“三位一体”团体缅怀疗法对老年精神分裂症患者康复的影响

齐桂花 盛红艳 朱庆翠 吴一姿

老年精神分裂症是指年龄在60岁以上的精神分裂症患者，大多表现为社会功能明显下降，记忆、注意、执行功能均有不同程度的损害[1]。该病病程长、差异性大、孤独抑郁，存在心理和认知障碍，导致治疗困难[2-4]。我国老年精神分裂症患病率为9.88‰[5]。以往的治疗重视消除症状，忽视社会功能的恢复。近年来相关研究发现社会功能差的患者复发风险增加，回归家庭、社会严重困难，给患者、家庭、机构及社会都带来了沉重负担[6-7]。缅怀疗法也称为怀旧疗法，怀旧能够对患者产生安慰的作用[8]，因这种缅怀是叙事式的，能够重述令人感到快乐的事件，有助于实现自我整合[9]。“三位一体”缅怀疗法是在缅怀疗法的基础上，建立由医务社工、护士、康复治疗师组成团队，开展一种有组织性的团体活动过程，以小组方式进行，通过回顾过去的事件、想法及感情，帮助人们提升幸福感，提高生活质量[10]。本研究在长期住院的老年精神分裂症患者中应用“三位一体”团体缅怀疗法，以进一步改善老年精神分裂症患者的康复效果提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2020年6月—2021年6月在院60～85岁轻度认知障碍的老年精神分裂症患者80例为研究对象,纳入条件：符合国际疾病分类ICD-10的老年精神分裂症诊断标准；病程大于10年，且近3年病情相对较稳定；精神科药物近3个月未调整，以阴性症状为主；阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≤60分；简易智力状态检查量表（MMSE）评分24～30分；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分<26分；意识清楚，语言交流基本正常；患者均知情同意。排除条件：存在听力问题及严重躯体疾病患者；参与其他同类研究或同类项目教育者；存在脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、心境障碍等其他精神疾病；患者及家属拒绝参与研究者。退出条件：本研究观察期内死亡的患者；干预期间出现疾病复发的患者；中途以任何原因要求退出的患者。按照组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男30 例，女10例；年龄61～76岁，平均71.23±3.26岁；病程26～ 42年,平均34.26 ±1.52年。观察组中男29例,女11例；年龄 61～75 岁，平均71.31±3.12 岁；病程25～44年，平均34.20±1.61年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意，免签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予精神科常规护理，同时按照医院康复计划实施抗精神病药物治疗、心理治疗及常规精神康复活动，例如协助日常起居、生命体征测量、集体进餐、个别及集体心理疏导、中医养身保健操、睡眠巡视等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施由医务社工、护士、康复治疗师“三位一体”主导的团体缅怀疗法活动，具体实施如下。

（1）成立干预者小组：由本院医务社工、护士、康复治疗师组成小组，小组成员统一参加培训，培训内容主要包括团体心理咨询知识、怀旧治疗系统相关知识、老年心理学等，并通过理论和实践考核合格，具备上岗资质。

（2）场地：活动场地固定在康复科活动厅，场地空气流通、宽敞明亮、安静，安排桌椅围圈而坐，方便每位患者都有面对面交流的机会。

（3）物品准备：准备怀旧治疗的引导物品，包括老钟表、老茶杯等老物件、老照片等，搜集患者的成长经历、喜好与特长，与家属交流，对患者的喜好做深入了解。

（4）确立团体缅怀疗法方案：方案为期12周，每周2次，每次40 min。初步确定12个主题，分别是“你不知道的我”“回忆老歌曲、电影”“分享童年老照片”“我的工作”“我爱我家”“世纪婚礼”“难忘之旅”“美味的小吃”“最喜欢的节日”“幸福人生”“我的最爱”“最美不过夕阳红”，主题均符合中国文化传统、老年时代背景、引发愉快回忆的要求。

（5）预实验：随机选取10例老年精神分裂症患者开展4次预实验，总结主题的可行性，讨论修订形成了严谨、规范的团体缅怀疗法干预方案。将12个主题分为4个阶段：第1阶段为第1周（团体创始阶段），活动内容为第1个主题；第2阶段为第2周（团体过渡阶段），活动内容为第2个主题；第3阶段为第3～11周（成熟阶段），活动内容为第3～11个主题；第4阶段为第12周（尾声阶段），活动内容为第12个主题。

（6）分组实施：将观察组40例患者采用随机数字表法随机分成4组，每组10例，由医务社工、护士、康复治疗师组成“三位一体”团队，按计划实施团体缅怀疗法，每周2次，每次40 min。干预12周共计24次活动。

1.3 观察指标

由统一培训的医务社工在干预前、干预12周后对两组患者采用MMSE、领悟社会支持量表（PSSS）、MoCA、老年抑郁量表（GDS-15）进行评定。

（1）认知功能：采用MoCA[11]评定两组患者的认知功能，该量表包含8个领域，即执行能力、视结构技能、定向力、计算、注意与集中、记忆、抽象思维、语言，总分30分，得分越高表明认知功能越好，26分或以上为正常，测试时间约为10 min。该量表具有较高的信度和效度。

（2）智能状态：采用MMSE[12]评定两组患者的智能状态，该量表重测信度为0.959，具有良好的信度 。该量表共包括以下7个方面：延迟记忆、语言、视空间、时间定向力、注意力及计算力、地点定向力、即刻记忆，共30个题目，评分标准：回答正确记1分，回答错误或回答不知道记0分，该量表满分30分。

（3）社会能力：PSSS[13]由Zimet等编制，姜乾金等引入并做了一定的修订，反映一个人与社会关系的密切程度和质量，采用该量表评定两组患者感受到的社会支持情况，该量表共12个自评项目，每个项目采用7级评分法，极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意分别赋值1～7分，评分标准：低支持状态（总分12～36分）、中间支持状态（总分37～60分）、高支持状态（总分61～84分）。

（4）抑郁状态： GDS-15[14]由Brink 等于1982 年创制，是专用于老年人抑郁的筛查量表，已被广泛应用于中国人，采用该量表评定两组患者的抑郁状态，总分≥8分被认为存在抑郁症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者MoCA、MMSE评分比较

干预前，两组患者MoCA、MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组MoCA、MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者 MoCA、MMSE评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者PSSS、GDS-15评分比较

干预前，两组患者PSSS、GDS-15评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预12周后，观察组PSSS评分高于对照组，GDS-15评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者PSSS、GDS-15评分比较（分）

3 讨论

大多数精神分裂症患者是年轻时发病，具有病程迁延、致残性高等特点[15-16]，治愈非常困难[17]，病情反复至老年期，因长期住院，被动顺从医务人员的管理，生活技能出现明显退化，住院时间越长，社会功能缺陷越严重，主要表现为对外界环境的兴趣下降、缺乏责任心与计划性、社会功能退缩等，回归社会与家庭越发困难，同时给医疗护理工作带来了巨大挑战。精神分裂症患者的核心症状是认知功能损害，且患者的长期预后和社会功能均主要取决于认知受损的程度。而长期住院的老年精神分裂症患者的总住院时间、总病程、工娱活动时间、病情严重程度等与社会功能缺陷程度存在显著相关性。本研究由医务社工、护士、康复治疗师“三位一体”主导的团体缅怀疗法活动，通过社工、护士、康复治疗师“三位一体”的结合，共同合作，借助有形提示，帮助患者回忆过去的生活、经历、情感等找到自我，从中获得喜悦与幸福感，促进患者与家属之间、患者之间、护患之间的相互支持,提高患者沟通水平, 避免社会隔离。

大量研究[18]证实精神分裂症认知缺陷在老年加重，部分会发展为痴呆，到后期发展为痴呆的部分危险因素具有可控性。对老年精神分裂症患者进行全面评估，及时干预认知，可减少痴呆的发生。本研究应用“三位一体”团体缅怀疗法共计12周，对老年精神分裂症患者实施干预活动，通过让患者回忆过去的生活、经历、情感等找到自我，唤起患者对以往幸福事件的回顾，增强患者正性情绪，通过身体接触，营造出了团体融洽欢乐的氛围，改善了抑郁情绪，使患者情绪兴奋，在回忆中获得喜悦与幸福感，提高了其认知，改善了抑郁情绪[19]。该研究与国内外学者[20-22]通过怀旧疗法能改善阿尔茨海默病患者的抑郁情绪相似。

有研究显示[23]，通过12周的活动，增强了患者记忆力，提高了日常活动能力，改善了老年精神分裂症患者的认知障碍，拉近了患者间的身体距离，从而减少了心理防御，满足了患者多元化及个体化的需求，进而密切了医-护-患三者间的关系。 本研究通过干预有效减少了医患矛盾，提高了护理满意度，同时增加了患者对住院生活的适应能力，从而有利于康复。此结果与刘艳存等[24]研究结果相近。

综上所述，对长期住院的老年精神分裂症患者给予有效的抗精神病药物治疗外，开展“三位一体”团体缅怀疗法，改善了患者的认知和抑郁状态，提高了患者的住院满意度，提升了患者康复效果，为患者提供了社交的机会，与同伴发展有意义的关系，构建患者间、治疗者与家属的支持系统，作为非药物治疗，具有易操作、有效、易推广等优势。但本研究时间为3个月，干预后有效果，但时间短，后续可做进一步的观察，以期望观察的效果可更持久、有效。