基于数据挖掘技术探讨针灸治疗卵巢储备功能下降的选穴规律

何婷，杨硕，莫倩，周琦，李安吉，杨孝芳

（1.贵州中医药大学第一附属医院，贵州贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳 550000；3.贵州中医药大学针灸推拿学院，贵州贵阳 550025）

卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指女性卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞的质量下降，导致生育能力下降及性激素缺乏的疾病[1]。本病常表现为月经紊乱、闭经甚至不孕，可能伴有面部潮红、烦躁易怒、性欲减退等类更年期症状，严重影响患者的生活质量[2]。DOR是一个渐进的过程，如果不及时给予有效的治疗，可发展为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），甚 至 卵 巢 早 衰（premature ovarian failure，POF）[3]，严重影响女性的生育能力，给患者的身心健康和家庭幸福带来严重的影响。早期进行积极诊疗，可防止该病的进一步发展。

针灸疗法在我国具有几千年的历史，包括针刺、艾灸等多种方法。近年来，大量的针灸临床研究表明，针灸能够有效地改善患者的卵巢储备功能，但临床选穴常因各医家对本病的认识而有所不同。本研究运用数据挖掘技术，通过查阅近10年针灸治疗DOR的临床随机对照试验文献，采用统计学方法对其进行客观分析，以探索针灸治疗DOR的选穴规律，为临床治疗方案提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、美国医学在线（PubMed）等数据库。检索语言为中文和英文。检索时间从2012年1月1日至2022年1月1日。采取主题词联合自由词的方式进行检索，中文检索主题词：“卵巢储备功能下降”“卵巢储备功能”及其同义词，分别与“针刺”“针灸”“艾灸”“温针灸”“电针”进行组合检索；英文数据库检索式为：“Acupuncture”OR“Acupuncture and Moxibustion”OR“Moxibustion”OR“Warming Needle Moxibustion”OR“Electroacupuncture”AND“Diminished Ovarian Reserve”OR“Ovarian Reserve”。

1.2 纳入标准

①明确诊断为DOR的临床文献；②主要治疗方法为针灸，或针灸联合其他治疗方法；③研究类型为随机对照研究，有治疗前后的疗效对照结果；④疗效评定规范且证实针灸能够有效改善DOR症状或相关实验室指标。

1.3 排除标准

①与主题不相关的文献；②研究类型为非随机对照类临床研究；③综述类、病例报告、医家经验介绍等理论研究文献；④选穴描述不清的文献；⑤动物实验研究文献。

1.4 数据处理与统计分析

将检索题录导入NoteExpress 2.8.1软件，通过软件删除重复文献；根据既定的纳入与排除标准进行文献录入，统计整理符合纳入标准的文献的穴位使用频次。采用SPSS 22.0统计软件对腧穴频次、部位、归经进行描述性分析，运用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法对高频腧穴进行关联规则分析并构建关联网络图。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据检索策略，共检索出针灸治疗DOR的文献271篇，排除重复文献192篇，通过阅读标题和摘要排除文献39篇，通过阅读全文排除文献8篇，最终纳入文献32篇[4-35]。文献筛选流程见图1。

图1 针灸治疗卵巢储备功能下降文献筛选流程图Figure 1 Literature screening flowchart of acupuncture and moxibustion in the treatment of diminished ovarian reserve

2.2 腧穴使用频次分析

纳入的32篇文献中，共统计出29条处方，使用腧穴共53个，使用频次共325次，平均每个腧穴使用6.1次。使用频次大于平均频次（6.1次）的腧穴共16个，累计频次占77.2%，腧穴使用频次排前20位的腧穴由高到低依次为关元、三阴交、足三里、太溪、肾俞、太冲、气海、中极、子宫、大赫、百会、归来、命门、血海、中脘、次髎、肝俞、合谷、卵巢、天枢。结果见表1。

表1 针灸治疗卵巢储备功能下降文献的高频腧穴频次分析Table 1 Frequency analysis of high frequency acupoints in acupuncture for diminished ovarian reserve

2.3 腧穴归经分析

纳入的32篇文献中，共有十四经穴50个，总频次306次，占比为94.2%。经脉使用频次前5位的依次为：任脉，用穴6个，共计70次，占比为21.5%；足太阳膀胱经，用穴10个，共计46次，占比为14.2%；足少阴肾经，用穴9个，共计44次，占比13.5%；足阳明胃经，用穴7个，共计44次，占比13.5%；足太阴脾经，用穴5个，共计41次，占比12.6%。结果见表2。

表2 针灸治疗卵巢储备功能下降文献的腧穴归经分析Table 2 Analysis of acupoint meridian tropism in acupuncture and moxibustion for diminished ovarian reserve

2.4 腧穴分布分析

纳入的32篇文献中，腧穴选穴部位以腹部及下肢为主。其中，腹部使用频次最高，总频次为126次，占比为38.8%。其次是下肢，总频次为116次，占比为35.7%。结果见表3。

表3 针灸治疗卵巢储备功能下降文献的部位选用腧穴频次分析Table 3 Analysis of the frequency of acupoints selected for acupuncture and moxibustion of sites in the treatment of diminished ovarian reserve

2.5 腧穴配伍关联规则分析

对使用频次排前20位的腧穴进行关联规则分析，设置最低条件支持度为20%、最小规则置信度为80%，共获取1 219条关联规则。提升度用来判断关联规则的有效性，提升度＞1则代表此条关联规则有效。本研究中的1 219条关联规则均有效，选取置信度＞80%、支持度由高到低排列位于前20条的关联规则。其中，“关元—三阴交”支持度最高，为90.63%。结果见表4。

表4 针灸治疗卵巢储备功能下降文献的关联规则分析Table 4 Analysis of the association rules of acupuncture and moxibustion for diminished ovarian reserve

对20个腧穴制作穴位关联网络图以观察针灸治疗DOR的腧穴使用情况，线条粗细代表关联强度，越粗代表穴位间关联越强，结果见图2。结果可见，针灸治疗DOR的核心腧穴处方为“关元、三阴交、足三里、太溪”，核心穴对为“关元—三阴交”。

图2 针灸治疗卵巢储备功能下降文献关联规则分析网状图Figure 2 Mesh chart of association rule analysis on acupuncture and moxibustion in the treatment of diminished ovarian reserve

3 讨论

中医学中并无卵巢储备功能下降（DOR）病名的记载，根据其临床症状可归属于“月经过少”“不孕”等妇科疾病。中医认为，本病病因病机复杂，但不外虚实两端，属虚者多责之于肾、肝、脾虚损，气血不足，属实者多责之于气、血、寒、痰之瘀滞，胞脉不通，虚为本，实为标，虚多实少，形成了DOR的病机特点。根据中医“治病求本”的治疗原则，治疗本病时重在补肾，辨证佐以疏肝、健脾、调和气血[36]。

本研究结果显示，针灸治疗DOR，从腧穴选择上看，最常选用的腧穴为关元、三阴交。关联规则分析也显示，核心穴对为“关元-三阴交”，核心腧穴处方是“关元、三阴交、足三里、太溪”。关元属任脉腧穴，任脉起于胞中，有“任主胞胎”之说，在《针灸甲乙经·妇人杂病第十》中也提及：“女子绝子，血在内不下，关元主之。”同时，关元又是足三阴经与任脉的交会穴，为人体元阴元阳所在之处，既能培补元气、又能调理肝、脾、肾、三脏，为历代医家治疗妇科疾病的要穴。足三里为足阳明胃经之下合穴，是六腑之气下合于足三阳经的腧穴，阳明经多气多血，属胃络脾，与脾共主后天生化之本，对于气血不足之虚证具有重要的补益作用。关元在上，足三里在下，二者相配属上下配穴，可培元固本、调和冲任，使精血生化有源、阴血充盛。三阴交属足太阴脾经腧穴，是足三阴经的交会穴，与冲、任、带脉关系密切，取三阴交能共同调理肝、脾、肾三脏之精气，以调理冲任、养血调经。太溪为足少阴肾经的原穴，有补肾精、调精血的作用。《医学正传·妇人科》记载：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾为先天之本，主生殖，为五脏六腑之根，肾藏精，“为月经之本”，故取原穴太溪，以培补肾精、补充肾气。以上诸穴相配，可培元固本、调理冲任、培补肾精。

从选穴归经上看，以任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经为主。《素问·上古天真论》中从肾、天癸、冲任、胞宫之间的关系及其调节进行了论述，表明“肾-天癸-冲任-胞宫”在女性正常生理变化中起到关键的促进作用。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，与胞宫相系，为此轴的主导。肾中产生的天癸，促进人体生长、发育和生殖，然后，通过冲任的通盛、相资，在胞宫的主司下出现一系列的女性生理活动，与西医的“下丘脑-垂体-卵巢轴”的性腺轴理论不谋而合[37]。只有肾、天癸、冲任三者调和作用于子宫，才能够正常产生月经和发挥正常生殖功能。而足太阳膀胱经为阳中之首、诸阳之属，与足少阴肾经相表里，故选用任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经来共同调理“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的功能。此外，天癸一方面来源于先天肾气，另一方面来源于后天脾胃化生的水谷精微。足阳明胃经属胃络脾，足太阴脾经属脾络胃，脾胃为后天之本、气血生化之源，而月经以血为本，故要同时抓住脾胃二脏进行调治。综上，基于中医学对“肾-天癸-冲任-胞宫”这一女性核心生殖轴的认识，根据中医辨证论治原则，在治疗DOR时，主要选用任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经腧穴，以调理“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的功能。

从选穴部位来看，以腹部、下肢为主，这主要与DOR的病位、病因病机相关。从解剖结构上来看，子宫、卵巢、输卵管等生殖器官均位于下腹部，在病变局部或邻近部位取穴，是以“近部取穴”为原则，体现了“腧穴所在，主治所及”的特点。下肢为足三阴、足三阳经所过部位，且膝关节以下又多为特定穴分布之处，特定穴常有特殊的治疗作用，能同时调理多个脏腑的病变。本病病因病机复杂，故多选取下肢腧穴共同调理脏腑功能，且下肢腧穴所属经脉常循行至腹部或与腹部相联系，根据“远部取穴”原则，选取下肢腧穴治疗本病，体现了“经脉所过，主治所及”的特点。

但本研究尚存在以下不足之处：①本研究结果仅分析了针灸治疗DOR的腧穴使用特点，并未对针刺方法、手法、治疗时间以及辨证分型等内容进行分析，因此，该病处方的辨证分型治疗、刺灸方法的运用及治疗时间、疗程的选择等特点尚需进一步的总结；②目前，针灸治疗DOR的临床文献疗效评价标准大多不统一，部分文献是以患者血清学指标改变或B超检查结果作为疗效评价标准，也有部分文献以患者临床症状的改善为疗效标准，主观性较强，难以正确比较各种治疗方法的优劣；③本研究纳入的文献属于随机对照临床研究，但大多数文献样本量较小，大样本、多中心的临床试验尚欠缺，这可能会影响研究结果的科学性和客观性。

本研究基于数据挖掘技术分析了近10年来针灸治疗DOR的选穴规律。研究结果显示：针灸治疗DOR时，多选取任脉、膀胱经、肾经、胃经、脾经腧穴，在选穴部位上以腹部、下肢腧穴为主，常选用关元、三阴交、足三里、太溪等腧穴，核心穴对为“关元-三阴交”，核心腧穴处方是“关元、三阴交、足三里、太溪”。这提示我们在临床上治疗本病时，可根据针灸循经、分部和辨证取穴原则，注重近部取穴与远部取穴相结合，以腹部、下肢腧穴为主，从而达到补肾精、调冲任、行气血的目的。本研究得出的高频腧穴及腧穴组合可为针灸医师的临床决策提供一定的参考依据，为今后临床的推广提供了一定的思路。