胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值探讨

赵子勇 辽宁省海城市中心医院 （辽宁 海城 114200）

内容提要：目的：探讨胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值。方法：选择2019年1月～12月本院收治的胃肠道穿孔患者72例为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊；所有研究对象均开展腹部计算机体层成像（Computed Tomography，CT）检查和X射线检查，比较两种检查方式的符合率，两种检查方法舒适度评价。结果：腹部CT检查符合率高于X射线检查，差异有统计学意义，P<0.05。腹部CT总舒适度评价97.22%，X射线总舒适度评价81.94%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：通过X射线、腹部CT检查诊断胃肠道穿孔，腹部CT检查的符合率更高，对医生诊断、治疗方案的制定具有重要的辅助作用；同时CT检查的舒适性更优，患者更容易接受和配合。

急性胃穿孔属于消化内科急性危重症，也是胃溃疡患者发生率较高的并发症，在患者发生胃穿孔后胃液会通过穿孔部位向腹腔大量流入，能诱发腹膜炎，也有肠麻痹发生风险，中毒性休克概率很高[1]。胃穿孔近几年的发病率呈现明显上升的趋势。胃穿孔的发生与饮食有紧密的关系，穿孔发生后，胃肠的消化液等会通过穿孔的部位流到腹腔，造成损伤；一旦治疗不及时，流入的消化液等会造成腹腔的细菌感染，引起细菌性腹膜炎，甚至引发中毒性休克。在胃穿孔的临床诊断中，明确病灶位置、穿孔大小等对治疗方案的制定，治疗效果的判断等具有重要的意义。一旦诊断错误，不仅不能有效治疗，还会贻误病情，进而导致病情加重，危及患者的生命安全，应给予重点关注[2]。帮助患者及早明确诊断非常重要。目前，通过腹部X射线检查能够显示急性胃穿孔患者腹内游离气体，结合临床病史、体征就能明确诊断，但X射线平片也存在一些问题，漏诊、误诊率较高，同时也难以明确穿孔部位，在剖腹探查手术修补过程中，部分病例寻找穿孔部位出现困难，或扩大探查范围给患者更大的创伤，可能留下更多的并发症[3]。随着我国诊断技术的不断发展，计算机体层成像（Computed Tomography，CT）的应用越来越广，在针对胃肠道穿孔患者的诊断过程中，CT的应用效果非常显著。本文主要探讨胃肠道穿孔患者的放射线诊断价值，研究时间为2019年1月～12月，选择收治的胃肠道穿孔患者72例为研究对象，现整理如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～12月本院收治的胃肠道穿孔患者72例为研究对象。其中，男40例，女32例，年龄22～73岁，平均（59.11±4.71）岁。所有患者均知情且同意，经医院伦理委员会批准。患者的临床表现和检查结果符合急性胃穿孔诊断标准。患者有良好的耐受能力和配合度。患者无其他系统严重疾病。患者无意识障碍。

1.2 方法

所有研究对象均开展腹部CT检查和X射线检查，具体操作如下。

X射线检查：护理人员协助患者进行正确位置的投照，包括站立位、侧卧位；对患者的整个腹部进行检查，特别针患者的压痛点及重点的疼痛部位做好检查；注意观察患者的肠壁周围是否伴有游离性液体，膈下、腹壁是否伴有游离性液体；如有发现游离性的液体需要重点观察，指导患者配合运动，都对游离性液体的变化移动位置、方向等详细记录。通过X射线检查工作的开展，无疑能够大幅度提升检测的有效性、准确性，帮助医生更好地掌握患者的基本情况。

CT扫查：患者取仰卧位，机器采用西门子螺旋CT检查，扫面参数设置：层距6mm，层厚6mm；螺距0.625，矩阵512×512；扫描部位由膈面到耻骨联合常规平扫。扫描数据得到后，应将其录入到工作站，给予多平面重建。CT扫查设备的使用，能够实现对患者相关身体区域的细致、全面的评估分析，将患者胃肠道穿孔的尺寸、位置等进行系统化呈现，为后续诊疗活动的开展提供了方向性引导。

两种检查结果均由经验丰富的阅片师进行审阅。

1.3 指标观察

①两种检查结果与病理诊断结果比较符合率、漏诊率；②两种检查方法舒适度评价，分为舒适、一般，不舒适。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两种检查方式符合率比较

腹部CT检查符合率高于X射线检查，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1.两种检查方式符合率比较(n=72,n/%)

2.2 两种检查方式舒适度比较

腹部CT总舒适度评价97.22%，X射线总舒适度评价81.94%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2.两种检查方式舒适度比较(n=72,n)

3.讨论

胃肠穿孔是一种常见的急腹症，具有起病急，病情进展快等特点，同时胃肠穿孔容易发生其他合并症，如腹膜炎等，严重的甚至引发死亡。胃肠穿孔的发病因素比较多，医源性的损伤，肿瘤，闭合性损伤等都有可能造成胃肠穿孔[4]。胃肠穿孔临床表现主要为上腹分剧烈疼痛，并有全身累及的情况；腹部有按压痛，肌肉紧张等情况；部分患者伴有恶心呕吐，腹胀等情况，临床接诊应注意。

临床上，针对胃肠道穿孔患者的诊断方法有许多，不同的诊断方法，诊断效果存在差异性，如何选择诊断方法非常重要，直接影响着患者的诊断准确性。目前主要通过放射线检查，对患者的病情进行初步的诊断及掌握，根据检查结果制定具有针对性的治疗方案。临床常用的检查手段包括X射线检查和CT检查，其操作具有简单、方便等优势。传统的方法为腹部X射线检查，虽然有着一定程度的诊断作用，其中X射线的透视功能，对病情情况进行检查；X射线是基层医院也具备的检查方式，能对胃肠道穿孔患者的病情产生一定程度的诊断效果[5,6]。但是由于X射线影像的清晰度有一定的局限性，患者实施诊断的过程中，影像学会表现出一定程度的特异性，表现在腹壁或膈下存在游离的气体，使得诊断的特异性非常高，缺乏敏感度，漏诊率比较高，容易延误患者的病情。相关统计数据也显示[7]，约20%～30%的胃肠道穿孔患者无法通过X射线平片获得明确的诊断。腹部CT检查是腹部X射线平片的有效补充手段，对胃肠道穿孔的诊断可发挥显著的参考价值。腹部CT检查通过全方面的扫描，掌握患者的整个腹部情况，分辨率非常高，对气体敏感度极强，能直接通过患者的管壁形状和脂肪层状态情况进行观察。腹腔内出现游离积气，是临床诊断胃肠道穿孔的重要依据，而腹部CT检查对腹腔内游离积气非常敏感，检出率较高，特别是对于积气量较少、积气部位处于胆囊窝、肝肾隐窝、盆腔等隐秘处的病例而言，CT诊断的应用优势更为凸显，是腹部X射线平片无法比拟的。CT检查对腹腔内游离积气的分析时，除了要认真进行观察外，还应根据实际情况对窗宽、窗位进行调节，以保证显影的完整、清晰；同时还应认真辨别积气的部位，对于人工气腹、腹部穿刺术后等假性气腹，应有全面的认识，以更准确地进行鉴别诊断，避免出现误诊。对于穿孔较小、受阻者，含积气较小或未出现积气的胃肠道穿孔进行诊断时，CT检查可不显示腹腔游离积气，应密切观察患者病情，结合其症状表现、病史以及其他检查项目进行综合判断，不可轻易排除穿孔可能，以此提高诊断结果的准确率。确定为胃肠道穿孔时，可根据积液、积气部位、胃肠壁等的异常变化情况，对穿孔部位进行进一步观察，以分析穿孔原因，继而指导临床更好的制定治疗方案。

胃肠道壁连续性中断是胃肠道穿孔的直接征象，所以这种情况具有较高的特异性，但是只有少数病例经过CT诊断才能够明显地确定其破裂口，而破裂口一般较大，薄层或者三维重组能够有助于对穿孔破口进行显示[8]。腹腔积气使患者胃肠道穿孔，最重要的间接征象，因为游离气体在患者胃肠道穿孔，定位和诊断方面具有有效的评价价值[9]。但是，受到气体物理性质与腹腔解剖病变因素的影响，腹腔游离气体的分布具有一定的随机性和单一性。寻求具有诊断提示意义的小气泡，它能够更好地对聚集在肠管周围的气体进行提示[10]。而小气泡的出现，可能伴有周围脂肪间隙的肠管附近，其出现在最低平面的肠管周围的小气泡，能够表明患者存在有胃肠道穿孔情况[11]。腹腔游离气体因其物理性质并受解剖结构的限制，其分布有一定的规律。前腹壁下是胃肠道穿孔游离气体最易出现的部位，其次为小网膜囊和肝门静脉区。胃十二指肠穿孔游离气体常出现的位置为前腹壁下、肝门静脉区、肝裂、小网膜囊区，于盆腔或肠系膜区发现游离气体；因此，患者在盆腔或肠系膜区发现游离气体往往提示穿孔部位位于下消化道，否则提示出现上消化道穿孔可能性大[12]。

以往临床上对胃肠道穿孔的诊断一般采用X射线检测，能取得一定的检测效果[13]。近几年随着影像学技术的发展，临床上多采用CT进行检测，多排螺旋CT扫描是一种较好的胃肠道穿孔诊断方式，CT扫描具有很高的影像处理效果，能够清晰地显示患者病灶部位的图像，以便更加准确地区分患者游离气体和脂肪组织病变情况，为医生诊断提供重要的参考价值[14,15]。另外CT检测敏感性较高，无创伤，分辨率高，患者无需做特殊准备，能够做到1次扫描成形，操作简便；CT检测不仅对气体显示较敏感，且CT显示无重叠，能够在轴位连续观察的基础上使用重组多平面观察，可清晰地观察患者胃肠道病变情况及游离气体形影，可更加清晰地显示胃肠道管壁、腹腔内脏器等；对胃肠道穿孔等定位诊断准确性明显高于X射线，且能够为穿孔而导致的并发症提供诊断依据，降低并发症发生率，所以临床诊断准确率高[16-18]。本次研究结果显示，腹部CT检查符合率高于X射线检查，比较差异有统计学意义，P<0.05。腹部CT总舒适度评价97.22%，X射线总舒适度评价81.94%，比较差异有统计学意义，P<0.05。说明通过X射线、腹部CT检查诊断胃肠道穿孔中，腹部CT检查的符合率更高，对医生诊断、治疗方案的制定具有重要的辅助作用。同时CT检查的舒适性更优，患者更容易接受和配合。

综上所述，两种检查对胃肠穿孔诊断均有一定的效果，CT检查的准确率及舒适性更好。同时需要注意，在本次研究漏诊的患者中，阑尾炎穿孔中的漏诊率较高，考虑阑尾炎会形成炎性水肿，穿孔后炎性组织粘连包裹管腔，气体无法溢出或溢出的较慢，容易造成漏诊，所以此类情况应注意。