中医体质与轻度认知障碍的相关性研究

邹敏燕，宋玉磊，罗丹，杨梦琴，王蒙蒙，马云云，李岩，徐桂华，柏亚妹

（南京中医药大学，江苏 南京 214000）

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种处于正常衰老与阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）痴呆期的过渡性临床综合征［1］。目前研究认为MCI 患者的认知具有一定可逆性，处于预防痴呆发生的最佳时期［2-3］。及时分析影响MCI发病的相关因素并采取有效的干预手段，有助于延缓AD 的发生，具有积极的社会意义。中医理论指出，体质是制约和影响疾病发生、发展变化的基本要素。近年来，部分学者发现MCI的发生、发展与体质失衡存在显著相关性，但相关研究较少，且主要聚焦于MCI 的中医体质分布规律方面［4-5］。因此，本次研究拟选择南京市社区老年人群作为研究对象，基于神经心理学测试结果，探讨体质与MCI的相关性，以期为MCI临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象

采用便利抽样的方法于2021年9月—2021年11月调查南京市大行宫社区、仙林新村社区、大影壁社区等6 个社区的老年人。本研究经南京市中医院伦理审查委员会批准，批准号：KY202004。

1.1.2 样本量计算

根据文献［6］研究结果，初步筛出影响MCI发病的自变量X 共15 个，以MCI 发病作为因变量Y，依据“多因素分析样本量需为自变量的5～10 倍”的原则，样本量计算如下：15×（5～10）=75～150。考虑到10%～20%的失访率，样本扩展到327例。

1.2 诊断标准与分组

1.2.1 认知诊断

NC 组：参考文献［7］拟定。①神经心理测试结果正常；②无认知障碍主诉。

MCI 组：符合PETERSEN 等［8］提出的MCI 诊断标准。①简易智能精神状态检查量表（mini mental status examination，MMSE）≥24分；②蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）≤26 分；③听觉词语学习测验华山版（auditory verbal learning test-Huashan version，AVLT-H）提示记忆下降程度低于正常对照1.5 个标准差以下；④临床痴呆评定量表（clinical dementia rating，CDR）得分为0 或0.5；⑤日常生活能力评定表（activity of daily living，ADL）基本保持正常；⑥患者健康问卷抑郁症状群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）：主要用于筛查和评估抑郁状态，与病史结合排除严重抑郁者。

1.2.2 体质诊断

根据中华中医药学会体质分会编制的《中医体质分类与判定》标准进行体质诊断［9］。此量表采用likert 5级评分法。计算原始分数，计算每种体质相应的转化分，根据转化分数结果判断每位研究对象的体质类型。

原始分=各条目分值相加

转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100

1.3 纳入、排除和剔除标准

纳入标准：①年龄≥60 岁；②可通过普通话交流；③签署书面知情同意书。排除标准：①文盲；②严重的视力或听力损害；③痴呆或任何可能导致脑功能障碍的身体或精神障碍如血管性痴呆、抑郁症等。剔除标准：收集资料不完整者。

1.4 调查方法

本研究遵照循证医学的基本原则，采用横断面调查方法，收集参与者的神经心理学资料，具体包括一般资料、病史资料、神经心理学测试结果（采用MMSE、MoCA、AVLT-H、CDR、ADL、PHQ-9）以及体质资料（采用《中医体质分类与判定表》）。

1.5 调查员组成及培训

本研究的调查员为南京中医院大学护理专业研究生，共11 人。调查前所有调查员参加了南京市脑科医院轻度认知障碍培训班，经过考核合格，明确调查中的注意事项，获得结业证书。同时在进行正式调查前进行预调查，确保每一位调查员熟练掌握评估流程和技巧，在保证质量的基础上，提高调查效率。

1.6 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS20.0 统计软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验。研究体质对MCI 发病影响时，采用二元Logistic 回归。相关性分析时，若双变量均为计量数据且符合正态分布采用Pearman 相关分析；若双变量不符合正态分布或为计数数据采用Spearman 秩相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

本研究共纳入327例研究对象，其中MCI组162例，NC 组165 例。结果显示：NC 组与MCI 组在性别、痴呆家族史、吸烟、喝酒、锻炼、高血压、糖尿病、高血脂、心脏病和BMI 等方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄、婚姻状态、受教育年限、阅读、体质等方面，存在统计学差异（P＜0.05）。见表1和表2。

表2 研究对象体质资料比较［例（%）］

2.2 体质是MCI发病的独立危险因素

多因素校正前后的二元Logistic 回归见表3。经过校正，体质仍是MCI 发病的独立危险因素。以MCI是否发生为因变量，研究MCI 发病的影响因素，体质呈现出显著性（P＜0.05）。以平和质为参照项，阳虚质OR 值为2.505，说明阳虚质发生MCI 的可能性是平和质的2.505 倍；痰湿质OR 值为5.785，说明痰湿质发生MCI 的可能性是平和质的5.785 倍。在相关因素分析中，体质与MCI 其他影响因素均无相关性，见表4。

表3 体质与MCI发病的二元Logistic回归

表4 体质与其他影响因素的相关性分析（n=327）

2.3 阳虚质、痰湿质与认知的相关性研究

2.3.1 阳虚质、痰湿质与总体认知的相关性研究

由“2.2”项可知阳虚质、痰湿质老年人更易发生MCI，MMSE 和MoCA 评估患者整体认知水平，因此分析阳虚质、痰湿质得分与MMSE、MoCA 总分之间的相关性。阳虚质、痰湿质得分与MMSE 总分呈负相关（P＜0.05）；痰湿质得分与MoCA 总分呈负相关（P＜0.05）。见表5。

表5 阳虚质、痰湿质与MoCA、MMSE总分的相关性分析（n=327）

2.3.2 阳虚质、痰湿质与MoCA 亚项认知域的相关性研究

分析阳虚质、痰湿质得分与MoCA 亚项认知域得分之间的相关性，结果阳虚质与视空间与执行能力、命名能力呈负相关；痰湿质与注意力、延迟回忆能力均呈负相关（P＜0.05）。阳虚质、痰湿质与语言能力、抽象能力、定向力之间未见统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 阳虚质、痰湿质与MoCA亚项认知域得分的相关性分析（n=327）

3 讨论

随着中国老龄化社会加剧，MCI 的发病率逐年增高，截至2020年，我国MCI的患病率为14%，并以每年10%～15%的速度发展为AD［10］，给国家、社会及家庭带来沉重的经济负担［11］。目前关于MCI 的发病机制、AD 转化通路尚未明确［12-14］，中医学认为MCI 属于“健忘”“喜忘”“好忘”等范畴，发病关乎五脏，与心、脾、肾密切相关，属于本虚标实之证［15］。

沈维艳［16］和张薇等［17］认为体质是MCI 的重要因素，与本研究结果一致。MCI 的易感体质目前存在一定争议，曾朝坤等［18］和农秀程［4］研究发现，MCI 好发体质为痰湿质、瘀血质、阳虚质，李沐阳［19］则认为MCI 好发体质为阴虚质、气虚质、湿热质。本研究结果显示，阳虚质发生MCI 的可能性是平和质的2.505 倍；痰湿质发生MCI 的可能性是平和质的5.785 倍，提示相对于平和质，阳虚质、痰湿质老人更易发生MCI。本研究进一步探索阳虚质、痰湿质与总体认知的相关性，结果显示阳虚质、痰湿质得分与总体认知障碍的严重程度呈负相关，体质转化分越高，MMSE、MoCA 总分越低，总体认知功能越差。此外，本研究发现阳虚质与视空间与执行能力、命名能力呈负相关；痰湿质与注意力、延迟回忆能力呈负相关，虚、痰等病理因素对认知域功能存在负影响。本次调查研究处于秋冬季，天气转冷，人体阳气衰微，累及心、脾、肺、肾四脏，心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，所藏之物皆为“神”，而认知属于“神”的范畴，因此阳虚质会影响认知功能［20］。同时，老年人群机体衰老，后天虚损，心、脾、肾脏腑气虚，导致脏腑阳气不足，气机运化失常，导致津聚为痰；加之生活条件日趋优越，肥甘厚腻之品多有贪食，日久则积聚成痰。痰一旦上犯，停滞于脑，势必迷蒙元神，导致健忘的发生［21-22］。

综上所述，体质可能是MCI发病的独立危险因素，阳虚质和痰湿质老人易发生MCI。临床医护人员若能及时纠正偏颇体质如阳虚质和痰湿质，将有助于延缓MCI的发生、发展和转归。