康复管理干预对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响

胡英华

（赤峰市医院心脏血管外科，内蒙古 赤峰， 024000）

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，其基本病因为链球菌感染导致的风湿热。除此之外，居住环境拥挤以及寒冷湿潮的环境等也可能会诱发风湿热，进而增加风心病发生的可能。据相关统计资料显示，风心病在发展中国家每年有1 500万到2 000万新增病例，且近年来发病率还在不断上升，对人们身心健康带来严重影响。手术是治疗风心病的常见手段之一，例如瓣膜修补手术以及瓣膜置换术等。其中，瓣膜置换术作为主要手术治疗方案之一，虽然疗效确切，可以对患者心脏解剖畸形进行有效纠正，但是手术风险相对较大，患者术后需要较长恢复时间，为进一步促进其心脏康复，需要加强临床管理干预。康复管理干预作为康复医学中一个不可分割的重要组成部分，其在消除和减轻患者的功能障碍以及弥补患者功能缺失等方面具有积极作用。因此为进一步分析在风心病瓣膜置换术患者群体中，康复管理干预对其术后早期生存质量的影响，本研究选取2020年1月～2022年1月赤峰市医院收治的需要进行瓣膜置换术治疗的110例风湿性心脏病患者为研究对象，现将研究情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月赤峰市医院收治的需要进行瓣膜置换术治疗的110例风湿性心脏病患者为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和试验组，每组55例。对照组患者中，男28例，女27例；单瓣膜置换术患者30例，双瓣膜置换术患者25例；年龄42～63岁，平均年龄（52.16±1.42）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例；病程3～15年，平均病程（8.64±2.06）年。试验组中，男29例，女26例；单瓣膜置换术患者32例，双瓣膜置换术患者23例；年龄43～65岁，平均年龄（52.24±1.31）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例；病程4～16年，平均病程（8.77±2.03）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓且签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合风湿性心脏病相关诊断标准者；②符合心脏瓣膜置换术治疗指征者；③智力、听力以及语言功能均正常者；④心功能NYHA分级≥Ⅱ级者；⑤凝血功能正常者。

排除标准：①肝肾功能严重不全者；②合并麻醉禁忌证者；③治疗依从性差者；④合并肺动脉高压者；⑤合并造血系统疾病者；⑥合并全身感染性疾病者。

1.3 方法

对照组进行常规护理管理干预，包括健康宣教、心理护理、运动康复管理、病房环境管理以及饮食护理等。

试验组进行康复管理干预，具体方法如下。①制订康复管理方案：护理人员需要根据患者具体病情情况以及手术治疗情况等为患者制订有针对性的康复管理方案。叮嘱患者手术治疗后需要尽可能降低活动量以加快其心脏组织愈合，同时从心理、生理以及社会等多方面因素对患者术后情况进行全面评定，明确其康复管理过程中需要注意的相关事项。②心理护理：考虑到患者心功能相对较差以及手术治疗风险相对较高，其治疗过程中患者可能容易产生各种不良情绪，例如焦虑、恐惧以及抑郁等，因此护理人员需要在患者治疗前以及治疗结束后的康复期间全程加强其心理护理，通过和患者积极进行沟通交流来帮助其减轻心理顾虑。同时，对患者的提问进行耐心解答，对于医疗负担相对较重的患者，可以指导其通过社交网络筹款的方式减轻经济压力，使其在治疗期间充分感受到人文关怀。除此之外，护理人员还可以邀请术后康复效果良好的患者对即将进行手术的患者进行宣讲，以帮助患者提高治疗自信心。③生活康复管理：在患者整个康复期间护理人员需要指导患者正确看待自身健康问题，告知患者正确自我控制及调节健康的方法，指导患者治疗期间需要保持充足睡眠以及积极向上的生活态度，及时纠正患者的不良饮食习惯及不良生活习惯，防止其疲劳过度或者进行剧烈运动。④康复训练指导：在患者手术治疗结束的2～3 d，护理人员可以在患者身体条件允许的前提下以及在心电监护仪监护下，安排其开展咳嗽训练、腹式呼吸训练以及上下肢功能康复训练等，训练2～3次/d，训练时间20～30 min/次。在患者手术治疗结束后4～5 d，护理人员可以鼓励患者下床慢慢尝试扶床慢走以及床边站立等，期间需要积极询问患者是否有胸闷以及气促等不适症状产生，若有不适马上停止并通知主治医师，同时康复动作训练时间、幅度以及强度等可以根据患者耐受性合理调整。⑤上肢及下肢功能训练指导：在患者术后，护理人员需要根据患者康复情况，尽早指导其开展上肢被动运动，运动量注意循序渐进，并且指导患者慢慢过渡至主动运动，自其手指部位至肩肘关节分别开展屈伸运动，运动频率3～4次/d。在下肢功能训练中，护理人员可以指导患者开展内外翻训练以及自足背至髋关节慢慢进行牵拉内推，训练5～6次/d。在此期间，可以根据患者呼吸情况以及心率情况变化等对其运动次数进行适当增加，同时上肢运动可以适当进行下拉运动以及上举运动等，下肢运动则适当增加抬腿运动以及前踢运动等。⑥出院前康复指导：在患者出院前，护理人员需要告知其适当进行体育锻炼对促进心脏康复的重要性，指导患者锻炼期间需要遵循循序渐进原则，以锻炼强度以锻炼后未产生疲乏感为宜，同时告知患者强心药以及氯化钾的使用注意事项，指导其在日常生活中如何正确对其血压及心率变化进行监测，叮嘱患者若发生不适症状，例如恶心、呕吐以及乏力等，需要马上停止用药并且及时回院复诊。

1.4 观察指标

①观察两组患者护理前和护理7 d后的生存质量。以生存质量评定量表（QOL）进行评价，量表由6个维度100个条目组成，其中6个维度分别是食欲、运动、疼痛、自理、睡眠以及疲乏，以患者自身感受进行评定，采用Likert 5级评分法，从“从不”到“总是”分别赋值0～4分，得分越高表示患者生活质量越好。该量表内容效度指数（CVI）为0.86，Cronbach’s α系数为0.85，具有良好的信度、效度。②观察两组患者护理前和护理7 d后的日常生活活动能力以及心功能变化。其中，日常生活活动能力以Barthel指数评定量表进行评定，量表由10个项目组成，分别是进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，以患者自身感受进行评定，采用Likert 4级评分法，从“完全依赖”到“完全独立”分别赋值0～10分，得分越高表示患者日常生活活动能力越好。该量表CVI为0.82，Cronbach’s α系数为0.87，具有良好的信度、效度。心功能变化以左室舒张末期内径（LVEDD）指标和心功能左室收缩末期直径（LVESD）指标评估。③观察两组患者护理7 d后的心功能改善效果。若护理后，其心功能改善至Ⅰ级或者是心功能较护理前改善幅度为2级则表示显效；若患者护理后其心功能还没有改善至Ⅰ级，但是心功能较护理前改善幅度有1级则表示有效；若达不到上述标准则表示无效。心功能总改善率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生存质量比较

在生存质量方面，护理前组间食欲评分、运动评分、疼痛评分、自理评分、睡眠评分以及疲乏评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理7 d后试验组上述评分相较于对照组均明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者日常生活活动能力以及心功能变化比较

在日常生活活动能力方面，护理前组间Barthel评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理7 d后试验组评分相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。在心功能方面，护理前组间LVEDD及LVESD指标比较，差异无统计学意义（＞0.05），护理7 d后试验组上述指标相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理7 d后的心功能改善效果比较

在心功能改善效果方面，试验组护理7 d后改善总有效率相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2 。

3 讨论

风心病作为心血管外科常见病之一，以心慌气短、粉红色泡沫痰以及乏力等为常见临床症状，发病后永久性治愈相对困难。瓣膜置换术是目前大多数风心病患者常见的一种首选治疗方法，临床实践表明其具有良好的治疗效果，但是由于是有创治疗方法，具有一定手术风险，若不及时在术后给予一定的康复管理干预，会在一定程度上延长患者术后恢复时间，不利于患者术后生存质量的提高。研究表明，康复护理干预可以有效降低患者瓣膜置换术术后的心脏负荷，对患者心功能的改善具有积极作用，可以有效减少各种心血管不良事件的发生概率。

康复管理干预作为多数手术患者的一项术后辅助治疗方法，对保障患者手术治疗效果、促进患者术后尽早康复具有重要作用，其可以在常规护理基础上，从多方面进一步优化临床护理干预，通过对患者提供更加人性化的护理服务，结合患者个体、家庭及经济等方面的情况为其制订更具针对性的护理计划及康复方案，力求在减轻患者不良心理情绪的同时进一步促进其身体恢复，从而达到促进患者早日康复的目的。本次研究结果显示，在生存质量评价指标方面，护理前组间食欲评分、运动评分、疼痛评分、自理评分、睡眠评分以及疲乏评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后试验组上述评分相较于对照组均明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。提示对于风心病患者，康复管理干预在提高其瓣膜置换术术后早期生存质量方面具有积极作用。闫燕在对118例瓣膜置换术患者的随机对照研究中指出，综合康复护理下的患者，其术后生活质量评分上升幅度要明显高于常规护理的患者，差异有统计学意义（＜0.05），和本研究结果基本一致，进一步证实康复管理干预在提高风心病患者生存质量中的良好应用效果。在Barthel评分方面，护理前组间评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后试验组评分相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。在心功能指标方面，护理前组间LVEDD及LVESD指标比较，差异无统计学意义（＞0.05），护理后试验组上述指标相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义（＜0.05）。在心功能改善效果方面，试验组改善总有效率相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（＜0.05）。提示康复管理干预不仅在提高风湿性心脏病患者瓣膜置换术术后早期日常生活活动能力方面具有积极作用，而且还可以在更大程度上促进患者心功能的康复。庞亮以78例风心病瓣膜置换术患者作为研究对象，对其分组给予常规护理和康复护理，结果显示康复护理心功能改善幅度为2级的患者构成比要比常规护理患者高出20.52%，同时其各项心功能指标也要明显优于常规护理患者，差异有统计学意义（＜0.05），和本研究结果相符。由此可见，康复管理干预在改善风心病瓣膜置换术患者术后心功能中有积极作用。但是，也有学者认为康复管理干预在改善风心病瓣膜置换术患者术后心功能方面作用有限，需要采取其他辅助性治疗干预措施，和本研究结果存在一定差异，这可能和研究选取的样本量不同有关。另外，本次研究排除了肝肾功能严重不全以及合并肺动脉高压等疾病的患者，未来还需要进一步扩大样本以更加深入的分析并挖掘康复管理干预在风心病瓣膜置换术患者护理干预中的应用价值。

综上所述，对于需要采用风湿性心脏病瓣膜置换术进行治疗的患者，在其治疗期间积极开展康复管理干预不仅对其早期生存质量具有积极的改善作用，还可以进一步提高患者术后早期日常生活活动能力，更有助于促进其心功能的康复。