24 h姿势管理 结合前瞻性针对护理对脑出血偏瘫患者DVT发生、神经功能及独立生活能力的影响

徐玉方 王章钰 宋静

1聊城市第四人民医院家庭病床科 252000；2聊城市第四人民医院精神一科二病区 252000

脑卒中是常见的脑血管疾病，脑出血占脑卒中的三成，患者在发病初期往往多因情绪起伏大而导致患病，在治疗后易出现不同类型的后遗症，例如运动障碍、偏瘫等。脑出血偏瘫是一种肢体运动功能障碍疾病，长期的卧床会导致患者血流速度降低、肌肉功能退化，从而DVT的发生率上升，给患者带来身心及经济上的多重打击，因此，对患者采取有效的护理干预措施是保障其肢体运动功能恢复、维持其日常生活正常进行的关键。前瞻性针对护理指的是在问题出现前期进行资料收集，通过护理人员自身的专业知识储备或临床经验进行针对性的评估，最终提出针对性方案解决问题的一种护理干预手段，目的是更好预防疾病中出现的一系列问题。24 h姿势管理是一种以降低异常紧张性姿势反射引起的肌张力增高和牵张反射，阻碍患者肌肉持续痉挛，避免患者关节、肌肉出现功能异常的管理干预方式。目前，尚缺乏将24 h姿势管理结合前瞻性针对护理运用在疾病干预中的研究，故本研究通过对145例患者的临床资料进行分析比较，旨在为脑出血偏瘫患者寻求一种行之有效的干预方式，为其预后健康保驾护航。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取聊城市第四人民医院2018年3月至2021年3月收治的145例脑出血偏瘫患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：①符合脑出血相关诊断标准；②临床资料完整；③病灶经影像学确定出血位于基底节；④一侧肢体偏瘫，上肢肌力≤3级，格拉斯哥评分>12 分；⑤认知清晰且无精神疾病；⑥无其他严重并发症。排除标准：①合并病情进行性加重；②合并恶性肿瘤疾病；③合并肢体运动功能障碍或畸形；④临床资料缺失。145例患者依据不同护理干预方式分为A组、B组，两组患者一般资料无差异(

P

>0.05)，存在可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

B组患者采取常规护理干预，包括脱水、清除血肿等措施、健康宣教、饮食及心理辅导，帮助患者定时定期抬腿、翻身。A组患者在此基础上采取24 h姿势管理+前瞻性针对护理。(1)前瞻性针对护理：①重点评估：仔细研究患者病史、临床各项指标，掌握患者饮食习惯、睡眠及心理状态并进行相应评估，日常观察患者是否存在睡眠问题、饮食结构是否符合健康饮食规范、情绪是否处于低迷或焦虑等状态；②认知干预：将脑卒中偏瘫相关知识及手术、护理相关情况告知患者及其家属，提高其对于疾病的认知能力；③针对性护理：按照前期评估的结果针对性制定护理方案，若患者出现负面情绪及时与其沟通，消除患者害怕、焦虑等情绪；④针对性功能锻炼：每日制定相应的训练方案，注重协同运动的重要性，提升患者关节协调性；⑤并发症预防：护理人员指导患者进行股四头肌等足背屈伸、长收缩运动，通过温敷、按摩等方式加速患者血液循环，防止出现DVT，必要时通过弹力袜进行辅助干预；⑥社会支持：患者治疗时间漫长，脱离社会群体较久，医护人员在了解情况后，前瞻性为其建立治疗康复信息，帮助患者扩展一定的社会交流圈，鼓励患者多与他人沟通，获得一定的社会支持。(2)24 h姿势管理：主要包括起床翻身、坐起与坐位调整、穿衣、移动、如厕、睡觉等姿势的管理，通过反复锻炼、及时反馈来发挥效用，促进患者快速康复。①24 h姿势管理时间分配细则：一般情况下，将患者24 h活动内容分为日常活动、训练与睡眠3块，正常情况下保证患者的睡眠时间控制在8 h；剩余16 h护士依据患者个人情况合理安排，在对康复无影响的情况下延长其姿势、坐姿等管理训练的时长，例如在用餐时锻炼其咀嚼功能及上肢协调能力，引导其使用正确的姿势进行日常活动；②住院期间：患者入院之后，依据巴氏指数评定表制定护理方案，将姿势管理时间设定为24 h，日常对患者进行饮食、翻身、坐姿等锻炼，加强康复引导，对姿势管理时间延长；③出院后：出院前，护理人员通过电话交流，派发疾病知识手册等对患者进行出院指导，嘱咐患者家属对患者进行24 h姿势训练监督并及时反映遇到的康复问题，保证患者出院后与住院过程中保持一致的姿势管理。

1.3 观察指标

FIM量表评分标准：主要包含转移、交流、行走、自我照顾、社会认知、括约肌控制及总分7个因子，满分126分，分数越高代表患者独立能力越强。该量表信效度良好，其中Cronbach α系数为0.82。NCSE量表评分标准：该量表包含10个因子，分别为定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力，要求所有患者在15 min内作答，分数越高代表患者认知水平越高。该量表信效度良好，其中Cronbach α系数为0.96。满意度评价：内容为护理专业性、沟通水平、护理责任、答疑态度、护理主动性、参与性及效果等，总分100分，分级：不满意(<70分)、较满意(70～90分)、非常满意(>90分)。总满意度=非常满意率+较满意率。该量表信效度良好，其中Cronbach α系数为0.945。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率比较

A组DVT发生率显著低于B组，差异具有统计学意义(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组患者DVT发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前、干预3个月后FIM量表各项评分比较

干预前，两组患者FIM量表中转移、交流、行走、自我照顾、社会认知、括约肌控制及总分的组间差异无统计学意义(

P

>0.05)；干预后，两组患者FIM量表各项评分均上升且A组显著高于B组，组间差异均具有统计学意义(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前、干预3个月后FIM量表各项评分比较

2.3 两组患者干预前、干预3个月后NCSE量表各项评分比较

干预前，两组患者NCSE量表中定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、命名能力、空间结构能力、记忆能力、计算能力、类似性、判断能力的组间差异无统计学意义(

P

>0.05)；干预后，两组患者NCSE量表各项因子水平均上升且A组显著高于B组，组间差异均具有统计学意义(

P

<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前、干预3个月后NCSE量表各项评分比较(分，

2.4 两组患者护理满意度比较

A组护理满意度显著高于B组，差异具统计学意义(

P

<0.05)，见表5。

表5 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑出血偏瘫发病急且残疾率、死亡率居高不下，大多还存在不同程度的肢体运功障碍、吞咽功能障碍或认知障碍等后遗症，在临床实际护理工作中，常规的饮食、康复训练指导已无法满足患者良好预后结局的需求。在问题发生前期制定针对性护理措施能够有效实现护理效果，本研究结果显示，A组患者DVT发生概率远低于B组患者，且FIM量表、NCSE量表及护理满意度均显著高于B组，究其原因在于：前瞻性针对护理干预是一种科学的现代化护理模式，在护理前对患者完成针对性评估，依据其病情发展和自身状况制定个性化的护理方案，能够在满足患者需求的基础上提高临床护理的精准度，例如为患者进行适温的按摩，能够加速其血液循环，促进新陈代谢，达到降低DVT发生的目的；在采取一系列评估手段后，患者均能够在康复训练中规避危险因素，通过饮食、心理、运动等多方面全方位护理，有效提高患者的护理满意度，促进医患之间良好沟通，便于及时反映护理中遇到的一切问题并有效解决；在护理工作中强调针对性措施，能显著改善患者独立生活能力，有助于其自主生活能力的提高，加速神经功能的康复。在此基础上加入24 h姿势管理，通过对患者每日时间进行有效、合理的分配，延长其姿势管理的时长，能够让患者得到正确、高效的姿势锻炼，提高其独立能力及日常生活水平，故24 h姿势管理结合前瞻性针对护理对脑出血偏瘫患者而言是较为科学的干预手段，值得临床借鉴。

综上所述，24 h姿势管理结合前瞻性针对护理是一种科学、高效的护理方案，能够有效降低脑出血偏瘫患者DVT发生概率，提升患者神经功能康复及独立生活的水平，达到患者较为满意的临床干预效果。但本研究尚存在一些局限性，例如只是单中心的回顾性分析，缺乏一些前瞻性与设计性，在今后的研究中将会进一步改进，使研究结果更具有说服力。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突