高分辨率血管壁MRI定量参数鉴别诊断烟雾病及动脉粥样硬化的价值分析

陈成辉

烟雾病（MMD）是一种病因不明，双侧颈内动脉及大脑前动脉、大脑中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并伴有颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病，其因颅底异常血管网在造影图像上形似“烟雾”而得名[1]。目前临床上主要靠血管造影诊断MMD，但部分患者可能伴有动脉粥样硬化（AS）危险因素，表现出与AS类似的特征，使得常规血管造影难以区分MMD与AS。高分辨率血管壁磁共振成像（HR-MRI），是一种利用“黑血”和“白血”技术直接观察血管壁、血管腔的诊断方式，可清晰显示管腔狭窄程度及管壁病理改变[2-3]，故本次研究回顾性分析厦门大学附属中山医院MMD及AS患者临床资料，旨在探究HRMRI鉴别MMD及AS的临床价值。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析厦门大学附属中山医院2019年10月-2021年10月收治的31例MMD患者（MMD组）及54例AS患者（AS组）临床资料。纳入标准：（1）符合文献[4-7]MMD或AS诊断标准，两者均符合，脑血管造影下颈动脉末端存在狭窄或闭塞，和/或双侧大脑中动脉起始段狭窄或闭塞；其中MMD脑底部存在异常血管网（在同一扫描层面发现脑底部有2个以上流空血管影），AS结合相关危险因素（年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟），并观察病变部位血流动力学及侧支循环建立情况进行诊断；（2）进行HR-MRI检查。排除标准：（1）心血管栓塞；（2）脑膜炎；（3）颅脑创伤；（4）临床资料不完整。MMD组31例，其中男16例，女15例；年龄31～57岁，平均（44.24±4.83）岁；吸烟史2例，卒中家族史2例，卒中既往史3例；有出血症状4例，缺血性脑卒中17例，头痛4例。AS组54例，其中男29例，女25例；年龄29～56岁，平均（43.92±4.75）岁；吸烟史13例，卒中家族史9例，卒中既往史3例；有出血症状2例，缺血性脑卒中42例，头痛3例。

1.2 方法

两组接受HR-MRI检查。采用荷兰飞利浦Ingenia CX 3.0T核磁共振扫描仪，32通道头颅专用线圈对患者进行检查，具体扫描参数设置，见表1。由至少两名经验丰富的影像学医师采用双盲法阅片，对患者大脑中动脉狭窄段血管壁外径、外缘面积、狭窄类型、管壁信号强度进行分析。

表1 扫描参数

1.3 观察指标及评价标准

测量比较两组大脑中动脉狭窄段血管壁外径、外缘面积，比较两组狭窄类型、狭窄程度、管壁信号强度。

大脑中动脉狭窄程度，轻度狭窄：狭窄率＜50%；中度狭窄：狭窄率50%～69%；重度狭窄：狭窄率70%～99%；闭塞：狭窄率100%。

狭窄类型：血管狭窄段管壁均匀环形增厚为向心性狭窄，反之为偏心性狭窄。

管壁信号强度：狭窄处信号强度均匀一致为信号均匀，狭窄处信号出现高低混杂为信号不均。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用ROC曲线分析HR-MRI鉴别MMD及AS的临床价值。

2 结果

2.1 两组HR-MRI结果比较

MMD组狭窄段血管壁外径及血管外缘面积均明显小于AS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MMD组大脑中动脉狭窄程度明显较AS组更严重，且其大脑中动脉向心性狭窄及管壁信号均匀情况均明显高于AS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3、表4。

表2 两组大脑中动脉狭窄段血管壁外径及血管外缘面积比较（±s）

表2 两组大脑中动脉狭窄段血管壁外径及血管外缘面积比较（±s）

组别 狭窄段血管壁外径（mm）狭窄段血管外缘面积（mm2）MMD 组（n=31） 2.64±0.41 2.72±0.33 AS 组（n=54） 3.41±0.52 5.61±1.47 t值 7.073 10.766 P 值 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组大脑中动脉狭窄程度比较[例（%）]

表4 两组大脑中动脉狭窄类型、管壁信号均匀情况比较[例（%）]

2.2 不同HR-MRI表现诊断MMD价值分析

大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积鉴别MMD 的截断值分别为 2.82 mm、3.30 mm2，其 ROC曲线AUC分别为0.870、0.962，见表5、图1。

图1 大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积鉴别MMD的ROC曲线

表5 大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积鉴别MMD价值分析

3 讨论

MMD和AS的发病机制、治疗及预后措施均有不同，AS多需使用抗血小板、调脂稳定板块等药物进行治疗，外科手术治疗效果较差，而MMD使用药物治疗效果几乎无效，需进行外科手术治疗[8-10]。因此，尽早对患者疾病进行准确鉴别诊断变得尤为重要。

MMD及AS临床症状均以脑缺血为主，传统CT血管成像或磁共振成像仅能对患者血管腔进行检查，对患者血管壁结构及病理变化检测较弱，无法准确鉴别MMD与AS，不能满足患者需求。本次研究中发现，MMD组狭窄段血管壁外径及血管外缘面积均明显小于AS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MMD组大脑中动脉狭窄程度明显较AS组更严重，且其大脑中动脉向心性狭窄及管壁信号均匀情况均明显高于AS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为二者病理特点不同，AS患者多为阳性重构，血管外径及血管外缘面积增大，多呈偏心性狭窄，且动脉壁多出现纤维薄膜、脂质沉积、炎症钙化、中心坏死等病理特点均会导致HRMRI上管壁信号不均匀[11-12]；MMD患者多为阴性重构，血管外径及血管外缘面积减小，管壁信号均匀，且随病情进展其内皮细胞增生，内膜增厚，内弹力层均匀增厚是动脉管腔呈向心性狭窄[13-14]。而HRMRI能清晰显示管腔狭窄程度及管壁病理改变，提示在MMD与AS的鉴别及诊断中使用HR-MRI效果良好，能较好地区分MMD与AS的病理学特点。

MMD与AS病理变化存在差异导致管壁成像特点不一，是临床鉴别二者的重要依据。本次研究中，大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积鉴别MMD 的截断值分别为 2.82 mm、3.30 mm2，其 ROC曲线AUC分别为0.870、0.962，敏感度及特异度高达85.19%、74.19%和90.74%、100%，这说明大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积鉴别MMD的效能较好，具有较高的鉴别价值。推测其原因是，AS主要病理改变为纤维帽、钙化、炎性细胞浸润、坏死和斑块内出血，随着AS病情进展，患者血管壁或斑块体积逐渐增大，其血管壁向外膨胀性生长会减轻斑块体积造成狭窄效应，导致血管腔代偿性扩张，使得患者血管外径及血管外缘面积增大[15-16]。MMD患者患病时其体内平滑肌细胞增多，使得血管内膜增厚，多为阴性重构，血管中膜变薄，管腔变狭窄使得患者血管外径及血管外缘面积减小且会出现异常血管网[17]。二者的病理变化不同导致其大脑中动脉狭窄段血管壁外径及外缘面积在HR-MRI呈较大差异，提示采用HR-MRI图像可为MMD及AS的鉴别提供重要参考依据，诊断价值较高。

综上所述，HR-MRI在MMD和AS的鉴别及诊断中应用价值较高，可谓临床诊断、后续治疗方案制定提供重要依据。