结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为现状调查

杨 岩，张温花

目前，结直肠癌成为我国常见的恶性肿瘤之一，截至2019年10月，中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD)共登记全国61所三级甲等医院结直肠癌手术病例72 650例，手术成为重要的治疗方法之一[1]。癌症疾病本身会对病人内心带来冲击，加之病人术后身体较虚弱，心理上遭受不同程度的恐惧和焦虑，因此身心创伤较大，这可能严重影响病人自我护理能力，降低生活质量[2]，导致其照护依赖程度增加。照护依赖即病人因自我护理能力降低或照护需求增加而需要外来支持和帮助的过程[3]，意味着一个人全身心的个人体验。照护依赖会增加病人对护士专业信任感，但也有消极影响，如病人过度依赖、自我护理能力降低、产生羞耻感、内疚感及被动作用等。护士照护行为是护理工作的核心和本质，其内涵通常包括治疗性护理措施和心理护理等[4]。照护依赖揭示了病人特定时间的心理状况，病人随着时间和病情的改变会受潜意识的驱动，不同依赖程度会导致病人对医护人员提供的照护行为从认可到视而不见等多种状态，影响护患沟通和服务效果。但在照护行为过度提供时，病人会将部分需求完全交予照护者，造成高度依赖状态[5]，病人健康状况降低的风险就会越高[6]。因此，护士为术后病人提供合理的照护就显得尤为重要[7]，且有助于改善病人临床结局[8]。目前国内研究热点为病人照护依赖、感知照护行为现状及影响因素研究，尚未对两者的相关性进行探讨，因此本次研究调查结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为现状，并讨论两者相关性，践行以病人为中心的护理理念，为病人提供合理照护，不断优化护理服务，为提升病人护理质量、提高病人满意度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取某三级甲等医院普外科收治的305例结直肠癌术后住院病人作为研究对象。纳入标准：①所有病人年龄大于18岁，结直肠癌病理诊断均符合《ESMO结直肠癌诊疗共识指南》[9]标准；②结直肠癌术后在院病人；③认知、沟通无障碍，对本次研究知情同意。排除标准：①中途放弃调查者；②有严重的并发症或合并疾病；③合并有其他恶性肿瘤史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 主要包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、术后天数、主要照顾者、有无造口、有无住院经历及在职状态。

1.2.2 照护依赖量表 该量表由荷兰学者Dijkstra研发，经章舒琦等[10]汉化后形成中文版护理依赖量表，适用于护士和病人双向评价，即护士的自我评价和病人对照护行为的认知评价。该量表共包含生理和社会心理2个维度，15个条目。采用Likert 5级评分法， “完全依赖”到“几乎独立”计1～5分，得分越高说明照护依赖程度越低。最高分为75分，最低分为15分，小于25分为完全依赖，25～44分为绝大部分依赖，45～59分为部分依赖，60～69分为少部分依赖，大于69分为几乎独立。该量表Cronbach′s α系数为 0.845。

1.2.3 照护行为量表-24 该量表共包含4个维度、24个条目，4个维度分别为服务的可及性、知识和技能、尊重及服务的连续性，每个条目采用Likert 6级评分法，“从不”到“一直”计1～6分，总分为24～144 分，得分越高说明病人感知护士照护能力越好[11]。量表Cronbach′s α系数为0.959，重测信度为0.883，信效度较好。

1.3 研究方法 进行调查前确定科室具备相关素质的护理人员为调查员，由研究者统一培训调查员。研究员调查时使用统一指导语，对研究对象进行现场调查，问卷由研究对象自行填写，不能自行完成病人由研究员在研究对象回答后代写，所有问卷当场完成并收回，及时核查填写不规范的项目，部分调查项目从研究对象病历材料中获取，问卷完成后当场收回。本次研究共发放问卷321份，有效问卷305份，有效回收率95.02%。

2 结果

2.1 结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为得分 结直肠癌术后病人照护依赖总分为(56.17±8.47)分，处于中度依赖，社会心理的照护依赖程度高于生理依赖。感知照护行为总分为(118.14±20.07)分，根据条目得分，知识和技能维度得分最高，其他依次为尊重、服务的可及性、服务的连续性。详见表1。

表1 结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为得分 单位：分

2.2 影响结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为的单因素分析 结果显示，不同性别、年龄、文化程度、有无造口、术后天数、住院经历结直肠癌术后病人照护依赖得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；有无造口因素结直肠癌术后病人感知护士照护行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 影响结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为的单因素分析 单位：分

2.3 结直肠癌术后病人照护依赖与感知护士照护行为相关性分析 将结直肠癌术后病人照护依赖各维度的得分与感知护士照护行为的各维度得分进行Pearson 相关性分析，结果显示，病人照护依赖及各维度得分与感知护士照护行为及各维度得分均呈负相关(P<0.05)，说明照护依赖程度越重，感知护士照护行为越好，详见表3。

表3 病人照护依赖与感知护士照护行为相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 结直肠癌术后病人照护依赖处于中度依赖水平 结直肠癌术后病人照护依赖处于中度依赖水平，这与李超丽[12]对妇科恶性肿瘤病人照护依赖调研结果相一致，但生理维度和社会心理维度相比，本次研究生理维度的照护依赖程度较高，这与李超丽[12]研究结果不一致，可能与调查肿瘤类型不同有关，且量表中无涉及癌症病人病情的内容，因此本次调查中在病人本人病情知晓方面未做严格要求，所以部分病人在不知晓自身患癌的情况下，心理打击较少，致使心理维度依赖降低。但诸多研究提示我们，针对知晓病情的病人，术后心理照护仍不可轻视[13]。在生理维度，结直肠癌术后90%以上的病人存在肠道功能问题、疲劳、失眠等症状[14]，且因术后疼痛，早期活动依从性不高，长时间卧床或固定卧位，甚至引发尿潴留等[15]，都会影响病人饮食、排泄、体位变换或活动等，所以结直肠癌术后病人对生理维度的照护依赖较高。护士要重视其生理方面的需求，尤其在有效管理疼痛、提高术后早期活动依从性方面[16]，制订明确活动方案，促进病人功能的恢复。不同性别、年龄、文化程度、有无造口、术后天数、住院经历的术后病人其照护依赖有差异，女性、年龄较大、文化水平低、术后天数较短、无住院经历、有造口的病人，其照护依赖程度较高。在性别方面，女性在身体、心理上与男性的差距是主要原因；年龄较大者，其身体各项机能较弱，术后恢复较慢；术后3 d内病人照护依赖程度最高，与张曦等[17]对乳腺癌术后病人进行纵向研究结果相似；无住院经历的病人对医院环境的陌生等因素会导致其心理需求增加；有造口的病人其照护依赖程度较高，刘华云等[18]研究显示术后造口病人部分躯体功能缺失、排便方式改变，身心健康受到严重影响，且造口护理有一定难度，增加了病人依赖他人照护的程度。护士可根据术后病人的不同特征，为照护依赖程度较高的病人提供个性化的护理，以满足不同病人的术后需求。

3.2 结直肠癌术后病人感知护士照护行为尚可 本次调查结直肠癌病人感知护士照护行为得分条目均分为(4.93±0.94)分，高于中间值，且高于贺婷等[19-20]对普通病人感知护士照护行为得分，因此结直肠癌术后病人感知护士照护行为尚可。但病人对护士照护行为评价低于肿瘤科护士自评照护行为得分[7]，可能与现阶段护士工作性质及大环境下护患关系所处的发展阶段有关，导致病人感知照护行为水平有所降低。4个维度中“服务的连续性”与“服务的可及性”得分较低，说明护士为病人耐心提供连续照护、健康指导等方面较欠缺，提示管理人员需加强对护士提供健康指导、连续照护等方面的督导。病人感知到的“知识和技能”维度得分最高，说明护士对结直肠癌术后相关理论知识及操作技能掌握良好，能满足病人需求，但护士仍要不断更新知识与技能，因为该维度是病人最为关注的内容[21]，也是其提供护理的根本保障。单因素分析结果中有无造口的术后病人感知护士照护水平有差异。造口术后病人肛门括约肌功能受影响，出现便秘、腹泻、排便次数增加等异常症状，且会影响病人食欲[22]。护士要对造口术后病人进行规律排便、饮食等指导，且要提供并指导病人及家属学会造口护理，如造口周围皮肤护理、造口袋的使用及更换等，护士提供的照护行为增多，因此较无造口的病人其感知护士照护行为会增加。

3.3 照护依赖程度较重的结直肠癌术后病人其感知护士照护行为较好 相关性分析结果显示，照护依赖程度较重的结直肠癌术后病人其感知护士照护行为较好。护士为病人提供护理的重要依据之一为护理分级标准，护理分级标准是依据病人病情及自理能力，自理能力低的病人照护依赖程度较高[23]，其护理级别高，因此护士巡视频次多、为其提供的照护与支持较多，尤其在基础护理措施落实方面，所以病人感知护士照护行为较好。有研究表明，病人对护士照护行为的感知直接影响其满意度[23]，所以针对低照护依赖的直肠癌术后病人，也要提供合理照护，给予充分关注，加强宣教和指导，增强护士对病人依赖性需求的正确理解，照护依赖的本质是给予病人支持并帮助其提高自理能力，以此促进病人康复，提高结直肠癌术后病人生活质量。

4 小结

通过本次现状调查，护士在为病人提供知识和技术、尊重病人的基础上更要保证服务的可及性和连续性，提升病人对护士照护的积极评价；增强护士对病人依赖性需求的正确理解，关注病人的不同特征，为照护依赖程度较高的病人提供个性化的护理，以满足不同病人的术后需求。针对低照护依赖的直肠癌术后病人，也要给予充分关注，加强宣教和指导。本研究仅针对一家医院，样本量有限，后续研究可以扩大样本量，为提升结直肠癌术后管理提供有力依据。