阶梯式快速康复护理对椎间盘突出微创治疗患者术后康复的影响

张婉妠 崔 月(通讯作者)

( 抚顺市中心医院 ， 辽宁 抚顺 113000 )

椎间盘突出是脊柱外科常见疾病，以退行性改变诱发最为常见，其次还可见于外伤、遗传等[1]。腰腿疼痛、麻木症状最为常见，保守治疗以卧床休息、脱水消肿、营养神经为主，可取得阶段性效果，但容易反复[2]。外科治疗可有效解除神经压迫症状，彻底改善患者疼痛不适感，随着微创技术的发展，椎间孔镜的应用逐渐得到认可，但患者术后康复需要护理的密切配合[3]。阶梯式快速康复护理是以时间为坐标轴，逐步实施护理干预，促进患者术后康复，本项研究选取我院2018年4月-2020年5月收治椎间盘突出患者110例为研究对象，探讨阶梯式快速康复护理的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年4月-2020年5月收治椎间盘突出患者110例为研究对象，纳入标准：影像学诊断及临床症状均符合椎间盘突出的诊断标准，初次接受微创治疗，自愿参与本项研究者。排除标准：合并结核、肿瘤、骨折者，椎管狭窄者，局部炎症明显者，无法正常交流者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各55例，观察组男39例，女16例，年龄49-68岁，平均年龄为(57.9±8.2)岁，病程1-5年，平均为(3.1±0.7)年。对照组男37例，女18例，年龄47-68岁，平均年龄为(58.1±7.4)岁，病程1-6年，平均为(3.3±0.5)年。2组患者性别、年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理方式，常规进行健康教育，心理干预，术前12小时禁食，6小时禁饮，术后密切监测生命体征，遵医嘱用药，预防并发症，术后1天指导患者进行功能锻炼，无头晕不适可围腰围下地活动。观察组采用阶梯式快速康复护理模式，具体措施如下：第1阶段(术前3-5天)：全面了解患者个人情况，评估患者的心理状态，积极与患者深入交流，制定个性化护理方案，协助患者完成术前检查，介绍病区环境和同室病友，使其了解作息时间及相关规章制度，发放健康教育手册，另外还可通过视频讲座对患者集中讲解椎间盘突出、椎间孔镜治疗及术前所需注意事项，指导患者训练床上大小便，术前清淡饮食，多食用富含蛋白、膳食纤维的食物，对于过度焦虑者可与临床医师一同对患者进行心理疏导，告知患者椎间孔镜的临床优势，创伤小、恢复快，并发症少等，增强患者信心。第2阶段(术前1天)陪同麻醉医师访视患者，面临手术患者焦虑感会增加，与麻醉医师一同对患者进行心理疏导，严格按照快速康复理念进行术前准备，禁食6小时，禁饮2小时，做好备皮准备，再次强调微创手术的安全有效性。第3阶段(手术当天)与手术室护理人员做好交接，将患者送至电梯口，请手术室护理人员按照阶梯式快速康复护理的要求实施护理操作，提前准备好手术所用器械、用具，做好消毒、卫生，室温22℃，湿度60%，帮助患者摆放体位，配合麻醉师麻醉，术中注意保护体温，必要时可用热毯加热，术后患者返回病房，与手术室护士做好交接，指导家属给予患者每1小时按摩1次双下肢，每次10分钟，麻醉清醒后下肢肌肉群可做等长收缩、踝泵关节运动等。第4阶段(术后1-7天)术后第1天密切监护生命体征，详细记录引流管、导尿管引流量，观察手术切口是否渗液，每2小时协助患者翻身，避免压疮发生，麻醉清醒后可饮少量温开水，4小时后流质饮食，促进胃肠系统功能恢复，指导患者做床上运动康复训练，平卧位直腿抬高10次/组，2次/d，持续踝泵训练、下肢伸屈运动，30次/组，3次/d，术后第2-7天肌力训练，5点支撑、压腿等，20min/次，4次/d，如无头晕不适可围腰围下地活动，先床边站立，逐步扶墙行走，术后3天内遵医嘱给予镇痛药物止痛。第5阶段(术后2-5周)，患者一般于术后1周左右出院，出院后可通过微信等网络方式对患者进行康复指导，包括腰背部肌群训练，术后7-9天行4点支撑法，9-10天行3点支撑法、10-15天飞燕法，嘱患者有疑问随时通过微信或电话联系，及时纠正错误动作，鼓励患者坚持训练。第6阶段(术后6周)根据患者前期训练情况可逐步增加训练强度，以增强脊柱稳定性为目的，可进行仰卧起坐、腰椎中立训练，逐步增加难度和强度，以不疼痛为宜。

3 评价指标：比较2组患者干预前后术后腰及以下肢体功能障碍程度、术后恢复情况、临床效果等指标。腰及以下肢体功能障碍程度采用Oswestry 功能障碍指数(ODI)评价[4]，分值为0-50分，分值越高表示功能越差；术后恢复情况包括切口愈合时间、下床活动时间、住院时间、术后3天疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法，分值0-10分，分值越高疼痛越剧烈；临床效果评估，优：直腿抬高>70°，无腰腿疼痛、麻木不适；良：直腿抬高>70°，腰腿疼痛、麻木不适显著缓解；可：支腿抬高<70°，频繁腰腿疼痛；差：腰腿疼痛、麻木无改善，活动限制。康复优良率=(优+良)/总例数×100%

5 结果

2.1 2组患者不同时间段腰及以下肢体功能障碍程度比较：2组患者术前腰腿功能无明显差异(P>0.5)，术后出院时、术后1个月、3个月观察组患者肢体功能显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者不同时间段腰及以下肢体功能

5.2 2组患者术后康复情况比较：观察组患者住院时间、下地时间、疼痛程度、切口愈合时间均显著低于对照组(P<0.05)，详见表2

表2 2组患者术后康复情况比较

5.3 2组患者临床效果的比较:观察组患者临床效果优良率显著优于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者临床效果的比较(n,%)

讨 论

椎间盘突出症是指椎间盘突出至椎体后方或椎管内，压迫神经根导致腰部疼痛、双下肢放射痛，下肢肢体麻木等症状，部分患者充分休息后症状可缓解，但容易反复发作，手术治疗可从根本上恢复脊柱解剖结构及生理功能。随着微创技术的发展，椎间孔镜已经逐渐应用于临床，配合科学有效的护理方式可取得良好的临床效果[5]。阶梯式快速康复护理是以时间为坐标轴、渐进式、路径式护理方式，同时联合快速康复理念，在不同的时间阶段进行相应的护理干预，为患者制定个性化康复计划，促进患者康复。

在本项研究中，观察组患者采用阶梯式快速康复护理模式，第1阶段主要进行术前准备、基础护理、人文护理等措施，快速消除患者紧张、不适感，根据患者理解能力和文化背景制定个性化护理方案。第2阶段患者面对即将来临的手术会自然出现恐慌与焦虑，频繁的术前准备操作也会给患者增加压力，病房护理人员与手术人员再次对患者进行必要的心理疏导，有利于患者术前睡眠，保持充足的精力迎接手术。第3阶段由手术护理人员代为完成，由于微创手术操作空间小、要求精细，耗时随之增加，术中应注意保温。第4阶段是患者术后快速康复的关键时期，术后第1天即开始被动和主动床上功能锻炼，预防下肢深静脉血栓，麻醉清醒后进少量温水试探胃肠功能，术后4小时进少量流质饮食可促进胃肠功能快速康复，早期摄入营养可补充康复所需能量。术后第5、6阶段以延续性护理为主，需督促患者回家后继续功能锻炼，增强背部、腹部肌肉力量训练，有利于脊柱的稳定性，恢复生理功能。在本项研究中，观察组患者术后腰腿功能、术后康复情况、临床效果等指标均显著优于对照组。

综上所述，阶梯式快速康复护理措施应用于椎间盘突出微创手术治疗患者，有利于腰腿功能恢复，缓解疼痛，提高临床疗效，值得推荐。