过度劳累。产后如出现胸闷、烦躁、畏寒等症状,应及时通知医生［7,8］。这将有助于医生更好地了解产妇的身体状况,从而尽可能快地得到治疗。⑤密切监测产程：产程要密切观察,加强护理,及时发现休克和出血,要有专人照料产妇,仔细观察产妇产后身体的变化,特别是出血,有异常要及时通知医生。⑥做好急救准备：在出现羊水栓塞时应通过面罩、气管插管给予氧气,以缓解其缺氧。并应用药物纠正肺动脉高压、输注、休克及DIC 进行抗过敏治疗。经过抢救,产妇呼吸循环功能得到改善,并给予相应的产科治疗［9,10］。

羊水栓塞一旦发生,应立即采取有效的急救措施,迅速有效地缓解肺动脉高压,改善心肺功能,积极抗过敏、休克,纠正凝血障碍,避免肾功能衰竭,正确处理产科问题,尽量排空宫腔,避免DIC［11,12］。抗纤溶药物可与肝素钠同时应用,而羊水栓塞在高凝状态下发展成高纤维蛋白状态,若在血容量补充后出现少尿,或利尿治疗后尿量仍难以增加,则需要考虑肾衰竭的可能性。静脉应用呋塞米20～40 mg 或20%甘露醇250 ml可扩张肾小球动脉,但不适用于有心力衰竭(心衰)的产妇。产科治疗羊水栓塞应把对产妇生命的抢救放在首位［13,14］。如在分娩前发病,应在产妇情况稳定后采用剖宫产终止妊娠。如在分娩第二阶段发病,如果条件允许,可采用阴道助产方式终止分娩。对产后出血应采取有效措施加以控制,必要时行子宫切除术,争取抢救机会,降低孕产妇死亡率。近几年来,随着医疗技术的进步,麻醉医师与急诊医师合作的加强,孕产妇死亡率有所下降,需要临床产科进一步重视,最大限度地提高抢救成功率。

地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制等功效。其抗炎作用是通过减少和防止组织对炎症的反应、减少炎症的表达以及抑制包括巨噬细胞和白细胞在内的炎性细胞聚集；防止和抑制细胞介导的免疫反应和延迟过敏反应。另外,还可以减少T 淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞的数量,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,抑制白介素的合成和释放,从而减少T 淋巴细胞向淋巴结转移。地塞米松还可降低补体成分穿过基底膜、降低免疫球蛋白含量。

地塞米松有较好的抗炎、免疫抑制作用,对妊娠产妇羊水栓塞有一定的预防作用。应用醋酸地塞米松注射液能稳定羊水栓塞所致多器官衰竭的过敏性反应,抑制吞噬作用,延缓过敏反应,减少原发免疫反应的扩展,控制羊水栓塞时各种刺激因子的释放,有效防止羊水栓塞的恶化和发展。

通过口服地塞米松抗过敏药,可减轻肺动脉高压。与此同时,产妇病情危重,需要迅速抢救,必要时需要行子宫切除术,以切断血源,停止止血,及时挽救产妇生命,避免错过治疗时机,造成全身脏器出血及晚期DIC 失败。

由于怀孕晚期的产妇羊水浑浊,如果羊水进入血液循环,后果会非常严重。剖宫产时羊水栓塞是比较少见的,在操作上要注意技巧,并采取积极有效的药物预防措施。在羊水栓塞产妇疾病发生后,应加强多学科合作,采取有效急救措施缓解肺动脉高压,积极抗过敏、休克,纠正凝血障碍,正确处理产科问题,全面提高抢救成功率。

本研究中地塞米松组的羊水栓塞发生率2.00%、胎儿窘迫发生率2.00%、新生儿窒息发生率2.00%、产后出血发生率2.00%低于碳酸氢钠组的14.00%、16.00%、16.00%、14.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,地塞米松在剖宫产中防止羊水栓塞的临床效果确切,可有效减少羊水栓塞的发生,降低胎儿窘迫和新生儿窒息发生率,减少产妇产后出血,值得推广。