运动康复疗法联合常规西药在促进慢性心衰合并肾功能不全患者心肾功能康复中的效果研究

彭凇

慢性心衰（CHF）为各种类型的心血管疾病发展的终末阶段，又称为持续性心力衰竭状态，具有发病率高、病死率高等特点。CHF能够直接减少外周血供与心输出量，导致肾脏血供不足，使得肾脏正常生理功能受到严重影响，进而并发肾功能不全（RI），导致患者病程较长，生活质量严重下降[1-2]。目前，临床治疗CHF合并RI多以药物对症治疗为主，其中地高辛、螺内酯、呋塞米及多巴胺均可在一定程度上改善患者的临床症状，但其对心肾功能改善效果欠佳[3]。此外，有研究发现，在积极治疗CHF合并RI患者的基础上辅以相关运动康复干预可进一步提高临床疗效，其中运动康复疗法作为简单易行的治疗方法，是CHF康复中不可缺少的一部分，近年来受到了越来越多的关注[4]。但目前关于运动康复疗法联合常规西药对CHF合并RI患者的影响仍需探究，基于此，本试验选取2019年1月-2021年1月随州市曾都医院100例CHF合并RI患者进行前瞻性研究，旨在进一步探究CHF合并RI患者应用运动康复疗法联合常规西药治疗对心肾功能康复的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2019年1月-2021年1月随州市曾都医院收治的CHF合并RI患者作为研究对象，纳入标准：均符合文献[5]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于CHF的相关诊断标准；肾小球滤过率 15～90 ml/（min·1.73 m2）确诊为 RI；能够积极配合治疗；无康复运动禁忌。排除标准：重症肝功能衰竭；重症心律失常；梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎及主动脉瓣狭窄；器质性心脏病；参与其他相关试验；恶性肿瘤、自身免疫性疾病。根据随机数字表法将其分为试验组（50例）和对照组（50例）。其中试验组男27例，女23例；年龄43～82岁，平均（68.31±5.21）岁；体重指数（BMI）19～24 kg/m2，平 均（22.39±0.35）kg/m2； 参 考 文献[6]中美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。对照组男26例，女24例；年龄44～83岁，平均（68.37±5.24）岁；BMI 20～25 kg/m2，平 均（22.45±0.30）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。两组年龄、BMI、性别、心功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，本研究试验设计经本院医学研究伦理委员会监督并批准。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗，即给予患者地高辛片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，规 格：0.25 mg） 口 服，0.25 mg/次，1次/d；螺内酯片（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字 H20163054，规格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d；呋塞米注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020034，规格：2 ml∶20 mg）静脉滴注，20 mg/次，1 次 /d；盐酸多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366，规格：2 ml∶20 mg）静脉滴注，20 mg/次，1次/d，连续治疗12周。试验组在对照组的基础上予以运动康复疗法。根据患者心功能分级实施康复运动策略，其中，（1）心功能Ⅱ级者：保证患者充分休息，每日按时进行2次上下楼梯，在平地步行300～500 m，进行10 min医疗体操等康复运动。（2）心功能Ⅲ级者：每日按时在平地进行2次徒步行走，100 m/次。（3）心功能Ⅳ级者：需保持卧床休息，待病情稳定后，先进行被动运动，逐渐过渡到主动运动，并进行简单的坐姿锻炼，根据患者具体情况进行下床运动，逐步增加步行距离，连续治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及血浆脑钠肽（BNP）水平 治疗前、治疗12周后，晨起空腹抽取两组静脉血5 ml，取其中3 ml进行离心处理（速率：3 000 r/min，时间：10 min），采用CS-1200全自动生化分析仪（长春瑞迪医疗科技股份有限公司）检测两组血清ALB、Hb水平，另取 2 ml抗凝处理后离心（速率：3 000 r/min，时间：10 min），采用酶联免疫吸附试验检测两组血浆BNP水平，试剂盒均选自日本同仁化学研究所。

1.3.2 肾功能指标 治疗前、治疗12周后，晨起空腹抽取两组静脉血3 ml，血液采集与离心处理同1.3.1，使用过CS-1200全自动生化分析仪（长春瑞迪医疗科技股份有限公司）检测两组血清血肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）水平，并计算肌酐清除率（Ccr）=（140-年龄）×体重/72×Scr，试剂盒均选自日本同仁化学研究所。

1.3.3 心功能指标 治疗前、治疗12周后，使用Vivid E80型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）测定两组左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）。

1.3.4 运动耐力与生活质量 治疗前、治疗12周后，采用6分钟步行试验（6MWT）测定两组运动耐力，患者保持日常步速行走，并在30 m终点处转身折返，全程计时6 min，完成后则可结束[7]。同时使用明尼苏达心力衰竭生活质量表（MLWHFQ）对两组生活质量进行评价，总分105分，得分越高代表患者生活质量越差[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组内比较予以配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ALB、Hb及血浆BNP水平比较

治疗12周后，两组血清ALB、Hb水平高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05）；血浆BNP水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清ALB、Hb及血浆BNP水平比较（±s）

表1 两组血清ALB、Hb及血浆BNP水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 ALB（g/L）Hb（g/L）BNP（ng/L）治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后试验组（n=50） 28.72±2.64 41.23±4.54* 69.84±6.40 85.23±8.77* 581.65±55.33 372.02±34.03*对照组（n=50） 28.81±2.67 36.46±3.85* 69.76±6.45 78.27±7.71* 582.58±55.37 448.38±41.32*t值 0.169 5.666 0.062 4.215 0.869 127.326 P值 0.866 ＜0.001 0.95 ＜0.001 0.387 ＜0.001

2.2 两组肾功能指标比较

治疗12周后，两组血清Scr、BUN水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）；血清Ccr水平高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 Scr（μmol/L）Ccr（ml/min）BUN（mmol/L）治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后试验组（n=50） 481.65±45.21 296.18±28.88* 39.84±5.60 55.23±5.57* 21.78±2.64 8.23±1.54*对照组（n=50） 482.59±45.13 375.21±33.91* 39.76±5.65 48.27±5.21* 21.81±2.67 12.46±2.15*t值 0.909 57.595 0.071 6.453 0.056 11.31 P值 0.366 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.3 两组心功能指标比较

治疗12周后，两组LVESd、LVEDd水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05）；LVEF水平高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 LVESd（mm）LVEDd（mm）LVEF（%）治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后试验组（n=50） 58.35±5.21 40.18±4.08* 65.84±6.40 55.63±5.17* 41.72±4.84 48.23±4.04*对照组（n=50） 58.42±5.25 48.21±4.31* 65.76±6.45 59.27±5.71* 41.81±4.87 43.46±4.51*t值 0.067 9.567 0.062 3.341 0.093 5.571 P值 0.947 ＜0.001 0.95 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.4 两组运动耐力与生活质量比较

治疗12周后，两组6MWT距离长于治疗前，且试验组长于对照组（P＜0.05）；MLWHFQ总分低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组运动耐力与生活质量比较（±s）

表4 两组运动耐力与生活质量比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 6MWT（m）MLWHFQ总分（分）治疗前 治疗12周后 治疗前 治疗12周后试验组（n=50） 394.85±36.61 459.98±43.68* 48.84±4.60 23.23±2.77*对照组（n=50） 393.89±36.67 428.61±40.41* 48.76±4.65 32.27±3.61*t值 0.723 59.906 0.086 14.048 P值 0.471 ＜0.001 0.931 ＜0.001

3 讨论

CHF作为一种可由任何导致血流受损或心室充盈的心脏结构诱发的复杂的临床综合征，是临床上较为多发的心血管疾患。且CHF常合并RI，导致患者心功能不全、运动耐力下降，可对患者家庭与医疗体系带来一定的负担[9-10]。需要及时进行治疗，以改善心肾功能，提高患者的生活质量。临床多采用地高辛、螺内酯、呋塞米及多巴胺治疗CHF合并RI患者，虽可改善患者的心衰症状，但难以提高患者的运动耐量[11-12]。因此，选取一种积极有效的治疗方案以提高CHF合并RI患者的治疗效果意义重大[13]。本研究探讨运动康复疗法联合常规西药在促进CHF合并RI患者心肾功能康复中的效果，取得了一定临床研究成果。

随着运动康复疗法在临床的普及，相关临床研究表明，运动康复疗法能够优化CHF合并RI患者的肌肉功能，改善患者的机体新陈代谢，进而提高其生活质量[14]。且运动康复疗法可根据CHF合并RI患者心功能分级选择适宜于患者的康复运动方案，有利于增加患者肌肉Hb与运动肌肉量，调节线粒体氧化酶活性，进而促进肌肉运动能力提高；同时运动康复疗法可提高患者负荷功率、峰值心率及心肌功能贮量，降低亚急量运动心率，提高其机体功能与运动耐量，进而改善患者的心功能及预后[15-16]。本研究结果显示，治疗12周后试验组血清ALB、Hb水平及LVEF均高于对照组，而血浆BNP水平、LVESd、LVEDd水平及MLWHFQ总分低于对照组，6MWT距离长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步说明运动康复疗法联合常规西药可促进CHF合并RI患者局部血流量提高，增加心输出量，使左室舒张功能得到明显改善，进而改善患者心功能，提高其运动耐力，促进体力恢复，改善生活质量，与丁立群等[17]报道相符。

Ccr作为肾功能损伤的敏感指标，其水平越低，代表肾功能损伤程度越严重；Scr作为衡量患者肾实质受损程度与肾小球滤过能力的重要指标，其水平越高，代表肾小球滤过能力越差；而BUN能够准确反映患者肾脏排泄能力与蛋白质代谢水平，其水平越高，代表肾脏排泄能力越差。本研究结果显示，治疗12周后试验组血清Scr、BUN水平低于对照组，而血清Ccr水平高于对照组（P＜0.05），提示运动康复疗法联合常规西药可明显改善CHF合并RI患者的肾功能，控制疾病进展。考虑其原因可能为，运动可以使CHF合并RI患者血液流向肌肉组织，有利于患者肾脏血流增加，降低全血黏度，清除肠源性毒素，加速Scr、BUN等毒素排出体外，并减少其重新吸收利用，促进Scr、BUN水平降低，Ccr水平提高，进而改善肾功能，一定程度上延缓肾功能衰竭。张兵[18]发现，给予CHF合并RI患者运动康复疗法，患者肾功能得到明显改善，与本研究结果相符。

综上，运动康复疗法联合常规西药可促进CHF合并RI患者机体功能增强，改善患者心肾功能，增强其运动耐力，进而可改善患者生活质量。但本研究仍存在不足之处，如研究时间较短，不能对运动康复疗法的长期效果做出判断，因此，临床可开展长期的研究，以进一步提高研究结果的准确性。