胡萝卜焦米糊应用于缺血性脑卒中患者腹泻的临床观察

陆顾沁 曹瑞丽 吴 慧

（上海中医药大学附属第七人民医院营养科，上海， 210137）

缺血性卒中（cerebral ischemic stroke， CIS）又称脑梗死（cerebral infarction，CI），指因脑部血液供应障碍，导致脑组织因缺血缺氧性病变而致软化或坏死，进而造成对应的神经功能缺失。CIS是临床中最常见的成人致残性疾病，也是老年人致残及死亡的主要原因。而腹泻是CIS最常见的并发症。黄微等观察142例CIS患者，腹泻发生率为16.91%；何萍等观察218例CIS鼻饲患者，腹泻发生率为38.99%。

临床中常规的治疗方案通常采用补液补盐、服用止泻药物、减少或关闭肠内营养（Enteral nutrition，EN）通路摄入量的同时开放肠外营养通路，常规治疗方案易引起肠黏膜水肿或经EN通路摄入量的减少，进一步使得肠黏膜的营养与修复受到较大影响。因此，一旦发生腹泻，短期内很难痊愈。重症CIS患者容易继发呼吸系统、泌尿系统或消化系统感染，临床上治疗常使用广谱抗生素，继而引起肠道菌群的紊乱，发生抗生素相关性腹泻，严重影响CIS患者的临床治疗。老年患者因皮肤老化弹性降低，长时间腹泻极易发生肛周脓肿、会阴湿疹等并发症，不仅增加了护理的工作量，而且严重影响CIS患者的生活质量。因此，如何通过改善肠黏膜营养与修复及调节肠道菌群，进而防治CIS并发的腹泻，辅助提高临床疗效及改善患者的生活质量，是神经内科医生关注的一个临床热点问题。上海中医药大学附属第七人民医院采用胡萝卜焦米糊治疗CIS并发腹泻患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2021年7月上海中医药大学附属第七人民医院收治的76例CIS合并腹泻的患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，各38例。观察组男20例，女18例；年龄58～72岁，平均年龄（64.05±7.13）岁；格拉斯哥评分11～14分，平均评分（12.24±2.19）分。对照组男23例，女15例；年龄60～70岁，平均年龄（65.17±5.08）岁；格拉斯哥评分10～13分，平均评分（11.15±2.26）分。两组患者年龄、性别、格拉斯哥评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经上海中医药大学附属第七人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合CIS诊断标准。经数字减影血管造影、或CT血管造影、或磁共振血管造影证实颅内存在与本次发病相关的缺血病灶；经头颅CT和或磁共振排除脑出血及脑肿瘤等。②符合腹泻诊断标准。采用Bristol大便性状分型将大便性状分为7种：Ⅰ型为分离的硬团；Ⅱ型为团块；Ⅲ型为干裂的香肠状；Ⅳ型为柔软的香肠状；Ⅴ型为软的团块；Ⅵ型为泥浆状；Ⅶ型为水样便。Ⅰ～Ⅲ型为便秘；Ⅳ～V型为正常；Ⅵ～Ⅶ型为腹泻。1 d内出现超过Ⅳ～Ⅶ型大便，或连续2 d以上出现Ⅳ～Ⅶ型大便则诊断为腹泻。

排除标准：①神志不清或言语障碍（格拉斯哥评分＜13分）的脑卒中后遗症者；②既往有排便障碍病史或肠道手术史者；③依从性差者。

1.3 方法

胡萝卜焦米糊的做法。①炒焦米。将粳米倒入锅中，小火慢慢不断翻炒，避免炒糊和炒的不均匀，炒至发黄即可关火。②煮胡萝卜。胡萝卜洗净切块，清水煮开后将胡萝卜块放入煮5 min左右。③将15 g炒焦米和15 g煮胡萝卜放入破壁机（九阳Energy61）中，按每份100 mL等比例加入清水，打碎过滤后装入EN喂食袋。

观察组给予胡萝卜焦米糊，100 mL/次，2次/d，鼻饲管推注。对照组采用常规治疗方法，给予醋酸梭菌活菌片（生产企业：日本米雅利桑制药株式会社，国药准字SJ20140080），醋酸梭菌活菌数不低于3.5×10CFU/片，2片/次，2次/d，鼻饲管推注。

1.4 观察指标

①临床疗效：包括腹泻好转时间、腹泻停止时间和反复腹泻发生率，反复腹泻发生率=反复腹泻发生例数/总例数×100%。②EN用量：分别于干预第0天、第7天、第14天，采用24 h膳食回顾法调查观察组和对照组每日EN摄入量，并计算每日EN的能量摄入量。③EN达全量的时间：按照目前国际通用的老年人标准体质的简易计算公式，计算患者标准体质量（kg）：男性标准体质量为身高（cm）-105；女性标准体质量为身高（cm）-100。按照每公斤体质量提供25 kcal的热量计算出每日EN的目标摄入量，即为EN达全量所需的摄入量。随访观察两组EN达全量的平均时间。

由经过培训的研究人员进行数据的收集和整理，由两人完成数据的互相审核以确保数据的可靠性。若患者未按照要求完成每日EN的鼻饲内容、或无法完成随访的膳食调查，则认为该患者依从性差，需要退出本研究的临床观察。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组腹泻好转时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组腹泻停止时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。观察组反复腹泻发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者EN用量比较

观察组EN用量达全量的时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。干预第0天，观察组和对照组的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预第7天，观察组能量、蛋白质、碳水化合物摄入量高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；干预第14天，观察组能量、蛋白质、碳水化合物摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。而脂肪摄入量比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

3 讨论

临床常见引起CIS患者腹泻的原因，或与营养液配剂污染、滴速过快、温度过低等有关，或与经肠内营养通路摄入量减少引起低蛋白血症加重肠黏膜水肿有关，或与长期使用抗生素导致肠道菌群失调等有关。因此，促进肠黏膜的营养与修复及调节肠道菌群是防治CIS腹泻的关键点。

中医认为，湿为泄泻之本，湿胜则濡泻，而脾主运化水湿，故治疗泄泻关键在脾。《中药大辞典》记载粳米可补气健脾、除烦渴止泻痢。曾蓁等研究发现粳米汤对番泻叶所致的小鼠急慢性腹泻有很好的治疗作用，分析其原因可能与粳米中的直链/支链淀粉的抗胆碱作用、促进钾钠吸改善肠道运动功能有关。胡萝卜味甘性平，具有健胃消食、治疗腹胀腹泻的功效。吴萍凤等发现胡萝卜对小儿腹泻有很好的止泻效果，分析原因可能为胡萝卜含丰富的维生素A原，可促进肠道上皮细胞修复。本研究发现，观察组腹泻好转时间、腹泻停止时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），可能与胡萝卜焦米可以促进肠道上皮细胞的修复有关。肠道上皮细胞的修复可进一步改善肠道黏膜的营养及水肿状态，临床表现为患者的肠内营养使用量逐步提升。本研究发现，观察组肠内营养达全量的时间平均为7 d左右，在干预第7天和第14天时，观察组能量、蛋白质、碳水化合物摄入量高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示肠内营养使用量的逐步增加，有助于维持肠道结构和功能、维护肠黏膜屏障，肠道上皮细胞的修复进而改善肠黏膜的营养与水肿状态、腹泻的临床症状、缩短腹泻的时间、减轻腹泻不良影响，形成的良性循环，从而改善全身营养状况。

炒焦是中药炮制中“火制”的一种，即用中火或武火将药物炒至外表焦黄或焦黑，内里焦黄并具有焦香气。主要目的是通过炒焦减少药物的刺激性或增强药物消食健脾的功效，因此炒焦中药主要功效是焦香醒脾。目前研究认为，中药炒焦之后，由于美拉德反应产生了新的化学物质，故其性味及功效发生了改变。美拉德反应是发生在碳基化合物（还原糖类）和氨基化合物（氨基酸和蛋白质）间的一种非酶褐变反应，最终生成棕色或黑色的大分子物质类黑素或拟黑素，该物质是炒焦健脾的物质基础。另研究指出类黑素具有类似膳食纤维的作用，可增加肠内乳酸菌数量以维持肠道菌群平衡。而焦米则正是利用了中药炮制的方式使粳米在加热的过程中发生美拉德反应，从而发挥吸附收敛、调节肠道菌群以达到止泻的作用。动物实验发现焦米可改善小鼠肠道菌群降低炎症水平，从而改善小鼠肠道菌群的环境，可明显改善小鼠的腹泻症状。文献研究也发现用焦米粉或焦米糊治疗腹泻取得较好效果的临床报道，如李梅介绍了盐米汤在治疗和预防儿童腹泻脱水中有显著效果。张勇胜等采用焦米粉治疗小儿秋季腹泻有效率达91.67%，与生米粉的有效率76.67%有显著性差异。余雪梅等研究显示双歧杆菌和焦米糊联合应用能明显改善脑损伤患者的腹泻症状。这些临床报道与本研究结果一致，提示胡萝卜焦米糊改善腹泻的机制，可能也与调节和改善患者的肠道菌群，进而减弱全身的炎性反应有关。

综上所述，本研究观察发现胡萝卜焦米糊治疗CSI患者腹泻安全有效，具体机制与促进肠黏膜上皮的修复及调节肠道菌群有关。生活中的小食材有时可发挥与药物同等的治疗作用，简便有效并缩短疗程，减少护理工作量，减轻老年患者的身心痛苦，辅助提高临床疗效。但本研究也存在不足之处，即缺少肠道菌群和免疫指标的观察，后续临床观察中可进一步完善。