固定正畸治疗患者口腔保健自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量的相关性分析

时荣艳

滕州市中心人民医院口腔科 277599

固定正畸是错牙合畸形最常用的矫治方法，通过对牙齿移动进行有效控制，能获得良好的矫治效果。随着人们生活水平的不断提升，在关注身体健康的同时，也开始关注并追求口腔健康及颜面美观，越来越多的人选择通过正畸来改善错牙合畸形。但进行固定正畸治疗的过程中，带环、托槽、弓丝及正畸附件等均会妨碍口腔清洁，导致牙面菌斑、食物残渣残留，改变口腔微生态环境，从而影响矫治效果及生活质量。同时，接受固定正畸治疗的患者多为青少年，对维护自身口腔卫生的认知不足，缺乏正确口腔卫生保健知识，因而口腔卫生较差。此外，固定正畸治疗会给患者带来不同程度的疼痛、咀嚼功能受限等不适感，患者容易出现负性情绪，加之错牙合畸形会导致患者出现自卑、抑郁及性格孤僻等心理问题，进而影响其应对方式，而应对方式是影响患者是否积极主动保持健康促进行为的重要因素之一。本研究调查分析固定正畸患者自我效能、应对方式及生活质量之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法随机选取2017年3月至2019年3月我院收治的固定正畸患者200例。男96例，女104例；年龄12～18岁，平均(15.41±2.36)岁。纳入标准：①年龄12～18岁；②初诊患者；③首次接受固定正畸治疗；④患者及其家属知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①治疗前本有牙周疾病、口腔黏膜受损及全身系统性疾病；②治疗期间依从性较差、无法配合研究的患者；③伴有认知障碍的患者；④伴有精神障碍或近期服用抗生素、激素及精神类药物的患者。

1.2 方法

由经过培训的调查员在征得患者及其家属知情同意后，采用匿名填写的方式，现场发放调查问卷或电子问卷，并采用统一指导语对患者提出的疑问及时进行解答，要求患者在规定时间内严格按要求填写问卷，问卷填写后当场统一回收。

1.3 研究工具

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口腔保健自我效能量表(SESS)该量表包含口腔就诊的自我效能感(SE-DC)、正确刷牙的自我效能感(SE-B)及平衡饮食的自我效能感(SE-DH)3个维度，共15个条目，采用1～5级评分法，从1分(完全没有信心)到5分(非常有信心)，总分15～75分，评分越高表示患者口腔保健自我效能水平越高，15～53分为低水平，54～59分为中等水平，60～75分为高水平。该量表总Cronbach's α系数为0.86，本研究重测信效度为0.91。

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医学应对方式问卷(MCMQ)该问卷包含面对、回避及屈服3个维度，共20个条目，采用Likert 4级评分法，应对方式得分=各应对方式得分/该应对方式，各维度得分越高表明越倾向于选择该种应对方式，其中回避及屈服为消极应对方式，面对为积极应对方式。量表各维度Cronbach's α系数分别为0.7、0.66、0.67，本研究重测信效度为0.84、0.89、0.88。

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儿童青少年口腔健康影响程度量表(COHIP)该量表包含5个维度，分别为口腔健康、功能健康、社会-情感健康、学校环境及自我形象，共34个条目，每个条目0～4分，其中自我形象维度为正面评分项目，评分由低至高，分别代表从未(0分)、几乎不(1分)、有时(2分)、经常(3分)及一直(4分)；其他4个维度为反向评分项目，评分由低至高分别代表一直(0分)、经常(1分)、有时(2分)、几乎不(3分)及从未(4分)，总分0～136分，评分越高表明口腔健康相关生活质量越高。该量表总Cronbach's α系数为0.903，本研究重测信效度为0.925。

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质量控制 调查前对研究对象进行统一培训，详细介绍本次研究的目的、意义及方法，问卷调查过程中采取统一指导语，未有任何提示性言语，确保资料收集的有效性，对于年龄较小无法自主完成调查的患者，由其家长或护士辅助填写问卷，并采取双人核对入库制度，确保资料的完整性和准确性，问卷回收后，由研究员对问卷进行逻辑纠错。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 固定正畸治疗患者口腔保健自我效能水平

患者口腔保健自我效能总分平均(51.73±3.91)分，定期口腔就诊自我效能感维度平均(18.95±3.42)分，正确刷牙自我效能感维度平均(17.32±3.17)分，平衡饮食自我效能感维度平均(16.14±2.84)分；其中低水平效能感46例，占23.0%，中等水平效能感121例，占60.5%，高水平效能感33例，占16.5%。

2.2 固定正畸治疗患者应对方式得分

本组患者33例倾向于采用面对应对方式，占16.5%，126例倾向于采取回避应对方式，占63.0%，41例倾向于采取屈服应对方式，占20.5%；其中面对维度得分平均(14.73±3.48)分，回避维度得分平均(19.58±2.17)分，屈服维度得分平均(11.42±2.09)分。

2.3 固定正畸治疗患者口腔健康相关生活质量得分

本组患者口腔健康相关生活质量总分平均(95.17±8.49)分，口腔健康维度平均(24.53±3.61)分，功能健康维度平均(19.26±2.54)分，社会-情感健康维度平均(24.15±3.48)分，学校环境维度平均(14.57±0.69)分，自我形象维度平均(10.13±3.57)分。

2.4 固定正畸治疗患者口腔保健自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量的相关性

本组患者口腔保健自我效能总分及各维度得分面对应对方式呈显著正相关(

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<0.05)，与回避及屈服应对方式呈显著负相关(

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<0.05)；固定正畸治疗患者口腔保健自我效能总分与生活质量总分及各维度呈显著正相关(

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<0.05)，定期口腔就诊自我效能感与生活质量总分及各维度呈显著正相关(

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<0.05)，正确刷牙自我效能感与生活质量总分及各维度呈显著正相关(

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<0.05)，平衡饮食自我效能感与生活质量总分、口腔健康、功能健康及自我形象呈显著正相关(

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<0.05)，与社会-情感健康、学校环境呈显著负相关(

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<0.05)；固定正畸治疗患者面对应对方式与生活质量总分及各维度得分呈显著正相关(

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<0.05)，回避及屈服维度与生活质量总分及各维度得分呈显著负相关(

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<0.05)，见表1、表2、表3。

表1 固定正畸治疗患者口腔保健自我效能与应对方式的相关性

表3 固定正畸治疗患者自我效能与口腔健康相关生活质量的相关性

2.4 口腔保健自我效能对应对方式及口腔健康相关生活质量的中介效应分析

为进一步探讨固定正畸治疗患者口腔保健自我效能、应对方式与口腔健康相关生活质量之间的关系，以应对方式为自变量(X)，口腔健康相关生活质量为因变量(Y)，口腔保健自我效能为中介变量(M)，依次进行回归分析，结果显示，口腔保健自我效能在应对方式及口腔健康生活质量之间存在部分中介效应。其中应对方式中面对维度对口腔健康相关生活质量的标准化总效应为0.835，口腔保健自我效能的中介效应量为0.329，占总效应的比值为39.40%，口腔保健自我效能在其中的路径系数为正数；应对方式中回避维度对口腔健康相关生活质量的标准化总效应为0.794，口腔保健自我效能的中介效应量为0.218，占总效应的比值为27.46%，口腔保健自我效能在其中的路径系数为负数；应对方式中屈服维度对口腔健康相关生活质量的标准化总效应为0.806，口腔保健自我效能的中介效应量为0.254，占总效应的比值为31.51%，口腔保健自我效能在其中的路径系数为负数。见表4、表5、表6。

表4 固定正畸治疗患者应对方式与口腔健康相关生活质量的相关性

表4 口腔保健自我效能在面对及口腔健康相关生活质量的中介效应检验

表5 口腔保健自我效能在回避及口腔口腔健康相关生活质量的中介效应检验

表6 口腔保健自我效能在屈服及口腔口腔健康相关生活质量的中介效应检验

3 讨论

3.1 固定正畸治疗患者口腔保健自我效能水平现状

本研究显示，固定正畸形患者口腔保健自我效能水平普遍处于中等偏低水平。考虑原因：本研究中研究对象均为12～18岁的青少年患者，大部分心智尚未发育成熟、受教育年限偏低，自我管理能力较低；同时，患者未对口腔保健行为形成正确认识，缺乏口腔保健相关知识，从而导致其口腔保健自我效能水平较低。此外，目前我国口腔医疗机构及医护人员数量较为缺乏，患者获取口腔保健知识、定期口腔就诊的有效途径较少，也是导致其自我效能水平较低的重要原因。

3.2 固定正畸治疗患者应对方式

本研究显示，固定正畸形患者普遍倾向于采取回避或屈服的消极应对方式。考虑原因：患者年龄普遍较小，对医院、口腔科医疗器械及医护人员等存在较大恐惧或抵触心理，面对治疗时往往表现出哭闹、不配合等行为；同时，青少年患者心智发育不成熟，多数患者是在父母的要求下前来就诊，容易出现逆反心理，固定正畸治疗带来的一系列不适感也会引起或加重患者的负性情绪，进而其更倾向于采取消极应对方式。

3.3 固定正畸治疗患者口腔健康相关生活质量

本研究显示，固定正畸形患者口腔健康相关生活质量普遍不高。考虑原因：牙颌畸形本身就会影响患者口腔咀嚼功能，还会影响颜面美观，给患者身心造成巨大压力，进而影响其生活质量；此外，固定正畸治疗中佩戴固定矫治器会对患者的饮食、口腔卫生、学习生活及社交活动等方面带来一定负面影响，部分患者因不适感而害怕刷牙甚至不刷牙，导致口腔卫生较差，进一步加重负面影响，形成恶性循环，进而严重影响其生活质量。

3.4 口腔保健自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量的相关性

本研究显示，倾向于采用积极应对方式的患者其自我效能水平越高，反之采用回避或屈服消极应对方式的患者其自我效能水平越低。应对方式决定个体面对压力情境时是积极去解决问题，还是消极逃避问题，选择积极应对方式的患者出于对口腔健康及治疗效果的担忧，会积极主动进行自我管理，如定期口腔就诊、按时刷牙、控制饮食等，对口腔科医护人员相关指导、建议的依从性也更好；而采取消极应对方式的患者，依从性及自我管理能力相对较差，往往无法保持良好口腔保健行为。本研究认为，坚持定期口腔就诊、正确刷牙及平衡饮食的患者其生活质量更高，反之生活质量更低。口腔自我保健效能是个体为获得口腔健康对自我执行口腔保健行为的信心，自我效能水平越高的患者，越能坚持定期口腔就诊、正确刷牙及合理饮食，因而其口腔健康状况更好，生活质量也就更好；而平衡饮食自我效能感与社会-情感健康、学校环境呈显著负相关，考虑与青少年普遍喜爱吃零食有关，限制其吃零食，容易引起其与家长或医护人员之间的矛盾，同时，其处于学校环境时可能由于不能吃零食而与同学出现隔阂。同时，倾向于采用积极应对方式的患者其生活质量更高，反之采用回避或屈服消极应对方式的患者其生活质量更低。采用积极应对方式的患者更加注重自身口腔健康，会积极主动遵医嘱坚持良好口腔保健行为，因而其口腔健康相关生活质量更高；而倾向于采用消极应对方式的患者不注重或忽视口腔保健行为，导致其口腔健康出现问题或不断恶化，进而影响其生活质量，同时采用消极应对方式的患者更容易出现心理问题，也会影响其生活质量。

进一步将口腔健康相关生活质量为因变量(Y)，口腔保健自我效能为中介变量(M)，并分别将应对方式中的面对、回避及屈服作为自变量(X)，依次进行中介效应检验，结果显示，口腔保健自我效能在面对与口腔健康相关生活质量的路径系数为正数，中介效应量占总效应的比值为39.40%；口腔保健自我效能在回避、屈服与口腔健康相关生活质量的路径系数为负数，中介效应量占总效应的比值分别为27.46%、31.51%，表明口腔保健自我效能在应对方式及口腔健康生活质量之间存在部分中介效应，口腔保健自我效能对口腔健康生活质量具有正向促进作用，同时口腔保健自我效能对患者应对方式的选择具有一定影响，口腔保健自我效能水平越高的患者越倾向于采取更为积极的应对方式，从而有助于改善其口腔健康相关生活质量。程红萍等研究与本研究观点基本相符，其指出自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间起中介效应及调节效应，自我效能越高的患者其健康素养越高，能保持积极乐观的心态面对疾病与治疗，并坚持健康行为，从而提升生活质量。提示固定正畸治疗过程中应重视患者的自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量之间的作用关系，加强对患者口腔保健自我效能的评估与培养，采用多种途径提升患者的口腔保健知识水平与口腔保健自我效能，为患者提供个性化口腔保健指导，并了解患者的应对方式与心理健康，分析可能对患者造成不利影响的相关因素，制定针对性干预措施，帮助患者树立信心，促使患者保持积极乐观的心态与应对方式，从而从多方面促进患者口腔健康相关生活质量的提升。

综上所述，固定正畸治疗患者口腔保健自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量之间存在显著相关性，且口腔保健自我效能在应对方式及口腔健康生活质量之间存在部分中介效应，口腔保健自我效能越高、应对方式越积极则口腔健康相关生活质量越高。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突