经支气管镜介入治疗支气管结核的近期临床疗效观察

王燕波，胡 阳，宋 宁，贾守杰

（大同市第四人民医院结核内科，山西大同 037000）

支气管结核主要是指发生在患者的气管、支气管黏膜和黏膜下层的一种结核疾病[1]。其临床多表现出咳痰、咯血、胸闷、无力等症状，该疾病患者还容易出现支气管狭窄、肺不张、呼吸衰竭、阻塞性肺炎等并发症[2]。作为呼吸系统疾病的重要检查手段，支气管镜的应用在我国发展迅速，为临床提供了更加精准的治疗选择，同时随着医疗设备的逐年精密化，支气管镜治疗的并发症较之前明显减少，安全性显著上升[3]。基于此，本次研究选取大同市第四人民医院收治的180例气管、支气管结核病患者行综合介入治疗，探究分析在结核病的诊疗中，采用电子支气管镜检查及介入治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年12月大同市第四人民医院收治的180例气管、支气管结核病患者为研究对象，以随机数字表法将研究对象分为观察组120例和对照组60例，其中观察组患者根据患者疾病的类型再分为瘢痕狭窄型和其他类型，每组类型患者各有60例。对照组患者中男女各30例，年龄18～60岁，平均年龄（42.5±3.3）岁；病变部位：气管内3例、左侧主支气管20例、左侧上叶支气管15例、左侧下叶支气管4例、右侧主支气管10例、右侧上叶支气管5例、右侧中间干支气管3例；急性期患者40例，慢性期20例。观察组患者中男性57例，女性63例；年龄18～59岁，平均年龄（42.39±3.41）岁；病变部位：气管内2例、左侧主支气管30例、左侧上叶支气管18例、左侧下叶支气管5例、右侧主支气管18例、右侧上叶支气管17例、右侧中间干支气管3例、右侧中叶支气管9例、右侧下叶支气管18例；急性期患者80例，慢性期40例。其中瘢痕狭窄型患者有60例，男、女患者各有30例，年龄18～59岁、平均年龄（42.18±3.24）岁；其他类型患者有60例，男、女患者各有30例，年龄19～60岁、平均年龄（42.87±3.57）岁。对比3组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经大同市第四人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均通过细菌培养及影像学检查确诊为支气管结核，且患者临床表现为咳嗽、咳痰、发热并伴有咯血、胸闷、胸痛等情况[4]；②尚未开始接受抗结核治疗的新发患者或处于化疗未满1个月的新发患者。排除标准：①对本次研究的药物存在过敏反应的患者；②哺乳期或妊娠期患者；③具有精神疾病的患者；④具有恶性肿瘤或严重器质性系统疾病的患者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者内科药物治疗。患者均采用短程化疗方案[疗程不少于6个月，方案中的吡嗪酰胺至少使用2个月，利福平（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020786，规格：0.15 g×100片）必须贯穿全疗程]，药物基于患者情况可选择异烟肼（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699，规格：0.1 g×100片）、乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格：0.25 g×100片）、吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761，规格：0.25 g×100 片）等抗结核药物进行治疗，常规具体用药标准如下：根据患者体质量口服利福平胶囊，空腹顿服，患者的药物剂量为0.45～0.6 g/d，连用6～12个月；口服乙胺丁醇片，1次/d，单次15～20 mg/kg，连用6～12个月；口服吡嗪酰胺片，3次 /d，每日 20～30 mg/kg，连用 6～12个月；口服异烟肼片治疗，1次/d，单次5～8 mg/kg，连用6～12个月。同时使用32或64排螺旋CT对患者病变位置进行确定，保障患者的心电图与血小板正常。给予观察组患者电子支气管镜综合介入治疗。在进行支气管镜介入治疗前，患者需要禁食4 h，然后根据观察组患者疾病的类型，分别给予瘢痕狭窄型和其他类型采取相应的电子支气管镜综合介入治疗。其中，瘢痕狭窄型患者的治疗方法如下：①麻醉后置入电子支气管，达到患者的狭窄部位后，行经支气管镜球囊扩张术，将装好导丝的球囊经由活检孔插入患者的病变位置，并在电子支气管镜的直视下采用液压枪泵给置入的球囊注水，使球囊充盈并膨胀，选取合适压力后抽出水，并重复3次充盈患者的球囊扩张，每次持续时间为60 s，治疗完成后退出球囊；②治疗完成后，于患者的病灶处进行支气管镜下冷冻治疗术（预防瘢痕回缩）及给药治疗术，局部注射异烟肼0.1 g，并退出支气管镜；③对于出现严重气道狭窄与闭塞的患者，可以采用氩等离子体凝固（APC）热消融治疗术电切或冷冻消融术将患者的气道打通，随后进行支气管镜球囊扩张术，每7～15 d复查1次，并对于患者的坏死组织与分泌物进行清理，基于患者情况可考虑配合冷冻治疗或者再次球囊扩张术，治疗完成后均于患者的病灶处进行支气管镜下给药治疗术，局部注射异烟肼0.1g和利福平0.15g后退出支气管镜。而其他类型患者的治疗方法如下：①麻醉后置入电子支气管，并达到患者的病变位置，采用APC热消融术联合冷冻治疗术对患者的坏死组织进行清除；②将可弯曲冷冻探头经由支气管活检孔进行插入，对于患者的肉芽组织与溃疡组织进行冻融与冻切，单次操作时间不长于3 min，操作间隔1 min，并重复进行冷冻治疗7～21 d后完成治疗；③对于病变位置较大的肉芽肿组织采用APC热消融治疗术进行电切或者电凝，但是在对于患者的基底部肉芽肿，仍然需要采用冷冻治疗的方法，防止对患者的周边组织造成损伤；④治疗完成后，于患者的病灶处进行支气管镜下给药治疗术，局部注射异烟肼0.1 g和利福平0.15 g，7 d后进行复查，基于患者恢复情况选择是否继续进行介入治疗。

1.3 观察指标 ①对比3组患者的临床治疗效果。治疗效果的判定标准参照《气管支气管结核诊断和治疗指南》[4]如下：患者经X线胸片与CT胸部扫描检查，显示恢复正常，临床症状与相关体征完全消失判定为显效；患者经X线胸片与CT胸部扫描检查，显示明显恢复，临床症状与相关体征缓解判定为有效；其余均为无效。总有效率=显效率+有效率。②对比3组患者6个月内的痰菌阴转率和病灶吸收有效率，其中患者的痰菌阴转率主要为患者连续2个月内的痰菌培养显示为阴性而不复阳，而病灶吸收有效率主要是采取影像学检查对所有病灶进行相加计算其占有肺野。③对比3组患者的并发症发生率，主要包括气胸和局部出血。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，其中等级资料采用秩和检验，多组间两两比较选用Bonferroni方法进行校正。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果 对照组患者治疗总有效率为78.33%；而观察组瘢痕狭窄型患者的治疗有效率为91.67%；其他类型患者的治疗总有效率为90.00%。观察组瘢痕狭窄型患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是观察组的瘢痕狭窄型与其他类型的患者的治疗有效率进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[例（%）]

2.2 对比两组患者6个月内的痰菌阴转率和病灶吸收有效率 对照组患者的病灶吸收有效率为71.67%、痰菌阴转率为65%；观察组的瘢痕狭窄型与其他类型的患者的病灶吸收有效率分别为96.67%和98.33%、痰菌阴转率分别为83.33%和86.67%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是瘢痕狭窄型与其他类型两组患者间的病灶吸收有效率、痰菌阴转率进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组患者6个月内的痰菌阴转率和病灶吸收有效率[例（%）]

2.3 支气管镜介入治疗后患者的并发症发生率 瘢痕狭窄型组患者并发症为局部出血3例，并发症发生率为5%（3/60）；其他类型组患者的并发症主要有气胸1例、局部出血4例，并发症发生率为8.33%（5/60）；对照组患者并发症为局部出血5例、气胸2例，并发症发生率为11.67%（7/60）；三组患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义（z=1.48，P＞0.05）。

3 讨论

气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属肺外结核。有文献指出，10%～40%活动性肺结核患者合并气管支气管结核[5]。我国作为结核病发病率较高的国家之一，近年来，临床上气管支气管结核患者越来越多，其中临床症状不典型气管支气管结核，尤其是合并所属气道狭窄、闭塞及软化等重症病例也在增多[6-7]。由于支气管结核疾病在发展的早期，患者的支气管出现狭窄的程度较轻或者大部分患者并未出现狭窄的情况，这就导致在影像学检查及临床特征的检查中无法检出异常，因此对这部分疾病患者临床的检查常常会出现漏诊和误诊的情况，而部分患者则会由于疾病的进一步发展所造成的支气管出现完全性阻塞或不可逆的支气管狭窄，而导致死亡[8-9]。因此，对肺结核的早发现、准确诊断和治疗，能够有效地帮助患者控制疾病发展，消除传染源，同时还能够提高其生活质量，帮助其早日恢复健康[10]。

在治疗方面，支气管镜下介入治疗是协助药物治疗的重要方法之一，这主要是由于该介入治疗方式具有创伤性小、安全可靠的治疗特点，该治疗方式能够对于良性疾病起到完全治愈的效果，而该治疗方式也能够很好地对患者的病情起到缓解作用[11-12]。但是由于在支气管镜下气管支气管结核常会表现为黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂，以及管腔瘢痕狭窄、闭塞等，而这其中瘢痕狭窄型支气管结核的治疗是结核科及内镜介入治疗中的难题，故本次研究就将气管支气管结核中瘢痕狭窄型支气管结核，同其他类型结核区分成两组，均采用支气管镜下介入治疗进行对比，并同药物治疗方式进行对比，旨在寻找一种针对不同类型支气管结核疾病行之有效的治疗方式。

本次研究中所采用的经支气管镜球囊扩张术、APC热消融治疗术、冷冻治疗术及支气管镜下给药治疗术，均是基于全身应用抗结核药物的前提下进行的。在常规的药物治疗中，抗结核药物往往很难渗入病灶中，容易导致全身抗结核化疗的效果大打折扣，而支气管镜则能够伸入患者病变位置，通过热消融或者漏洞治疗术清除多余的肉芽组织和病变组织，使得抗结核药物能够直达患者病灶，提升病变组织局部抗结核药物的浓度，从而有效地对于患者的结核分枝杆菌进行杀灭，并消除患者的病灶。同时，对于出现支气管严重狭窄的患者也能够通过热消融电切、冷冻消融术配合球囊扩张术使得患者的支气管直径增大，这就会使短期治疗效果明显提升，能够对患者的病情起到较好的缓解作用[13-15]。本次研究结果显示，观察组中瘢痕狭窄型患者的治疗有效率，观察组患者的病灶吸收有效率、痰菌阴转率，均明显高于对照组患者（P＜0.05）；但观察组中瘢痕狭窄型和其他类型组间的上述3组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者治疗后，并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究表明在近期的支气管结核治疗中，相对比传统的药物治疗而言，采用支气管镜介入治疗的方式具有较好的治疗效果，且患者并发症发生率也较低，对患者的损伤性小，因此安全可靠。虽然观察组的两类型结核在治疗有效率、病灶吸收率、痰菌阴转率以及并发症发生率上均差异无统计学意义，但研究结果显示对于不同类型的气管支气管结核疾病的治疗，采用电子支气管镜综合介入治疗均具有安全有效的治疗效果。

综上所述，对气管支气管结核患者在全身抗结核的治疗基础上，采用电子支气管镜综合介入治疗，有着显著的临床治疗效果，且该治疗方法不仅能够有效地改善患者的临床症状，同时还具备较好的安全性，值得临床应用。