综合性护理在超声乳化术治疗白内障手术中的应用价值

王海波

（内蒙古自治区赤峰市医院手术室，内蒙古 赤峰， 025400）

白内障是临床中常见的眼科疾病，指的是晶状体蛋白质变性而发生混浊的现象，多发于40岁以上的中老年群体，且随年龄增长而发病率不断升高。导致白内障的原因有多种，老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，进而导致晶状体蛋白质变性而混浊。老年白内障临床可表现为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障三种。白内障对视力的影响非常严重，甚至有可能导致患者失明，临床中对白内障的治疗多采用超声乳化吸除术，在此期间提高手术室护理质量是提升手术成功率的关键，对于预防术后并发症也有较好的效果。本研究意在探讨综合性护理在超声乳化术治疗白内障手术中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月～2020年5月赤峰市医院收治的110例白内障患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中，男28例，女27例；年龄46～67岁，平均年龄（52.73±8.62）岁；病程2～5年，平均病程（3.42±1.27）年；皮质性白内障19例，核性白内障13例，后囊下白内障23例。观察组中，男30例，女25例；年龄45～67岁，平均年龄（53.86±6.47）岁；病程2～5年，平均病程（3.56±1.13）年；皮质性白内障20例，核性白内障16例，后囊下白内障19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床眼底镜和眼压检测及《白内障诊疗指南》确诊，且愿意接受手术治疗的患者。

排除标准：①做过其他眼科手术；②并发近视眼、青光眼等其他眼科疾病；③临床资料不完整。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理，做好术前健康宣传教育和相关准备，叮嘱患者手术时配合医师。

观察组患者给予手术室综合性护理，主要包括以下几个方面：

术前心理护理：由于患者通常年龄较大，自身体质和免疫能力衰退，且对疾病和手术的认知不足，容易受到对其他手术的刻板印象的影响，产生严重的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响手术进行和手术效果。为此，护理人员需要对患者做好相应的心理疏导，排解患者的不良情绪：①耐心详细地为患者解释手术难度小、风险低、成功率高、术后恢复快，不会对其正常生活造成影响；②为患者讲述成功案例，建立其对手术的信心。③采用鼓励的话语提升患者治疗的信心，同时可采用肢体碰触的方式轻抚患者背部，缓解患者的紧张情绪，拉近与患者之间的距离。④将手术的流程以及手术的作用机制采用通俗易懂的语言告知患者，降低患者对手术的陌生感和恐惧感，在手术前做到全程陪伴，时刻关注患者的情绪变化，采用适当的方式转移患者的注意力。

手术室配合护理：①术前仔细清点手术仪器和其他器材以及相关药品等，对患者的病历资料、手术的名称以及进行手术的时间进行核对，并签字确认。②做好手术室及手术相关物品的消毒杀菌，防止术后感染，将手术器械按照规范的在消毒垫上进行排开，同时在器械上方使用消毒帕进行遮盖，保证手术器械的无菌状态。③指导并协助患者调整正确体位，保持患者面部朝上且固定不动，眼球向下看配合医师进行手术。④为患者讲述手术相关注意事项并协助患者穿好手术服。⑤手术开始后协助医师打开手术包，对患者手术部位进行消毒和局部麻醉，进行麻醉中，轻声同患者进行沟通，转移患者的注意力，稳定患者的情绪，为患者铺好无菌垫，同时在手术过程中注意患者保暖。⑥严密监测患者各项生命体征变化，监测中做好相应的记录，在每次记录时，应以前三次记录为参照，观察数据变化情况，若有异常立即汇报，并配合主刀医师做好应急处理。⑦向主治医师精准递送手术器材与药品，为医师擦汗。⑧密切观察患者灌注液高度，确保能够满足患者前房深度。⑨若患者出现不良反应立即报告医师知晓，并采取相应措施。

术后护理：①手术完成后，使用滴眼药膏为患者进行眼部处理，用纱布覆盖患者术眼，并用眼贴进行固定处理，②将患者送回病房，详细清点核对手术过程中使用的器材和药品，将其记录到病历表，确保患者信息完整。③与病房护理人员做好交接，讲解术后注意事项，叮嘱患者严格按照医嘱进行休养，出现异常情况及时联系医护人员。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的康复效果评分和生活质量评分，并调查患者对护理的满意程度。康复效果评分和生活质量评分由医护人员与患者家属共同完成，根据ADL量表进行评判，康复效果包括视野范围、裸眼视力和总体功能，测量视野范围可以直到患者可视空间范围，以此推断患者生活受否会受影响；裸眼视力意味着患者清晰视物的距离，与患者的日常生活息息相关，总体功能则表示患者在日常生活中的非特殊性的用眼情况下，是否能够保证正常生活。生活质量包括对事物及他人的分辨能力、观察能力和色彩辨别能力，裸眼视力满分为2分，其余诸项满分100分，分值越高，护理效果越好。

满意度调查使用赤峰市医院自制量表统计，沟通耐心且面带微笑、生命体征监测认真仔细、术前消毒和麻醉以及术后包扎小心周全、病历表记录及时且完整为非常满意；沟通耐心且面带微笑、生命体征监测较为仔细、术前消毒和麻醉以及术后包扎较为小心、病历表记录不及时但完整为基本满意；沟通无耐心、生命体征监测仔细度一般、术后包扎造成疼痛、病历表记录不及时且不完整为不太满意；沟通不耐烦、生命体征监测不仔细、麻醉效果不佳、术后包扎造成疼痛、病历表记录不及时且不完整为很不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

对两组患者护理后的不良情绪发生人数进行比较，其中不良情绪包括恐惧、焦虑、抑郁、烦躁。不良情绪发生率=（恐惧+抑郁+焦虑+烦躁）例数/总例数×100%。

对两组患者的护理依从性进行比较，护理的依从性包括用药依从、健康知识护理依从等内容，在进行评价的过程中，护理依从性满分为10分，8～10分表示患者在护理中完全依从；4～7分表示患者一般依从；0～3分表示患者不依从，护理依从率=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的康复效果及生活质量评分比较

观察组患者的视野范围、裸眼视力、总体功能、事物分辨能力、观察能力和色彩辨别能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后不良情绪发生率比较

观察组患者不良情绪发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的护理依从性比较

观察组患者在护理中完全依从的人数更多，依从率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

白内障是眼科最常见的眼病之一，同时也是全球致盲率最高的眼病之一。它的发病机制是晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线被混浊的晶状体阻扰而无法投射于视网膜所导致的视物模糊。白内障分为先天性白内障和后天性白内障两种，其中后天性白内障占据绝大多数。后天性白内障的发病原因有很多，每种原因分别对应一种类型：①老年性白内障。又名年龄相关性白内障，与老年人新陈代谢缓慢发生退行性病变、内分泌紊乱、长期日光照射等因素有关；②并发性白内障。由其他眼病并发而来，如近视眼、青光眼等；③代谢性白内障。主要由代谢障碍引起；④外伤性白内障；⑤放射性白内障；⑥药物及中毒性白内障。其中老年性白内障是所有白内障中发病率最高，也最常见的一种，随着我国社会人口结构步入老龄化，患白内障的群体将会越来越庞大。

白内障目前基本无法通过药物治疗，只能通过手术治疗恢复视力。手术的成功与否与护理质量有较大的关系，在手术室治疗过程中如果辅以效果良好的护理，可以提高手术的成功率，也能在一定程度上预防术后并发症的产生，反之，如果护理的质量不到位，不仅降低手术效果，也会增加患者的痛苦，还会增加患者术后感染的几率，对患者视力造成不可逆的损伤。本研究结果显示，接受综合性护理的观察组患者，其康复效果、生活质量、护理满意度都要明显优于接受常规护理的对照组患者，差异有统计学意义（＜0.05）。研究结果还发现，采用综合性护理的观察组患者出现焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等不良情绪的患者人数明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。采用采用综合性护理的观察组患者在术前、术中以及术后的依从性高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。

综上所述，在超声乳化术治疗白内障的手术室护理中，综合性护理的应用效果良好，相较于常规的护理方式可以显著提高患者的康复效果和生活质量，提升患者的护理满意度，降低患者不良情绪的发生率，患者在进行治疗以及护理中的依从性更高，值得临床应用。