体部伽玛刀联合化疗姑息治疗癌性上腔静脉综合征的疗效观察

于真懿 丹东市第一医院放疗科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：分析癌性上腔静脉综合征疾病患者行体部伽玛刀与化疗姑息联合治疗的可行性和临床效果。方法：选择本院2018年10月～2019年10月的癌性上腔静脉综合征患者86例。经医院伦理委员会批准同意，患者与家属知情同意，予以患者体部伽玛刀联合化疗姑息治疗，比较治疗后不同癌性上腔静脉综合征患者治疗效果以及患者满意度情况。结果：治疗后，不同类型癌性上腔静脉综合征患者近期治疗效果比较，小细胞肺癌总有效率为100.00%、非小细胞肺癌总有效率为91.30%、食管癌纵隔淋巴结转移总有效率为100.00%、恶性淋巴瘤总有效率为100.00%。经统计学计算，无显著性差异，P>0.05。进行患者治疗效果满意度问卷调查，小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移、恶性淋巴瘤疾病患者满意度接近。经统计学计算，无显著性差异，P>0.05。结论：癌性上腔静脉综合征疾病患者行体部伽玛刀联合化疗姑息治疗近期效果显著，患者耐受性状况良好，是有效的治疗手段，满足患者治疗需求。

上腔静脉综合征肿瘤疾病是主要的致病因素，临床工作中发现，超90%肿瘤患者有上腔静脉综合征风险，且多数诱病肿瘤属于放疗、化疗敏感肿瘤，所以治愈原发肿瘤是治疗上腔静脉综合征的关键[1]。另外，关于癌性上腔静脉综合征治疗上可以在经病理学组织确诊后进行治疗，其中体部伽玛刀与化疗姑息联合治疗效果获得肯定[2]。基于此，本文就本院2018年10月～2019年10月的癌性上腔静脉综合征疾病患者为例进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间选自2018年10月～2019年10月，研究对象均为癌性上腔静脉综合征患者，患者有呼吸困难、咳嗽胸痛、颈静脉扩张、面部肿胀等表现，经病理组织确诊，总计86例。患者中，男性80例、女性6例；患者年龄40～75岁，平均（60.50±6.30）岁；疾病情况：小细胞肺癌患者45例（广泛期25例、局限期20例）、非小细胞肺癌患者23例（Ⅱ期3例、Ⅲ期16例、Ⅳ期4例）、食管癌纵隔淋巴结转移患者8例（Ⅲ、Ⅳ期患者分别为3例、5例）、恶性淋巴瘤患者10例（Ⅱ期3例、Ⅲ期6例、Ⅳ期1例）。

纳入标准：①获得伦理委员会批准；②参与患者、家属知情同意；③无法进行根治性手术患者；④患者预计生存期>6个月[3]。排除标准：①凝血功能障碍患者；②患者有精神、意识障碍；③身体不耐受或拒绝参与患者。

1.2 方法

了解患者肿瘤类型、病灶情况，在此基础上制定治疗方案，合理设置处方剂量，确保照射剂量患者身体耐受。体部伽玛刀治疗1次/d、5次/周，同步化疗1个周期（3～8d），1周期后继续化疗4个周期。同时，根据患者情况设置化疗方案。小细胞癌化疗VP-16/CTP+DDP，非小细胞癌化疗PTX/GEM/MTA+DDP，恶性淋巴瘤化疗VCR+DXM+CTX+ADM，伽玛刀分割频次均为10～12/次，总剂量分别为45～48Gy、50～54Gy、45～48Gy。食管癌纵隔淋巴结转移化疗PTX+DDP+F-FU，伽玛刀分割频次、总剂量与小细胞癌相同。

1.3 观察指标

比较小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移、恶性淋巴瘤癌性上腔静脉综合征患者经过体部伽玛刀与化疗姑息联合治疗后的近期疗效以及满意度情况。

1.4 判定标准

完全缓解：靶病灶彻底消退，病理性淋巴结短轴长<10mm；部分缓解：治疗后肿瘤疾病患者靶病灶直径总和削减1/3，未达到上述效果；稳定：治疗后肿瘤疾病患者靶病灶直径总和基本无变化，未达到上述效果；进展：治疗后肿瘤疾病患者以上效果均未达到[4]。总有效率=完全缓解+部分缓解/总病例数×100%。

满意度评价：自制百分制满意度问卷调查，根据肿瘤疾病患者评分分为非常满意、满意、一般、不满意标准，评分分别为>90分、80～90分、70～80分、<70分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%[5]。

1.5 统计学分析

基于SPSS21.0软件包导入癌性上腔静脉综合征患者观察指标数据，其中，计数资料以n、%的形式描述，采用χ2检验。P<0.05表示相同观察指标数据差异显著。

2.结果

2.1 近期临床疗效分析

86例癌性上腔静脉综合征患者经过体部伽玛刀联合化疗姑息治疗后近期详细疗效见表1，小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移以及恶性淋巴瘤疾病患者的治疗总有效率分别为100%、91.30%、100%、100%。经统计学计算，各类癌性上腔静脉综合征患者疗效接近，P>0.05。

表1.86例研究对象不同肿瘤类型近期临床疗效分析 (n)

2.2 治疗满意度问卷分析

86例癌性上腔静脉综合征患者经过体部伽玛刀联合化疗姑息治疗后治疗满意度问卷调查情况见表2，小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移、恶性淋巴瘤疾病患者的满意度情况接近。经统计学计算，P>0.05。

表2.86例研究对象不同肿瘤类型治疗满意度问卷分析 (n)

3.讨论

癌性上腔静脉综合征患者有静脉曲张、中枢神经功能受损等症状体征表现，是中晚期肿瘤患者常见急性/亚急性并发症类型[6]。既往治疗中多采用减症疗法（血管内支架转移术等）、病因治疗方案（放化疗等）。其中，放化疗广泛用于癌性上腔静脉综合征治疗中[7]。随着治疗工作的进展，本院尝试进行体部伽玛刀联合化疗姑息治疗，治疗整体优势显著[8]。化疗属于全身性治疗手段，其中诸多药物具有放疗增敏作用，伽马刀在控制局部病灶方面效果显著，局部治疗效果优于化疗[9]。联合治疗基础上取长补短，能克服肿瘤细胞再增殖、迅速杀灭肿瘤、缓解压迫症状，进一步提升了患者的治疗效果与安全性[10]。另外，伽马刀定位精准，提高了受试者的安全性，且联合治疗基础上缩短了治疗周期，降低了患者的经济压力，从而缓解患者身心压力[11]。体部伽玛刀主要借助旋转聚焦的原理进行工作，伽马刀内旋转式源体上装备了约30个60Co的放射源，这些放射源围绕需要做手术的病灶点不断快速进行锥面旋转并聚焦，通过精准的将大量 射线旋转聚焦在患者病灶区域，连续数次后，病灶中心局部组织和细胞的DNA及RNA链条被破坏，许多生物酶及辅酶也失去活性，线粒体能量系统被破坏进而引发组织区域坏死、液化，最终达到治疗的效果。应用体部伽马刀治疗具有以下特点：首先该治疗方式对靶区定位的精准度有极高的要求，定位精准是剂量集中的基础，也是治疗的关键。因射线需聚焦在中心区域，因此靶点外剂量曲线相对下降，因此为实现治疗目的，通过需保障治疗，即把控质量保障和治疗控制。吴清木等[12]研究指出，伽玛刀联合化疗治疗癌性SVCS整体价值显著，治疗效果理想，患者耐受性好，是有效的治疗手段。

本文结果显示，经过体部伽玛刀联合化疗姑息治疗后，小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移、恶性淋巴瘤疾病患者的治疗总有效率均为100%，非小细胞肺癌患者的治疗总有效率为91.30%。经统计学计算，P>0.05。另外，满意度问卷调查结果接近。经统计学计算，P>0.05。由此说明，癌性上腔静脉综合征患者行体部伽玛刀+化疗姑息治疗预后整体效果显著，大大提高了患者的生活与生存质量，患者满意度高。分析原因考虑与以下几个方面有关：①化疗是波及全身的一种治疗措施，且许多药物本身都有放疗增敏效果；伽马刀可以精准掌控局部区域，做到聚焦病灶，保障射线不向靶区外溢的效果；化疗药物与伽马刀相互配合，能够进一步明确治疗目的，各自补充，达到最佳效果。②伽玛刀治疗方式有助于抑制肿瘤细胞的过度增殖，拥有迅速杀灭肿瘤细胞的能力，可有效改善肿瘤细胞对正常组织的压迫，让后续药物治疗得以正常进行，提高患者对后续治疗的耐受能力；治疗期间应用激素联合适量脱水剂进行辅助，能够有效降低放射性水肿的症状，降低水肿引发的心肾负荷增加引起的临床表现。③旋转聚焦技术让靶细胞区域放射剂量最高，而其他周边区域受到的限制最小，让对射线不敏感的肿瘤组织也得到较好的治疗效果。④同心圆状、层层递增的射线分布，让肿瘤组织中对射线不敏感的一些乏氧细胞一样可以受到比周边组织更高剂量的照射，这将大大提升控制效果。⑤边缘剂量可以像利刃一样锐减，剂量变化梯度与质子治疗系统接近，能让周边正常组织避免大量照射，可以有效保护正常组织细胞。⑥定位精准、整体而言误差低，周边组织及细胞被误照的概率小。⑦疗程短、费用低廉，大大减轻患者经济负担。

伽马刀疗效确切，也有许多优势，但并不适合每一种情况，对于部分恶性肿瘤患者应用体部伽马刀需要注意：①肿瘤生长的位置靠近腔道器官，比如胃癌、结肠癌等；腹腔内部肿瘤细胞与肠管发生粘连等。这种情况如果应用伽马刀治疗，可能对正常器官及组织造成放射性损伤，会导致肠穿孔、胃穿孔、应激性出血或感染等。②肿瘤生长的位置靠近脊髓旁或直接生长在脊髓内部，因伽马射线对脊髓比较敏感，稍微加大剂量就会对脊髓造成不可逆损伤，会造成很严重的神经损伤。③肿瘤组织巨大，且合并广泛转移不适合伽马刀治疗，治疗效果不佳，且会对多处组织造成放射损伤。④合并有大量胸腔积液或腹水患者，患者无法平卧或合并周身脏器衰竭者不适合伽马刀治疗。

综上所述，小细胞肺癌、食管癌纵隔淋巴结转移等癌性上腔静脉综合征患者行体部伽玛刀联合化疗姑息治疗效果理想、疗效接近，是优选治疗手段。