尿干化学分析仪与显微镜手工法检验尿常规的对比观察

刘小宁 鞍山市传染病医院检验科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：对比分析尿干化学分析仪、显微镜手工法检验尿常规的检验结果，以优化尿常规检验方法。方法：选择2019年10月～2020年6月在本院进行尿常规检验的160例（160份尿液标本）患者，根据检验方法随机分为尿干化学分析仪检验的对照组、显微镜手工法检验的观察组。比较经不同方法检验后白细胞、红细胞、尿蛋白检验结果。结果：尿常规经不同方法检验后，观察组、对照组组间白细胞（20.00%，20.00%）、红细胞（23.75%，25.00%）、尿蛋白（15.00%，15.00%）检验阳性结果比较，差异并无显著性，P均>0.05。结论：尿常规检验可以有效筛查泌尿系统相关疾病，其中，尿干化学分析仪、显微镜手工法检验方法较为常用，且整体尿常规检验价值相当，需结合受检患者的实际情况合理选择尿常规检验方法，也可以进行联合检验，以提高检验准确率，利于疾病的早期诊断、治疗，促进患者预后。

尿常规检验是常见临床检验项目，广泛用于泌尿系统疾病筛查中，主要包括红细胞、白细胞、蛋白以及酮体等[1]。尿常规检查能够初步判断一些疾病，尿液中白细胞增高且伴有尿频、尿急等症状情况下，基本可以判断患者患有尿路感染疾病。红细胞增高且患者有剧烈腰腹疼痛、肾绞痛等情况下，可基本判断患有泌尿系统结石疾病。尿液中蛋白含量持续增高情况下，可认为是肾小球肾炎、肾病综合症等肾脏疾病所致[2]。关于尿常规检验的方法较多，其中，显微镜手工法是传统检测方法。当前，随着医疗水平的提高，尿常规检验方法也开始不断革新，开始向现代化方法转变，其中，尿干化学分析仪检测法也开始广泛用于尿常规检验中[3]。为了进一步了解尿干化学分析仪、显微镜手工法检验价值，本文以尿常规检验患者为例进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为尿常规检验患者，时间选自2019年10月～2020年6月，总计160例。160例患者中，男88例，女72例；患者年龄19～60岁，平均（40.30±4.50）岁；患者体重45～78kg，平均（55.80±5.30）kg；基础疾病情况：泌尿科患者80例，内科患者60例，耳鼻喉科患者10例，其他科室患者10例。160例尿常规检验患者均进行尿干化学分析仪、显微镜手工法检验，具有可比性，P>0.05。

纳入标准：①>18岁成人；②检验方案患者知情同意，具有配合能力；③检验研究方法上报伦理委员会批准；④基线资料完整。排除标准：①传染疾病患者；②检验前使用影响检验结果准确性的药物；③丧失配合能力患者；④妊娠等特殊阶段患者；⑤重大脏器疾病患者。

1.2 方法

检验使用仪器为济南格利特科技有限公司生产的尿液分析仪（GRT-2008型）、日本奥林巴斯的生物显微镜（CX21BIM－SET5）、上海民仪电子有限公司生产的离心机（LC-32）。采用此次受试患者的晨尿标本，分别采用显微镜手工法、尿液干化学分析仪检测白细胞、尿蛋白、红细胞结果。

对照组：尿液干化学分析仪检验。应用尿液分析仪、相关试剂，标本严格按照说明书操作。先质控、后测定样本，尿样混匀后以尿液离心管取样本10mL，试纸浸入样本中2s后取出，沿试管边缘刮下尿液，吸去多余样品，以滤纸吸去试纸表面尿液，试纸放在传送盘后检测，打印出来保存。

观察组：显微镜手工法检验。以热醋酸碱法进行受试患者的尿蛋白检验测试，吸取尿液（10mL）均匀加入到尿液离心管中，离心管放入到离心机中，1500r/min离心5min，离心机转速降为0r/min情况下取尿液离心管，倒出上层液体，留取下层浑浊沉渣（0.2mL），试管吸取适量样品置于镜检片上面，高倍显微镜观察、记录，注意样品不能长时间放置，最多1h，无特殊情况下，遵循现取现测的原则，避免时间过长所致的结果偏差问题。

1.3 观察指标

记录160例尿常规检验患者白细胞、红细胞、尿蛋白常规检验结果。

1.4 统计学分析

160例尿常规检验患者观察指标数据进行统计处理，导入软件包SPSS19.0计算。计数资料（白细胞、红细胞、尿蛋白检验阳性率）以n、%的形式描述，对应检验值为χ2。P<0.05表示相同指标数据比较存在显著性差异。

2.结果

160例尿常规检验患者的160份尿液标本尿常规白细胞、红细胞、尿蛋白检验结果见表1。经统计学计算，观察组与对照组组间白细胞、红细胞、尿蛋白检验结果接近，P>0.05，差异无显著性。

表1.160例尿常规检验患者经不同方法后组间检验结果分析 (n=160,n/%)

3.讨论

近年来，随着医疗事业的发展，临床检验水平随之提高。其中，尿常规检验是基础检验项目，为泌尿系统疾病、糖尿病的早期筛查工作提供了有价值的参考依据[4]。随着尿常规检验工作的开展，可以依据尿液中各个成分的变化判断身体情况[5]。例如，尿常规检测中尿蛋白过多情况下，患者有肾脏疾病、糖尿病等风险。同时，对其他脏器影响尿液成分变化的血液疾病、肝胆疾病等有重要的参考价值。分析尿常规检验工作，常用的检测手段包括尿液化学分析法、显微镜手工法[6]。其中，显微镜手工检测法是传统方法，可通过对尿残渣的监测，观察样本中白细胞、尿蛋白的含量，虽然检验效率高，但是阳性检测精度较差，仍有不足和局限之处。尿液干化学分析仪是目前临床用于检测尿液的自动化仪器之一，也是现代实验室中用于尿检的重要仪器之一。该仪器主要优势在于检验速度快、操作步骤简单，但是临床检验工作时，仍有许多事项需要注意，如果分析仪应用不当，对检验结果的准确度会有明显的影响，许多间接环节及因素对最终检测结果的准确度也有明显相关性。因此，在使用干化学分析仪对患者尿标本进行化验时，检验医师应熟练掌握仪器设备的参数和功能，知道其注意事项和可能引发检测结果误差的原因，并进行合理规避，以提高最终检验结果的准确性。尿液干化学分析仪在日常检验工作中也有许多尚待改进的地方，比如对尿中含有白细胞计数进行分析时，分析仪工作原理为通过细胞浆中特有的酯酶进行计数，不过对于部分粒细胞及淋巴细胞浆中并没有特定的酯酶，因此对于一些肾结核引发淋巴细胞尿，检验结果可能提示阴性，但镜下就会提示阳性；此外，对于感染期应用抗生素治疗的患者来说，一些抗生素本身对粒细胞胞浆内的酯酶反应会有抑制作用，也会导致尿检的假阴性。鉴于可能受到多种因素干扰，有时患者尿中白细胞基数不多，但分析试纸条的敏感度则相对较高，因此，对白细胞计数时，显微镜下检测阳性率要比干化学分析仪更高，准确度也更接近于实际指标。尿液干化学分析仪可以有效测定尿液中的尿胆原、亚硝酸盐、尿比重等化学成分，所用尿液标本少，可以短时间获取理想检验结果[7]。另外，使用尿液干化学分析仪检测对红细胞的灵敏度高[8]。但是，对于病理性尿液样本的检查需要显微镜检查辅助，对操作者的能力要求较高，需了解并熟练掌握仪器使用方法、相关注意事项等。同时，结合尿常规检验工作分析，尿液干化学分析仪检验工作中也易受到多方面因素影响，从而降低检验结果的准确性[9]。所以，实际尿常规检验中，无论是尿液干化学分析仪，还是显微镜手工法检验，都有自身的优缺点，需结合受检患者情况合理选择检验方法，可以进行联合检测，并不断提高检验操作能力，以提高检验结果的准确率[10]。本文结果显示，经不同方法检验后，采取尿液干化学分析仪检验的对照组患者白细胞的检验阳性率为20.00%、红细胞的检验阳性率为23.75%、尿蛋白的检验阳性率为15.00%，与采取显微镜手工法检验的观察组患者白细胞的检验阳性率20.00%、红细胞的检验阳性率25.00%、尿蛋白的检验阳性率15.00%接近。经统计学计算，P>0.05，数据差异无显著性。本文结果与王国双[11]研究结果有一致性，尿干化学分析检验与手工法检查项目检验结果中的白细胞阳性率（29.17%，31.48%）、尿糖阳性率（12.96%，14.35%）、酮体阳性率（18.98%，18.06%）以及尿红细胞阳性率（21.76%，20.37%）接近，P>0.05，差异无显著性。由此说明，尿常规检验中尿液干化学分析仪、显微镜手工法检查准确度接近，为了提高检验准确性，需结合患者的个体情况、检验需求合理选择检验方法。综合来看，两种检验方式结果没有明显差异，因此临床工作时应根据患者实际情况，综合选择。临床工作繁重，标本量大，因此实验室检查工作量多，在这种情况下，尿干化学分析仪的应用显得更方便快捷、速度也更快，有益于医生早期诊断及治疗。分析仪在对尿标本中有形成分进行检测时，细胞数量少时精密度不高，而细胞计数越高其检验结果准确度越高，重复性也更佳。分析仪对尿红细胞检测时灵敏度偏低，分析可能与聚焦不清，仪器识别不佳有相关性；尿标本中部分草酸结晶大小及形态与红细胞相近，因此可能造成红细胞假阳性，检测结果可能偏高于实际指标，并且有研究指出[12]，一些类酵母样的真菌也容易被当做红细胞，造成假阳性，因此，当对这些患者进行检测时应注意结合显微镜人工镜检以进一步确认。检测尿白细胞时，灵敏度和特异度较好，不过当尿标本中细菌明显升高时，可能会被误诊为白细胞；当尿中满视野均为红细胞时，白细胞的数目原本就不高，被红细胞掩盖后会导致所检测的指标进一步降低。分析仪对尿中各种管型检测时，特异性尚可，但灵敏度很低，分析可能与设备与视野个数有关，并且尿检时采用的尿标本也非离心尿，样本不多，造成管型灵敏度低。反之，人工显微镜时，因尿标本均经离心处理，尿液相对浓缩，并且人工镜检对全片浏览更广，发现管型的概率也更多。分析认为，干化学分析仪对管型尿检测率不高，跟仪器上容易有黏液丝或上皮细胞等有一定相关性。

丁菊芳等[13]研究指出，尿常规检测中尿液干化学分析仪、显微镜手工法的运用价值显著，检验结果接近。为了满足患者的疾病诊断、后续治疗需求，为了提高检验效率，需结合患者的实际情况合理进行尿常规检验工作，具有推行应用价值。

综上所述，泌尿系统疾病发病率一直呈递增趋势，疾病发生与患者的饮食、生活习惯、炎症、人体免疫等有关，且患病情况下可影响其他系统至全身，影响患者健康安全状况。所以，需尽早诊断、治疗，以提高患者安全性。随着临床诊疗工作的开展，尿常规检验可以有效筛查泌尿系统疾病，初步判断患者疾病风险，为患者早期治疗工作提供参考。其中，尿常规检验中，尿干化学分析、显微镜手工法均较为常用，检测红细胞、白细胞、尿蛋白的结果相似，整体检验价值方面接近。为了提高检验价值，降低疾病误诊、漏诊风险，仍需考虑受检者的实际情况合理选择，可以进行联合检验。