实施病房康复延伸护理对胫腓骨骨折术后康复的可行性及效果分析

叶维维

( 沈阳市骨科医院研究所创伤病房 ， 辽宁 沈阳 110044 )

胫腓骨出现骨折是人体较为常见的骨折类型，临床研究统计得出[1]，胫腓骨骨折主要发生在青少年群体中，这一群体出现胫腓骨骨折的原因多因为骨折群体年龄相对较小，骨折发育不完全，很容易在外力作用之下导致该部位出现粉碎性骨折或横断性骨折，因此对于青少年的成长发育也产生影响[2]。但这种骨折并非是青少年的特发性骨折，因最近这几年我国的交通行业和建筑事业不断发展，所以导致其他群体也很容易出现这种骨折，这就会导致临床出现胫腓骨骨折的发病率大幅度提升[3]。所以在这种背景之下要采取有效的手段来处理胫腓骨骨折，通常为患者以手术方案进行治疗，但因为手术属于外界应激源，所以需要为患者配合密切的护理。本文主要研究将病房康复延伸护理应用在胫腓骨骨折术后康复当中的价值，并选择我院在2019年10月-2020年8月收治的66例患者进行分组对照，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本项目自2019年10月-2020年5月，研究期间共入组胫腓骨骨折患者66例，通过随机抽签法分为观察组33例和对照组33例。观察组：男性18例，女性15例；入组时年龄为13-78岁，年龄均数为(45.85±27.18)岁；受伤到入院时间为3-12小时；平均为(6.15±2.11)小时；收治科室为创伤骨科；受伤的原因主要为：交通事故、建筑致伤、摔落伤、压砸伤等。对照组：男性16例，女性17例；入组时年龄为14-76岁，年龄均数为(48.65±28.57)岁；受伤到入院时间为3-10小时；平均为(6.18±2.08)小时；收治科室为创伤骨科，受伤的原因主要为：交通事故、建筑致伤、摔落伤、压砸伤等。所有研究对象病情诊断符合诊断标准，具备诊断依据，研究对象签署知情同意书，资料经过院伦理委员会的审核和批准，数据进行统计学验证，结果无差异(P>0.05)，可比性明确。(1)入组标准：①本文患者经过临床诊断均被确诊为胫腓骨骨折，诊断符合胫腓骨骨折的诊断标准；②所有患者具备完整的影像学(X线、CT和MRI)依据[4]；③所有患者均签署了知情同意书，患者临床资料完整。(2)出组标准:①合并严重的其他骨折病变的患者；②合并严重的内科疾病患者；③合并器质性损害的患者；④存在凝血功能障碍或者近期使用过抗血小板聚集药物的患者；⑤对手术治疗方案不耐受的患者；⑥合并意识障碍或精神障碍的患者[5]；⑦合并严重的内脏损伤的患者；⑧对本文知情，但不同意参与本研究的患者。

2 护理方法:对照组通过常规的护理进行干预，积极对患者进行手术前的准备工作，为患者手术当中密切的加以观察，并且对患者的各项生命体征进行了解，合理对患者进行用药，做好对患者病情的评估，患者出院的时候对患者进行出院指导[6]。观察组在对照组护理基础之上进行病房康复延伸护理，具体干预从如下几点进行：(1)康复计划。要协助患者对患侧的肢体进行正确的摆放，之后积极的为患者进行坐立位的平衡能力训练，指导患者进行步行训练，协助患者进行上下楼梯训练，还要使患者能够进行日常的活动，正确的使用辅助器等。通过康复团队进行整体性评估以后针对患者的肌力共同制定针对性的康复训练计划，并指导患者进行自我牵伸等延伸内容[7]。(2)病房康复延伸训练。在病房当中需引导护士对患者通过正确的护理方式进行干预，为患者积极的开展病房康复延伸训练。病房对患者而言是生活的首要场所，所以一切的生活行为等都需要在病房来进行，比如进行穿衣、吃饭、洗漱、如厕等等。所以为患者在病房进行必要的康复延伸训练十分重要，而病房的康复延伸训练的主要内容主要从肌力训练、关节训练、行走训练等3个方面来进行[8]。①肌力训练：在患者手术后送归病房，麻醉清醒后尽早安排进行肌力的静力收缩练习，训练的肌肉包括患者小腿的股直肌、三头肌、臀大肌、骨二头肌等。应重视对股四头肌的肌力训练，以防止患者出现术后肌肉萎缩的表现而影响患者的生活质量。根据患者实际状况安排合适的训练量，每天安排5次训练，每次训练的次数大约40次[9]；②关节训练：以患者身体的耐受为原则，及早为患者提供关节的康复活动，关节的活动主要包括主动和被动活动。活动的主要关节为膝关节、踝关节、足部关节，按照从大关节到小关节的原则，循序渐进的进行训练。指导患者进行膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈，并朝内进行摆动。足趾关节进行屈伸运动，每天要保证在300次以上；③行走训练：早期指导患者在病房当中拄拐行走，使患者患侧的肢体脚掌能撑着地面，但不施加压力，脚底部负重为30%，尽量使脚前掌负重。随着下肢肌力的不断恢复，可指导患者逐渐进行蹲起训练，并增加训练的难度，延长训练的时间。由于双下肢肌力不平衡，可能会导致患者在行走时出现异常的步态，在康复当中要对此予以纠正[10]。在行走楼梯训练的时候，上楼的时候先抬健侧脚，拐杖与患侧肢体随后，下楼的时候先迈拐杖和患侧肢体，健侧肢体随后，负重50%。训练2个月后可以使患者全足负重。随着训练的不断进展，可以根据患者具体的受伤情况和部位按阶段和个体性差异进行上述各种康复训练的有机组合，以便制定针对性的病房康复延伸护理计划。

3 观察指标：(1)康复优良率。护理3个月后对患者的膝关节功能进行康复评价，并分为优、良、可、差4个等级。①优：关节面恢复平整且活动如初；②良：关节面的台阶低于1mm，活动无影响；③可：关节面台阶在1-2mm，存在一定的活动影响；④差：关节面的台阶超过2mm，活动影响较大。注：优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)膝关节功能。通过Lysholm膝关节评分进行评估，该评分通过8项问题组成，评分为0-100分，积分在95分以上为优秀，积分为85-94分为良好，积分为65-84分为尚可，积分不足65分为差。(3)疼痛。通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛，0分表示无痛，10分表示存在难忍的剧烈疼痛。

5 结果

5.1 2组康复优良率对比:观察组的骨折恢复优良率为96.97%，高于对照组的66.67%，差异明显(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者的康复优良率比较(n,%)

5.2 2组膝关节功能和疼痛评分对比：护理之前，2组患者的Lysholm评分和VAS疼痛评分相对较差，且相互之间无明显差异(P>0.05)，护理3个月后，2项评分都得到明显改善，但观察组的改善效果优于对照组,差异明显(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患者护理前后的膝关节功能和疼痛评分比较分)

讨 论

胫腓骨骨折是临床上比较严重的一种常见的骨折，通常临床对患者选择手术方案进行治疗，为有效的确保手术的疗效，减少术后后遗症的出现，积极对患者进行护理干预尤为重要。本文主要研究实施病房康复延伸护理对胫腓骨骨折患者术后康复的效果，通过对本文的研究可以得出观察组的护理效果优于对照组，因此能够说明病房康复延伸护理的可行性。

为患者进行病房康复延伸护理属于新型的临床护理，在护理的过程当中可以对传统的康复护理理念进行转变，这种护理坚持循证医学的原则，可有效的重视对患者肢体的监督和康复训练，能够为患者从被动到主动的进行康复，从患者的肌肉到关节进行循序渐进的康复指导，然后再对患者进行行走的练习，逐渐的指导患者恢复到正常的标准。为患者进行病房康复延伸护理不仅重视对患者进行生理的调整，也能够安抚患者的内心，使患者积极的接受相关的康复训练，这样就极大程度上提高了患者康复的优良率，改善关节功能，也能够促进疼痛的缓解，因此这是一种价值优良的护理手段。

综上所述，在常规护理基础上将病房康复延伸护理应用在胫腓骨骨折患者手术后，可以有效提升患者骨折的恢复优良率，能有效改善患者的膝关节功能和疼痛，是一种可行的护理手段。