信息动漫载体化阶段康复模式对髋关节术后康复患者有效性和安全性效果分析

王萌斐 华珺

无锡市第二人民医院骨科 214000

髋关节病变在老年人群中具有较高的发病率，随着国内老龄人口的增加，疾病病变及外伤等，增加髋关节病变的发病率。疾病发生后不仅会影响肢体正常功能，出现畸形，活动受限，病情严重者甚至出现残疾，降低生活能力的同时，对健康造成威胁。目前，髋关节置换手术为疾病的重要治疗手段，其利用人工假体将病变的髋关节替换，改善疾病临床症状和体征的同时，提高髋关节的功能，但术后康复期较长，在此过程中若不强化术后的康复训练，极易引发并发症的发生。同时大部分患者均为老年人，对疾病康复的认知差，康复依从性较低，这不仅影响肢体正常康复，而且会显著降低手术预后疗效。因此，在实施髋关节置换手术的同时，配合科学、有效的康复护理十分必要。本研究探讨髋关节置换术患者应用信息动漫载体化阶段康复模式的有效性和安全性。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2017年5月至2021年5月在我院骨科实施髋关节手术患者88例，根据倾向性评分将其分为对照组和研究组，每组44例。比较两组性别、年龄、病变肢体及基础疾病等一般资料无统计学意义(

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>0.05)，见表1。纳入标准：经X线、CT检查及临床症状评估，符合全髋关节置换手术标准；实施手术前生理自理能力(Barthel 指数)>61分；体温36.3℃～37.2℃，脉搏55～60次/分，收缩压90～139 mm Hg；舒张压60～89 mm Hg，身体状态符合手术相关标准；既往对麻醉药物无过敏史；意识障碍评分量表(Glasgow Coma Score，Glasgow)评分>14分；患者能够正常沟通，配合研究；患者和家属对本次研究内容了解并知情，签订知情同意书；本次研究在医院伦理委员会的同意和批准下实施。排除标准：髋关节骨折患者合并其他位置骨折；合并脑、心、肝、肾等组织、器官功能障碍；免疫功能、循环功能障碍；髋关节结核、髋部畸形或脊髓损伤患者；合并类风湿关节炎会强直性脊柱炎，长期卧床；简易认知状态评价量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)<26分；患者和家属对本次研究内容不理解，不配合研究。

1.2 方法

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对照组 对照组患者给予常规护理。术后密切观察病情变化，指导患者正确的饮食及注意事项。随着病情的康复，在医师准确评估病情后，遵医嘱指导患者进行康复训练。首先通过口头讲解的方式，指导患者如何摆放体位、训练的要点及训练动作的规范性，在通过口头指导后将康复训练手册发放至患者手中，鼓励并指导其进行学习和掌握，在训练中对患者训练方法进行观察，并对错误动作进行纠正。

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研究组 研究组患者给予信息动漫载体化阶段康复模式护理。

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制作信息动漫载体 选取科室主治医师、护士长、康复理疗师及责任护士个1名建立制作小组，将髋关节置换术后康复内容制作成动漫宣传片，制作主要原则：①重视康复训练中难点和重点，并在视频制作中反复强调。②对训练的各项目展示应根据动作分解展示、连续动作展示、注意事项展示的顺序制作，对于易错误的动作、较复杂的动作应仔细分解，各动作衔接应紧密，重点强调训练技巧。③在每个动作展示个阶段配合相应的文字解释和语音解读，保证动漫视频更加直观、易懂，利于患者进行模仿；将动漫视频搭配节奏感较好的背景音乐。④根据髋关节置换术后康复阶段制定合理康复计划，动漫内容包括训练各项目具体训练方法、注意事项及生活方式等，训练项目主要包括股四头肌训练、臀部收缩训练、直抬腿训练、髌骨推移训练、直腿抬高训练、屈髋屈膝训练、患肢外展训练、卧位更换训练、点地训练、下蹲训练、上下楼梯训练等。

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阶段康复训练具体内容 (1)初始阶段：训练时间为术后1～3d，联合实施被动和主动训练。①股四头肌训练：协助患者平卧，将患侧肢体放平，并将毛巾折叠后放置在膝盖下，保持整个肢体伸直状态，将膝盖位置以适宜力度下压，同时嘱患者将患侧大腿肌肉进行收缩，使毛巾能够与膝窝完全贴合，持续5 s后，放松5 s，每30次为自组，每日训练4组。②臀部收缩训练：取平卧位，保持平躺状态，将两腿伸直，将双上肢自然放置在身体两侧，保证整个身体舒适感觉，嘱患者将臀部肌肉收缩，持续10 s后放松，并利用双手支撑床面，将臀部抬高，持续10 s后放松，两个训练重复循环训练，每20次为一组，每日训练3组。③直抬腿训练：平卧位，将健侧肢体伸直，同时抬高患儿肢体持续5 s，缓慢放下，休息5 s后再次重复上述训练，每50次为一组，每日训练5组。④髌骨推移训练，取平卧位，对髌骨进行上、下、左、右等四个方位的旋转，力度应以患者不感觉疼痛为宜，每20次为一组，每日训练3组。(2)第二阶段:术后1 w。①直腿抬高训练：取仰卧位，将双腿同时抬高与床面呈30°角，持续15s后，缓慢将肢体放下，每10次为一组，每日训练3组，然后根据患者肢体恢复的状况，逐渐增加肢体抬高时间。②屈髋屈膝训练：仰卧位，托住膝盖下位置和足跟位置，以患者感觉疼痛为度进行屈髋、屈膝的训练，每次屈髋角度应>90°，禁止进行内旋及内收，每10次为一组，每日训练3组。③患肢外展训练：仰卧位，将软枕放置在两腿间夹住，同时嘱患者进行夹腿内收的训练，收缩时持续10 s，重复循环训练，每20次为一组，每日3组。④卧位更换训练：取仰卧位后转换成半卧位，根据患者对卧位的适应情况，逐渐将半卧位的角度增加，但控制在90°以内，每日训练1～3次，每次保持30 min。(3)第三阶段：训练时间为术后2 w。①外展训练：取仰卧位，翻身时，由一人协助分别托住患者臀部和膝部位置，顺势帮助其转变为侧卧位，并将软枕放置在两腿间，禁止对肢体进行内旋和内收，每次持续时间为30 min，每日训练3次。②卧位转坐位训练：利用双手支撑创面坐起，将健侧肢体屈曲，患侧肢体伸展，保持下推能够自然垂于床边，坐位时，屈髋角度应不超过90°。③点地训练：取站立位，利用拐、墙或扶手作为辅助工具，健侧肢体支撑整个身体平稳后，控制患侧腿使其进行点地训练。(4)第四阶段：术后4 w。①下蹲训练：利用扶手作为辅助工具进行下蹲训练，每次屈膝、屈髋时应扩大关节的活动范围，但角度应保证在90°为宜，然后利用拐为辅助工具进行负重行走训练，每次训练30 min，每日训练3次。②上下楼梯训练：在上楼梯训练时应保持健侧退先迈，然后患侧腿再跟上，并利用拐杖作为下楼梯训练时辅助工具，下楼梯训练时应使拐杖先下，然后患侧腿随后，最后健侧退再下。

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信息动漫载体的应用 根据患者实际条件通过多种方式使其观看视频，包括播放动漫光盘、微信群视频播放、QQ群视频播放等。在患者首次观看及学习视频时责任护士应陪同和指导，对训练错误的工作进行纠正，对不懂训练内容进行讲解，直至患者和家属能够完全掌握，然后根据患者病情恢复状态，监督并指导其跟随动漫视频训练内容进行训练。

1.3 观察指标

观察两组康复知识、康复技巧、注意事项、助行器使用及训练配合等康复内容评分；两组疼痛、功能、活动范围及Harris髋关节功能总分；两组切口裂开、泌尿感染、肺部感染、压疮、髋关节脱位及下肢静脉血栓等总并发症。①康复内容掌握：采用康复调查问卷进行评估，问卷内容共包括5项，康复知识、康复技巧、注意事项、助行器使用及训练配合。共有条目25个，答错问题为0分，部分正确为2分，完全正确为4分，问卷总分为0～100分，分数与患者掌握康复内容成正比。②髋关节功能恢复：采用Harris评分系统进行评估，共有4个维度，包括疼痛、功能、活动范畴级畸形等，各维度评分分别为44分、46分、5分、5分，总分100分，分数与髋关节功能恢复成正比。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料

两组患者性别、年龄、病变肢体及基础疾病等一般资料无统计学意义(

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>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料

2.2 两组患者护理前、护理后2 w对康复知识掌握程度

护理前，两组患者对康复内容掌握评分无统计学意义；护理后2 w，研究组对康复知识、康复技巧、注意事项、助行器使用及训练配合等康复内容评分均优于对照组(

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<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、干预后2 w对康复知识掌握程度(分，

2.3 两组护理前、护理后2 w髋关节功能改善情况

护理前两组Harris髋关节功能评分差异无统计学意义；研究组疼痛、功能、活动范围及Harris髋关节功能总分等均优于对照组(

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<0.05)。见表3。

表3 两组护理前、护理后2 w髋关节功能改善情况(分，

2.4 两组并发症发生率

研究组切口裂开、泌尿感染、肺部感染、压疮、髋关节脱位及下肢静脉血栓等总并发症发生率低于对照组(

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<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率〔n(%)〕

3 讨论

髋关节置换术为临床治疗髋关节病变重要的治疗方法，虽然手术可改善病变状况，但手术较复杂，术中对机体造成的创伤应激、术后的疼痛感受及长时间的康复进程均会影响术后肢体的康复，导致术后不良事件的发生。大部分进行髋关节置换术患者为老年人，其认知功能及遵医嘱行为等水平相对青年人较低，这严重影响术后的治疗及护理的配合度，影响肢体活动功能，降低术后肢体康复效果。为此，在髋关节置换术后针对患者认知、遵医嘱行为及术后康复训练情况采取相应的护理措施具有重要意义。以往针对髋关节置换术后的常规护理，只是针对性纠正患者术后不良行为，对其认知及康复训练未强化重视，因此，本次研究将信息动漫载体化阶段康复模式应用在髋关节术后患者中。

3.1 信息动漫载体化阶段康复模式提高患者对康复知识掌握程度，改善髋关节功能

本研究结果显示，研究组对康复知识、康复技巧、注意事项、助行器使用及训练配合等康复内容评分均优于对照组，疼痛、功能、活动范围及Harris髋关节功能总分等均优于对照组。证实在髋关节术后应用 信息动漫载体化阶段康复模式的有效性，与高志祥等研究结果一致。通过动漫视频作为康复训练内容的载体来进行康复知识的传递，其将内容更加生动、直观地展现，同时具备移动便捷信息输出的优点，在应用中不仅能够提高患者对康复内容学习意愿，更提高其对知识学习的兴趣。动漫视频播放中具有更强的视觉冲击，易给患者留下深刻的记忆，便于患者进行有效的模仿，保证训练的正确性，且视频容量较大，能够承载术后康复训练的整体内容，且训练过程详细、训练顺序规范，有效提高患者对康复知识掌握程度同时，保证术后康复训练的顺利实施，促进髋关节功能的快速恢复。

3.2 信息动漫载体化阶段康复模式减少术后并发症的发生

本研究结果显示，研究组切口裂开、泌尿感染、肺部感染、压疮、髋关节脱位及下肢静脉血栓等总并发症发生率少于对照组，这证实髋关节术后患者应用信息动漫载体化阶段康复模式的安全性，与周婉芹研究结果一致。信息动漫载体化阶段康复是将康复训练内容以循序渐进的方式进行学习和训练，其将训练内容分为四个阶段，随着术后时间的延长及术后关节功能的逐渐恢复，自小幅度的训练至大幅度的训练，不仅避免训练过度对机体造成的损伤，且训练效果显著，在术后各康复阶段实施针对性的康复训练，促进肢体血液循环的同时，促进整体机体状态的恢复，减少长期卧床引发的并发症，促进手术伤口的愈合，提高日常生活能力。

综上所述，在髋关节术后患者中应用信息动漫载体化阶段康复模式，提高患者对术后康复训练的主动性和积极性，保证康复训练安全性，减少并发症发生的同时，提高疾病康复效果。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突