外科实习护生锐器伤职业暴露认知现状及影响因素分析

仵晓荣 杜媛媛 刘红梅 秦佳蕊 付佳

锐器伤是指医务人员在临床工作中由于针头、手术器械、医疗废弃物以及其他锐物等所造成意外伤害[1]，是一种常见的职业损伤，严重危害医务人员的身心健康[2-4]。外科护理人员因职业特殊性，感染风险增加[5]。护生因刚进入临床，缺乏工作经验及职业暴露防范知识，职业暴露风险高[6-8]。然而，目前针对外科实习护生锐器伤自我防护的研究较少。因此，本研究针对外科实习护生锐器伤情况进行调查，为实习护生职业安全防护提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2019级分配至西安市内三级甲等和三级乙等医院共11家、414名外科实习护生作为研究对象，年龄19～24岁。其中肝胆外科75名、普外科62名、神经外科60名、急诊外科60名、胸外科52名、血管外科38名、手术室30名、其他外科37名。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件 ：实习单位为三级甲等或三级乙等医院；在外科实习1个月以上者；自愿参与本研究并取得知情同意。排除条件：实习主要在主班、药疗、行政等辅助岗位；有护士工作经历或临床实习经历者。

1.3 调查工具与内容

（1）一般资料调查表：内容包括姓名、性别、年龄、本科就读学校、实习医院等。

（2）自制外科实习护生锐器伤调查表：邀请5名护理专家通过德尔菲专家函询法、经过3轮专家咨询修订，最终确定本次调查问卷。内容包括护生利器盒的正确使用；对玻璃安瓿易造成锐器伤的了解；回套针帽习惯；发生锐器伤后戴双层手套等层面落实情况。经测评该问卷Cronbach’sα系数＞0.7，KMO值＞0.5，信效度良好，可以使用。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用百分率（%）表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 414名外科实习护生锐器伤情况调查

414名外科实习护生锐器伤调查结果显示，大多数护生在外科实习期间曾发生过锐器伤。利器盒的正确使用率仅为45.89%；玻璃安瓿易造成锐器伤的了解率为42.03%；有回套针帽习惯的实习护生为49.03%；发生锐器伤后戴双层手套的实习护生为40.10%，落实较低。见表1。

表1 414名外科实习护生锐器伤调查情况

2.2 414名外科实习护生发生锐器伤职业暴露的单因素分析

护生发生锐器伤的单因素分析结果显示，性别、实习医院的等级、学历是影响外科实习护生发生锐器伤的相关因素，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 414名外科实习护生锐器伤职业暴露的单因素分析

续表

2.3 414名外科实习护生锐器伤影响因素的二元Logistic回归分析

以外科实习护生了解锐器伤为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的性别、医院级别、学历为自变量纳入回归方程，自变量赋值见表3。外科实习护生发生锐器伤影响因素的二元Logistic回归分析结果显示，外科实习护生锐器伤的主要影响因素是性别和医院级别（P<0.05）。见表4。

表3 变量赋值表

表4 414名外科实习护生锐器伤影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，护生在临床实践过程中对于锐器伤知识有所了解，特别是工作中习惯戴手套及口罩做的相对较好，这可能与护生在临床实践前系统学习相关理论和实验课程，有较为熟悉、系统的了解，但对于实际操作而言，却存在一定欠缺，如利器盒使用、锐器的处理及发生不良事件的正确处理等涉及实践操作及自我处理层面，这可能与实习护生缺乏临床实践，缺乏理论和实践之间的转化有关，这一结果与此前研究结果相似[9-11]。高校应注重理论教学和实践教学相结合，注重培养学生的实践能力；临床实习单位应加大对护生实践能力的培养，不定期进行临床实践考核，使其临床操作同质化、规范化。加强护生慎独能力的培养，使其尽快适应从学生到临床一线护理人员角色的转化。

本研究单因素分析结果显示，对于锐器伤而言，男性锐器伤阳性暴露率高于女性，这可能与性别特征、处理方式、心理特点等有关，这与此前实习护生及新上岗人员锐器伤认知、态度、行为调查分析结果相似[12-13]。在学历层面比较差异有统计学意义，专科实习护生锐器伤阳性暴露率高于本科实习护生，可能与实习护生在校期间学习理论知识不扎实、实践操作课程安排不合理、临床实践任务不充足等有关。在医院级别层面比较差异有统计学意义，三级乙等医院实习护生锐器伤阳性暴露率高于三级甲等医院，可能与医院的教学属性、整体医疗水平、教学师资投入、人才培养建设、临床带教培训制度的规范管理等有关[14-18]，国外学者Kasatpibal等[19]研究结果显示，经过临床专业培训后的医护人员，标准预防和护理操作规范行为执行力更好，建议临床带教应加大对实习护生专业化、规范化、系统化培训的力度，建立相关质量控制体系，制定考核条目，落实考核任务，实现在院医护人员锐器伤零风险，以保障医护人员的安全。在年龄层面比较差异无统计学意义，这可能是因为，实习护生处理临床问题、应对能力还有待于进一步提高。在实习科室层面比较差异无统计学意义，这可能是因为，本研究对象均来自外科，工作性质相对一致，而相关研究是基于内外科室[20]或基于某一科室进行针刺伤研究[21]。二元Logistic回归分析中，性别和所实习医院级别为外科实习护生锐器伤的影响因素 ，这可能与实习护生的个人成长环境、成长经历、社会适应能力和自身综合能力有关，也因此建议针对不同个性、性别、成长环境等护生制订不同的个性化实习教学带教任务，实现个性与共性相结合的教学带教管理。对护理人才培养，政府和高校应加大人才基础建设及教育成本投入，对临床实习单位定期评估考察，使其达到一定标准方可作为实习培养基地，真正实现教育资源最大程度地为培养人才服务。

总之，护生临床锐器伤情况仍存在问题[22]，实习期是每一位护生从学生到临床一线护理人员角色转化的黄金时段，如何尽快了解并熟悉掌握锐器伤尤为重要。政府、高校和医院应加大教育资源输出及临床储备人才投入，医院应优化并细化临床带教任务和流程，实时管理、监测、反馈、督促，最大限度地保障护生实习安全。