猫心肌病的分期诊断与治疗护理

刘娣琴，刘海霞

（甘肃畜牧工程职业技术学院 甘肃武威 733006）

随着经济社会不断发展，宠物猫的养殖数量越来越大，在宠物临床上猫心肌病的发病率也有所增长。猫心肌病是指原发性心肌的疾病，其特征为表型多样，可能引发临床症状或不表现临床症状。除对于确诊或疑似心肌病的猫均应排查其他疾病，如系统性高血压、甲状腺功能亢进等，因为这些疾病的表现与猫心肌病相似，如果在心肌病患猫中不针对这些疾病予以管理会发展为心肌病。继美国兽医内科学会（ACVIM）提出犬慢性心脏瓣膜的诊断和治疗的分期方案后，一些猫内科专家将猫心肌病也分为五个分期，即有患心肌病或发展为心肌病风险的猫归为A 期，心肌病引起轻度心脏重塑的无症状患猫归为B1 期，心肌病引起中度至重度心脏重塑的无症状患猫归为B2 期，过去或当前出现心肌病导致的心力衰竭症状的患猫归为C 期，尽管接受了标准治疗仍再次出现心肌病相关临床症状的患猫归为D 期，基于五个分期的具体诊断、治疗和护理方案进行论述如下。

1 A 期——“有风险”的猫筛查

心脏听诊有心杂音、奔马律或心律失常的猫、与患心肌病有密切血缘关系的猫或具有心肌病遗传倾向的猫，如缅因猫、布偶猫、英国短毛猫或斯芬克斯猫等，是需要进行心血管疾病筛查的候选对象。心脏超声检查是无症状心肌病的评估或筛查的金标准。另外，心脏生物标志物B 型利钠肽（BNP）、心房利钠肽（ANP）和心肌钙蛋白检测可在心脏超声无法进行时提供额外信息。目前使用比较广泛的猫fNT-proBNP 即时、快速检测方法利用酶联免疫吸附测定法在试纸表面产生两个蓝色点，以200pmol/L 作为临界值，检测点的相对光密度（即颜色深浅）可提示样本中的NT-proBNP 浓度是否升高还是正常。

A 期患猫不需要治疗，但需定期进行超声心动检查或利钠肽检测，减少应激因素影响，并均衡膳食营养。

2 B1 期——轻度心脏重塑的无症状患猫定期监测

B1 期心肌病患猫典型特征是左心房大小正常至轻度扩张、室间隔和/或左心室游离壁轻度增厚、轻度左心室流出道梗阻（LVOT O）以及可能存在轻度舒张功能障碍。确诊需多普勒超声心动检查，同时检查促进心脏病/心力衰竭发展的器官系统，如甲状腺功能检查和血压测量等。

B1 期患猫除存在潜在的病因（如甲状腺功能亢进、系统性高血压和/或牛磺酸缺乏等）外，几乎不建议治疗，但需每6～12 个月进行1 次超声心动检查，有心肌病遗传倾向的年轻纯种猫，每6 个月1 次或更短。

3 B2 期——中度至重度心脏重塑的无症状患猫诊断治疗

B2 期心肌病患猫的典型特征包括左心房扩张、左心室壁和乳头肌的局部或广泛性增厚、心肌纤维化、心室收缩功能改变、存在LVOTO 或舒张功能受损。确诊需进行多普勒超声心动检查，同时检查可能因心脏病治疗而受到影响的器官系统，如血液常规检查、尿液分析等，或者促进心脏病/心力衰竭发展的器官系统，如甲状腺功能检查和/或血压测量。

心肌病引起的左心房中度至扩张的患猫，建议使用ACE-Is（如依那普利和贝那普利）治疗。出现中度至重度左心房扩张的B2 期患猫、左心房出现自发产回声影像（烟雾征）的患猫或左心房功能减退的患猫需进行抗血栓治疗。β 受体阻断剂（如阿替洛尔）经常被用于治疗B2 期肥厚型心肌病（HCM）患猫，尤其是伴有LVOTO、心动过速或室性心律失常的猫，因为阿替洛尔可减轻LVOTO 的严重程度并减少相关的二尖瓣反流，限制心肌耗氧量和心室进行性肥厚。钙离子通道阻断剂（如地尔硫卓），也可用于治疗不伴有LVOTO 的B2 期HCM，但因缓释型的地尔硫卓需要每8h 给药1次，而缓释型经常引起临床上显著的胃肠道并发症（如厌食和呕吐），且仍需12h 给药1 次，所以地尔硫卓通常不作为治疗猫HCM的首选药。

除进行猫的营养评估、体格检查、实验室检验外，还应监测猫在家中的睡眠呼吸频率，若多次超过30 次/min，需要兽医重新评估。该期的患猫建议每4～8 个月复诊1 次，对于病情严重的病例，间隔时间更短。

4 C 期——出现心力衰竭患猫诊断治疗

C 期心肌病确诊需进行综合分析，包括相应的临床症状（如呼吸窘迫、困难或端坐呼吸、家中呼吸频率增加、虚弱或虚脱）；胸部X线检查发现侧位可见心脏呈“靴型”（图1），正位可见典型的“爱心型”（图2），锥体心脏比分（VHS）大于7.9；颈静脉扩张伴发胸膜腔积液，以及超声心动图、心电图（ECG）等。

图1 侧位X 线检查心脏呈“靴型”

图2 正位X 线检查心脏呈“爱心型”

充血性心力衰竭对机体会产生严重的损伤甚至危及生命，因此必须进行治疗。出现中量至大量胸腔积液的CHF 患猫需进行胸膜腔穿刺术，以缓解胸膜腔积液引起的呼吸窘迫。呋塞米是最常用于治疗CHF 的利尿剂。肠外给药（如静脉注射、肌内注射或皮下注射）用于急性CHF，口服呋塞米用于心力衰竭的慢性管理。根据需要调整剂量和用药频率，直至给药剂量足以消除充血导致的症状（如肺水肿、胸膜腔积液）。对于急性代偿性CHF，呋塞米可以0.5～2mg/kg 的剂量进行肠外给药，并且根据需要每2h 重复给药1次，呼吸困难改善后需要下调剂量。出现氮质血症或氮质血症恶化的猫，需要停用呋塞米1～2d，以避免血液过度浓缩。慢性口服剂量范围可以从1mg/kg·bw 每48h 给药1 次到2～4mg/kg·bw每12h 给药1 次。慢性CHF 管理通常每日总剂量不超过4～6mg/kg。猫的慢性CHF 管理通常也可使用ACE-I 治疗，以减弱预期会发生的肾素-血管紧张素-醛固酮系统上调。此外，因大多数CHF 患猫会出现心房扩张，导致发生ATE 的风险升高，所以一旦诊断为CHF 就应开始使用抗血栓药物。总之，呋塞米、ACE-I 和抗血栓药物的联用是猫CHF 的标准治疗方案。

C 期患猫除每日评估家中呼吸频率（不超过30 次/min），建议每3～4 个月定期复诊，应激性强的患猫适当减少复诊次数。

5 D 期——标准治疗后复发患猫诊断治疗

D 期是从C 期发展而来的CHF，标准CHF 治疗难以控制，需要额外的药物治疗或管理，诊断方法与C 期类似。充血症状复发的患猫可使用较高剂量的呋塞米（最高2～3mg/kg·bw，每8～12h给药1 次），或者可以通过皮下注射代替，每天1 次或多次口服呋塞米；可以通过添加螺内酯或钾离子补充剂解决低钾血症导致的嗜睡或虚弱；西地那非可用于肺动脉高压的患猫。

总之，猫心肌病的病情复杂，除常规复诊、标准治疗外，优化身体组成、预防不同营养素的缺乏或过剩，以及避免营养不均衡的饮食也有助于减缓疾病进程并改善猫咪的生活质量。