口腔外科门诊拔牙中严重并发症的分析和处理

蒋江涛

（菏泽医学专科学校附属医院口腔科，山东 菏泽， 274000）

随着人们生活水平快速提高，饮食逐渐丰富，口腔疾病发生率也显著增加。口腔外科门诊拔牙患者作为口腔疾病治疗重要手段的一种，拔牙后患者会有一定的概率出现并发症，使原发疾病恢复受到影响，对患者造成不必要伤害。对此，如拔牙后表现出严重并发症，需采取有效方法展开对应治疗，以对患者口腔健康做出保证。本研究选取2019年10月～2022年3月菏泽医学专科学校附属医院收治的40例拔牙患者作为研究对象，旨在探讨口腔外科门诊拔牙中出现的系列严重并发症情况，并研究具体的处理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2022年3月菏泽医学专科学校附属医院收治的40例拔牙患者作为研究对象。男25例，女15例；年龄17～56岁，平均年龄（33.85±5.39）岁；并发症类型：牙齿残根误入上颌窦5例，下颌阻生牙误入舌侧间隙5例，牙齿根尖部分进入槽神经管6例，术后出血6例，下颌骨骨折5例，局部注射器针头在组织内部断裂3例及术后感染10例。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究获得菏泽医学专科学校附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均于口腔外科接受门诊治疗，均选择常规方法实施拔牙治疗，并且均表现出系列并发症；②一般资料齐全，未表现出资料缺失现象。

排除标准：①患有全身性疾病者；②患有严重慢性疾病者；③伴有严重心肝肾疾病者；④存在凝血障碍者；⑤患有严重身心疾病，影响本研究者。

1.3 方法

1.3.1 下颌阻生牙误入舌侧间隙处理

患者在实施治疗期间，较易出现下颌阻生牙误入舌侧间隙情况。在此种情形下，医务人员需要避免慌张，确保清醒冷静。在患者舌侧黏膜外，利用食指完成逐一扪查，顺序为从下至上，一发现阻生牙，需要立即对其展开固定操作。缓慢推回牙槽窝后，将其合理取出。

1.3.2 牙齿残根误入上颌窦处理

通过对患者实施X线检查，获得明确诊断。对患者实施局麻后，于尖牙窝骨面完成开窗处理操作，用0.9%氯化钠注射液完成反复冲洗，同时将液体吸取。如上颌窦出现炎性反应，则合理选择上颌窦根治术对患者展开临床治疗。如难以独自完成，则安排五官科医生进行会诊协助。手术后，患者拔牙窝可正常愈合。

1.3.3 牙齿根尖部分进入槽神经管处理

患者在实施临床治疗期间，如出现牙齿根尖部分进入槽神经管，需要立即停止当前操作，密切观察患者的临床表现，保证能够随时处理突发情况，防止因为盲目操作而导致患者血管神经受损，并发症进一步恶化。对患者实施治疗后，对其实施1个月跟踪随访，未表现出系列异常后，合理展开对症处理。

1.3.4 局部注射器针头在组织内部断裂处理

患者在治疗期间，如出现局部注射器针头在组织内部断裂，医务人员需要立即停止当前操作，缓解患者不良情绪，通过X线，将针灸针插入伤口，通过上下移动，合理调整断针与针灸针之间位置，利用血管钳将其取出。如将针头盲目取出，若操作错误，会导致组织深层的断针移位。

1.3.5 术后出血处理

对于术后出血并且表现出严重组织肿胀以及局部血肿患者，如呈现出轻度失血性休克症状，医务人员要认真检查患者口腔情况，重复清创，观察牙龈有无撕裂，明确骨板有无发生骨折。针对骨折可进行复位，完成伤口填塞后，缝合撕裂牙龈以及切口。如患者合并血液疾病，要对其病情实施全面评估后，给予输血以及止血治疗。此外申请会诊，对患者给予针对性干预治疗。

1.3.6 下颌骨骨折处理

通过X线检查确诊后，合理展开输液以及抗感染等对症支持治疗，根据情况，去除阻力，行颌间牵引固定调整咬合关系、促进骨折恢复等。

1.3.7 术后感染处理

术后出现感染，会对患者颊部、颜面部以及颈部等产生影响。对于发生术后感染患者，需要在无菌条件下完成系列操作。根据药敏试验结果，应用高度敏感性抗菌药物展开对应治疗，治疗效果较为理想。在局麻条件下，对拔牙创口感染实施彻底刮治后，利用0.9%氯化钠注射液对创口进行反复冲洗，完成后放置碘仿纱条，完成引流，抗感染，促进组织生长。

1.4 观察指标

①对所有口腔外科门诊患者并发症（牙齿残根误入上颌窦、下颌阻生牙误入舌侧间隙、牙齿根尖部分进入槽神经管、术后出血、下颌骨骨折、局部注射器针头在组织内部断裂、术后感染）情况以及治疗方法进行统计；②对所有严重并发症治疗效果进行统计。显效：患者拔牙期间未表现出疼痛感，能够顺利拔牙，获得理想并发症治疗效果；有效：患者拔牙期间，疼痛感轻微，可以顺利拔牙，完成治疗后，获得效果一般；无效：患者拔牙期间，疼痛剧烈难忍，无法顺利拔牙，治疗效果较差。

2 结果

2.1 所有口腔外科门诊患者并发症统计

所有患者中，牙齿残根误入上颌窦患者5例，下颌阻生牙误入舌侧间隙患者5例，牙齿根尖部分进入槽神经管患者6例，术后出血患者6例，下颌骨骨折患者5例，局部注射器针头在组织内部断裂患者3例以及术后感染患者10例。

2.2 并发症治疗效果分析

对于5例牙齿残根误入上颌窦患者，显效患者4例，有效患者1例，无效患者0例，总有效患者5例；对于5例下颌阻生牙误入舌侧间隙患者，显效患者4例，有效患者1例，无效患者0例，总有效患者5例；对于6例牙齿根尖部分进入槽神经管患者，显效患者5例，有效患者1例，无效患者0例，总有效患者6例；对于6例术后出血患者，显效患者4例，有效患者2例，无效患者0例，总有效患者6例；对于5例下颌骨骨折患者，显效患者3例，有效患者2例，无效患者0例，总有效患者5例；对于3例局部注射器针头在组织内部断裂患者，显效患者3例，有效患者0例，无效患者0例，总有效患者3例；对于10例术后感染患者，显效患者9例，有效患者1例，无效患者0例，总有效患者10例。见表1。

3 讨论

拔牙作为口腔外科门诊一种重要手术方式，针对诸多牙齿疾病以及口腔疾病均可以获得显著治疗效果。但是在实施拔牙治疗期间，可能会出现许多并发症，不但对患者原发疾病治疗产生影响，而且会对患者造成其他损害。因此，要对口腔外科门诊拔牙患者出现的并发症进行有效处理，需要口腔外科医生充分了解患者颊面部生理特点以及解剖特点，熟练掌握各种操作技巧，有效处置患者出现的各种并发症。在患者出现系列并发症后，保持冷静，依据患者并发症的不同，采取针对性方法展开对应治疗。除采取有效方法展开对应治疗之外，还需要采取预防措施。医护人员需要熟练掌握操作流程以及操作技术，在准备对患者实施拔牙前，合理展开心理疏导，显著提高患者治疗中配合度。如拔牙期间发现牙根尖进入槽神经管，则需要将治疗操作立即停止，并且就患者展开认真观察，依据具体情况完成针对性治疗，显著提高口腔外科门诊患者治疗效果。

在口腔门诊中，拔牙术属于常见手术方式，对于一名优秀颌面外科医生而言，在拔牙期间，不应单靠力量完成拔牙操作，需要充分运用系列技巧，除对相关基本技能以及理论知识加以掌握之外，还需要能够有效处理并发症，对患者安全性做出保证。拔除阻生牙难度最大，较难将整体全部取出，需要通过劈冠，有效克服阻力。在劈冠期间，保证力量大小适中，正确摆放骨凿方向，手术过程中需要给予适当保护。如操作错误，会导致阻生牙突破舌侧骨板，进入口底间隙或者舌侧黏膜下。对于上述系列现象，水平位多见，出现前倾舌向错位牙的情况。在此种情形下，舌侧骨板较薄弱，骨凿同颊沟内偏离，或者需要对患者展开多次刺激操作，并且因为在舌侧保护力度不够，从而导致舌侧骨板发生破坏，阻生牙进入舌侧组织内。在此阶段，对患者实施盲目钳夹，会导致阻生牙发生移位。对此为避免对患者造成严重影响，需要立即完成牙片拍摄，了解脱位牙具体位置。对于处于舌侧黏膜下患者，手术人员需要首先固定其食指，并且保持向上逐渐移动，或者利用挖器以及探针协助实施上移固定，确保能够于牙槽窝内侧回归，之后设法将其取出。

综上所述，对于口腔外科门诊拔牙患者而言，出现并发症的概率较高，强化医务人员管理意识，可将并发症发生率显著降低。