分析现代康复技术对脑卒中后遗症期患者运动功能的影响

徐士伟

（邹城市中医院急诊科，山东济宁 273500）

在对脑卒中患者进行急救治疗之后，后期的康复措施对于患者的疾病恢复有非常重要的意义，临床将脑卒中患者发病6个月以上称为后遗症期。然而，常规治疗方案中未充分重视脑卒中后遗症期的康复治疗，仅仅通过药物对患者进行卒中的控制，导致很多患者在该时期产生了肢体功能障碍、语言功能障碍及一系列因脑卒中引起的严重后遗症[1]。现代康复技术包括物理疗法、作业治疗等多项疗法，该技术在脑卒中患者的应用可以帮助患者受损神经元在外部刺激下产生适应性变化，再次促进神经轴突、树突的产生[2]；同时刺激患者未受损的神经元对神经通路渠道产生代偿作用，使受损神经元通路得以建立，实现神经功能重组，在重新搭建神经功能环路的过程中实现脑卒中患者神经功能的逐渐康复[3-4]。该研究以2020年9月至2021年8月所治疗的脑卒中后遗症期患者94例作为研究对象，采用平行对照的研究方法分析现代康复技术治疗模式对脑卒中后遗症期患者运动功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年8月邹城市中医院收治的94例脑卒中后遗症期患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（44例）和观察组（50例）。对照组患者男性23例，女性21例；年龄19～79岁，平均年龄（55.7±10.3）岁；病程6.1～8.2个月，平均病程（6.5±0.3）个月。观察组患者男性26例，女性24例；年龄21～78岁，平均年龄（54.8±9.2）岁；病程6.0～7.8个月，平均病程（6.6±0.4）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邹城市中医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合脑卒中后遗症期[5]诊断标准；②所有患者病程时间超过6个月，即进入脑卒中后遗症期；③所有患者在入院时均病情稳定。排除标准：①有脑外伤、脑寄生虫及脑肿瘤等其他疾病引起的后遗症及肢体偏瘫功能障碍患者；②康复期间患者再次出现脑卒中症状及其他严重并发症；③患者有言语功能障碍病史；④患者有认知功能障碍疾病或病史，例如癫痫、帕金森综合征、老年痴呆等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的治疗方法，运用脑蛋白水解物注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H. Nfg. KG生产，国药准字H20100442，规格：10 mL/支）进行治疗；用法：30 mL脑活素稀释于250 mL的5%葡萄糖溶液中，缓慢滴注，60～120 min滴完，1次/d。

观察组患者在对照组治疗基础上采用现代康复技术进行治疗。现代康复技术包括：物理疗法和作业疗法。①物理疗法（手法治疗+运动训练）。手法治疗:选择患者足部反射区进行手法治疗。患者选取仰卧位或半卧位状态。医师左手托住患者足部，右手处于半握拳状态，弯曲食指。先对患者进行全足按摩，然后进行选择按摩，从患者左足开始，分别进行肾腧穴、尿道、膀胱等3个反射区按摩。对患者足部反射区进行重点按摩，第1步：选择基本反射区，按照肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道顺序进行按摩；第2步：选择患者的中枢神经反射区，按照额窦、小脑及脑干、大脑顺序进行按摩；第3步：选择相关反射区，按照甲状腺、甲状旁腺、心、脾、肝进行依次按摩；第4步：选择其余足部反射区进行按摩并完成下肢肌肉放松。重点反射区按摩结束后，对患者的肾、输尿管、膀胱这3个反射区再按摩3遍，左足按摩后，进行右足按摩。按摩力度以患者表现为较强的酸麻胀痛感且耐受为宜，每只足按摩20 min左右，以食指弯曲点、按为主，配合推、摩、掐手法进行。连续治疗7 d，再休息2 d，9 d/疗程，连续治疗26个疗程。

运动训练：使患者处于仰卧位。将平衡球中的空气抽出20%～40%，选择2个平衡球分别放在患者膝下和足下，使患者能够借助于平衡球将足关节向下压，使膝关节得到屈伸锻炼。引导患者足踝交叉，膝盖向左右压倒，帮助患者进行骨关节扩展训练。引导患者处于俯卧位，将双足放在健身球上，使患者足掌心向上，医师则手掌向上，夹紧腋窝，使用肘部轻轻推压患者足心，使患者接受微震动，对患者进行足趾关节训练。嘱咐患者处于侧卧位，采用3个抽掉部分空气的健身球放在患者的双下肢、肩胸前和腹前，使3个球能够处于联动状态，指导患者握住肩关节和肘关节；医师一手扶着患者腰椎L4～L5处，一手扶着患者肘关节，使患者借助于3个健身球进行微震动，以帮助患者进行侧卧位运动训练。指导患者处于坐位，将两腿分开，选择合适的健身球放在患者胸前，医师扶着患者背部，同时护住患者的肘关节，结合患者的呼吸节奏，帮助患者运用健身球进行上方肘关节后压训练，以达到对患者进行坐位康复训练的目的。对患者进行轮椅运动康复训练时，指导患者坐在轮椅上，选择合适的健身球放在患者双足下，然后让双手放在膝盖上将膝盖向下压。双手按压膝盖50次之后采用单腿踩球，双手交叉进行膝盖按压；同时治疗人员采用行动督促话语，促进患者运用健侧肢体带动患侧肢体运动，以上训练连续治疗7 d、休息2 d，连续治疗8个月。

作业疗法：作业疗法是指引导患者通过精细运动训练及日常生活活动的开展，促进患者身体功能的康复。①引导患者进行洗刷、挂衣服、挠头、拧螺丝帽、拧水龙头、捡豆子、插针、编织、拖地、摩擦地板等作业训练，每次各动作需训练30遍，1次/d；②引导患者开展指间开合、捏指、柱状抓握、球状抓握、坐姿训练，1次/d，每个动作训练3 min。按以上方法连续治疗7 d休息2 d，连续治疗8个月。

1.3 指标观察 ①比较两组患者Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分。对两组患者在开始接受治疗时、治疗后1、4、8个月分别进行FMA评分[6]评估，满分100分，上肢累计最高分为66分，下肢累计最高分为34分。分数越高，则表示运动功能越强。②比较两组患者Burnnstrom分级情况。治疗前、治疗8个月后采用Burnnstrom量表[7]评定脑卒中运动功能，分为Ⅰ～Ⅴ级，级别越高，则表示运动功能越强。③比较两组患者治疗效果。显效：经连续治疗后，患者语言障碍、肢体障碍基本消失，生活能够自理；有效：临床症状较治疗前有明显好转，肢体、语言功能逐渐恢复；无效：治疗前后无任何改变或加重。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分比较 开始治疗时及治疗1、4、8个月后，两组患者的FMA评分均呈现逐渐升高的趋势；开始治疗时，两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、4、8个月后，观察组患者FMA评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者FMA评分比较（分， ）

表1 两组患者FMA评分比较（分， ）

FMA：Fugl-Meyer运动功能量表。

组别 例数 开始治疗时 治疗1个月 治疗4个月 治疗8个月观察组 50 61.9±9.7 67.1±2.8 73.8±5.3 78.9±6.1对照组 44 62.4±8.6 64.7±5.5 68.9±3.8 74.2±4.8 t值 1.001 9.824 6.713 11.443 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者Burnnstrom分级情况比较 治疗前，两组患者Burnnstrom分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8个月后，两组患者Ⅳ级、Ⅴ级比例均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Burnnstrom分级情况比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.00%，对照组患者治疗总有效率为93.18%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中后遗症是指发生脑卒中后，遗留的以半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一类病症。在患者出现脑卒中后，及时采取有效的康复治疗措施能够有效改善患者预后、改变患者后遗症期的身体健康状态。接受常规治疗方法，即采用脑活素进行治疗，该药物可以从患者身体机能方面改善患者的功能障碍，能对患者的疾病进展起到一定的抑制作用。但是该方案未采用有效的康复措施促进患者运动区的神经功能恢复，因此患者后遗症期康复质量有限。现代康复理论认为脑卒中患者是因病灶中局部脑皮质神经元发生病理性改变，进而影响到患者突触后电位，使患者的神经元兴奋性降低，进一步引起病灶的离子通道出现功能失调，表现出神经功能和运动功能障碍[8]。

现代康复技术主要基于现代康复理论和可塑性理论，实现患者大脑受损神经元在外界刺激和未受损神经元的补代偿作用下得到重新修饰。所用到的运动训练、作业疗法、生理电理疗，都能够有效促进患者健侧大脑半球运动区的神经功能兴奋性得到增强，经过重新修饰的受损神经元与兴奋性得到增强的健侧大脑运动区能为患者神经功能组建新的环路[9]。其中，运动训练以粗大动作促进患者皮质脊髓束得到重建，而作业疗法则采用精细化动作训练，在大脑皮质功能的重建过程中，实现患者运动协调能力的恢复，因此现代康复技术对脑卒中患者的应用从患者神经通路重建及神经环路重组两方面共同促进了患者运动功能的康复[10]。神经生理学疗法采用神经肌肉促进技术，以运动控制理论作为基础，按照神经生理学和神经发育学原理对患者采用各种方式进行运动通路刺激，使患者的运动神经元兴奋性得到调节，进而有效提高患者全身肌肉的控制能力使患者的运动功能得到康复[11]。

本研究中，治疗1、4、8个月后，观察组患者FMA评分均显著高于对照组，而在Burnnstrom分级方面观察组I级人数占比4.00%，显著低于对照组18.18%，而V级人数占比48.0%显著高于对照组27.27%，说明联合现代康复技术能够促进患者运动功能的恢复。观察组患者治疗总有效率高于对照组，说明联合现代康复技术能够缓解患者临床症状，促进患者语言、肢体功能恢复。由于人体的手部和足部存在丰富敏感的反射区，对患者相应部位进行特定压力的施加能够实现患者体内神经紧张状态的缓解，进一步引起相关神经通路出现生理变化，使患者的生理机能得到调节。

综上所述，在脑卒中后遗症期对患者实施现代康复技术治疗，能够显著改善患者的运动功能，同时提升患者的康复质量，临床应用价值显著。