血浆置换联合常规治疗对ICU重症胰腺炎血清淀粉酶、炎症因子及胰腺微循环的影响

黄玄曦

重 症 急 性 胰 腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种高发病率的危重病，其发病原因主要为胆管结石、酗酒、高脂血症等，是一种致命的疾病，重症急性胰腺炎的死亡率高达10%[1]。在我国，因胆道结石的发病率高，故以胆源性胰腺炎的发生率为最高，同时高脂血症型胰腺炎的发生率也很高，而高脂血症型胰腺炎患者更有可能出现脏器损害。因此，在急性胰腺炎患者早期连续性肾脏替代治疗是一种有效的治疗方法[2]。相关报道显示，血浆置换对高脂血症型重症急性胰腺炎患者有一定的疗效，但常规疗法与血浆置换联合应用于高血脂患者的临床效果的研究还很少[3-4]。血浆置换是将患者的血导入到一个血浆交换器里，将其与血液分开，同时把一些特定的成分从血浆中剔除，这些经过处理的血浆会再次注入患者的身体，有时候血浆会被彻底清除，被广泛应用于脓毒症等重症疾病中。为此，本研究通过分析对血浆置换联合常规治疗对治疗ICU重症胰腺炎的治疗效果，其主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年6月-2021年12月福建医科大学附属协和医院收治的50例患者为研究对象，（1）纳入标准：①诊断依据符合文献[5]《WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）》；②经CT、MRI等影像学检查确诊为SAP；③年龄18～60岁；④首次发作，胰腺体征明显；⑤发病后72 h内入院。（2）排除标准：①合并腹腔间隔室综合征；②合并急性肾损伤；③妊娠或哺乳期；④长期饮酒，暴饮暴食。以随机数字表法1∶1分入两组，即观察组（25例）与对照组（25例），两组患者的年龄、性别等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本次研究获得本院医学伦理委员会经批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规治疗。即禁食，胃肠减压，抑制胰酶的活力；补充液体，纠正电解质失调和酸碱平衡，改善胰腺微循环；应用抗生素防治感染、必要时进行机械通气及适当的肠道内、外营养支持。

1.2.2 观察组 予以血浆置换治疗。血浆置换疗法仪器选择连续性血液净化设备（NIKKISO公司，AQUARIUS（GE-F082-00）联合旭化成膜型血浆分离器（规格OP-08W），膜面积0.8 m2，血流量150～200 ml/min，置换液流量 2 000～3 000 ml/h，血浆置换量50～70 ml/kg。患者在右股静脉内插入双腔导管，以低分子肝素钠和柠檬酸钠进行抗凝，并定期用生理盐水冲洗过滤器及导管。通过控制患者的血压、尿量、水肿、输注液量，调整血管血气分析、实验室指标调整电解质组成，纠正酸碱失衡。终止血浆置换治疗标准：APACHEⅡ评分中的各项生理指标＜7分，心率＜90次/min，呼吸频率＜20次/min。

1.3 观察指标

1.3.1 血清淀粉酶（serum amylase，S-Amy） 正常参考范围：35～135 U/L，于治疗前与治疗1周后以全自动生化分析仪器（型号：AU5800）检测。

1.3.2 炎症因子 治疗前与治疗1周后，早晨取患者外周血 4 ml，用 3 000 r/min 的转速离心 10 min，然后将其放入-80 ℃冷藏，以测定其含量。选用酶联免疫分析仪（BECKMAN COULTER公司的IMAGE 800）检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），正常参考范围：0～8 mg/L；以ROCHE公司的电化学发光免疫分析仪（COBAS E 602）检测白介素 -6（interleukin-6，IL-6）及降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，正常参考范围：IL-6＜7 pg/ml，PCT＜0.051 pg/ml。

1.3.3 胰腺微循环指标 治疗前、治疗1周后使用16排CT对胰腺灌注进行动态增强扫描，层距5 cm，层厚5 cm，图像由16排CT工作站处理后由两名或两名以上工作时间＞5年的放射科医师使用工作站软件记录处理血流量（blood flow，BF）、血流容积（blood volume，BV）等胰腺微循环参数。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0统计学软件分析本研究的数据，S-Amy、CRP、IL-6、PCT 等计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，性别、发病原因等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清淀粉酶比较

治疗前，两组S-Amy比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后，S-Amy低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后S-Amy比较[U/L，（±s）]

表2 两组治疗前后S-Amy比较[U/L，（±s）]

组别 治疗前 治疗1周后 t值 P值观察组（n=25） 949.64±90.06 828.76±110.89 4.231 ＜0.001对照组（n=25） 984.26±120.37917.47±100.58 2.129 0.038 t值 1.151 2.963 P值 0.255 0.005

2.2 两组炎症因子比较

治疗前CRP、IL-6、PCT差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 1周后 CRP、IL-6、PCT均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）PCT（pg/ml）治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组（n=25） 188.98±21.28 121.81±15.91* 141.48±14.98 81.89±18.08* 0.59±0.07 0.41±0.03*对照组（n=25） 181.19±18.68 168.98±16.31* 138.67±15.21 98.98±6.33* 0.56±0.08 0.47±0.09*t值 1.376 10.351 0.658 4.461 1.411 3.162 P值 0.175 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.165 0.003

2.3 两组胰腺微循环指标比较

治疗前，两组BF、BV比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后，BF、BV高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后BF、BV比较（±s）

表4 两组治疗前后BF、BV比较（±s）

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 BF[ml/（g·min）]BV（ml/g）治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组（n=25） 522.36±89.36 783.82±96.16* 75.22±20.64 105.36±15.42*对照组（n=25） 529.87±93.48 642.45±98.44* 76.98±22.32 89.36±15.36*t值 0.290 5.137 0.289 3.676 P值 0.773 ＜0.001 0.773 0.001

3 讨论

SAP是一种危重而复杂的疾病，每年有4.3万例SAP患者住院，死亡率为20%～30%[6-7]。SAP严重后胰腺会淤积大量炎症因子，过多炎症因子释放会引起连锁反应，炎症因子在胰腺中的沉积尤为明显，胰脏的微循环紊乱，会引起小血管的痉挛和内皮的损伤，从而引起胰腺的微循环紊乱，从而诱发胰腺的坏死，造成内脏器官的损伤，从而危及生命[8-9]。早期清除和降低体内的炎症因子、改善胰腺循环是治疗SAP的关键[10]。随着血浆置换技术的不断发展，血浆置换在清除大分子炎症因子方面具有明显的优势，并逐渐成为治疗SAP的一种有效方法[11]。因此，血浆置换在及时排出体内的炎症介质，改善其微循环功能，对于重症胰腺炎的预后具有十分重要的意义。

研究结果显示，观察组S-Amy低于对照组，提示血浆置换联合常规治疗能降低ICU重症胰腺炎血清淀粉酶。与刘海珊等[12]报道生大黄灌肠辅助治疗急性胰腺炎对淀粉酶降低作用相一致。分析可知血浆置换是将患者的血液从体外分离出来，然后将其分解为血浆和血球，然后将其组成和新鲜血浆送回身体，以达到迅速减少血清淀粉酶活性的目的。同时，还能阻止胰酶过量活化引起的胰腺自我消化，发挥保护胰腺细胞的功能。另一项结果中，观察组CRP、IL-6、PCT低于对照组，说明血浆置换联合常规治疗能降低ICU重症胰腺炎患者血液中的炎症因子。与常娜等[13]报道连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁对重症急性胰腺炎的炎症因子降低作用的研究相一致。分析可知，血浆置换能够快速、高效地排出炎症因子，同时还可以补充人体所缺少的一些生物活性物质，如凝血因子调节素，从而稳定机体内环境，纠正促炎细胞因子的过量释放，抑制炎症联级反应，抑制胰腺炎的恶化。血浆置换不仅可以排出体内多余的水分，保持电解质的稳定性，还可以减少全身炎症反应症候群。结果显示，观察组BF、BV高于对照组，可见血置换联合常规治疗能改善ICU重症胰腺炎患者血液中胰腺循环。与刘琰等[14]报道CRRT治疗重症胰腺炎能改善患者胰腺微循环的报道相一致。分析可知血浆置换治疗能有效地消除大量的炎症因子，减轻炎症因子所致的血管痉挛，从而促进微循环的血液供应，改善微循环功能。

综上所述，血浆置换联合常规治疗能够有效降低ICU重症胰腺炎血清淀粉酶含量，抑制炎症因子的大量分泌，同时改善胰腺微循环。