某军队医院保障体系军人影像学检查的统计与分析

张倩雯，杨盼盼，储镇棋，曹凯，邵成伟

军队医院是军队卫勤保障和国家卫生体系的重要组成力量。为部队官兵提供优质高效的卫生服务，是军队医院的首要任务，也是保障部队战斗力重要环节［1-2］。影像学检查是部队官兵就医诊疗环节中必不可少的组成部分，笔者结合近几年某军队综合性三甲医院为军人服务的实际情况，对其中的影像医学医疗服务实践进行探讨。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调取军队某三甲综合性医院2019 年1 月1 日至2021 年6 月30 日体系保障部队的军人影像学检查资料（X 线、CT、核磁共振）作为数据源，提取其影像学检查报告，包括其年龄、性别、检查时间、检查部位及影像诊断结论，资料完整，数据真实可靠。

1.2 疾病分类标准 将所有病例按检查部位分为头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、血管、骨肌，统计各检查部位的检查例次。调查对象按年龄分组，分别进行检查例次的亚组分析。由于骨肌系统分布范围广，将骨肌系统细分为颌面部、上肢、下肢、胸廓、骨盆、脊柱。参照《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》［3］即军用国际疾病分类标准-10（international classification of diseases-10，ICD-10），以患者影像诊断结论为依据，对发病率高的疾病进行记录。每种疾病的检出率按照疾病的例次进行统计。

1.3 统计学处理 采用Excel 和SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，计数资料以频数和百分率（%）表示。

2 结果

2.1 军人影像检查的一般资料 2019 年1 月至2021 年6 月在某军队三甲医院行影像学检查的军队人员基本情况见表1。共提取影像学报告34 461 份，其中男性30 606 人，女性3 855 人，年龄15～102 岁［（31.5±13.2）岁］。从年龄构成看，在该院行影像学检查的军人80%以上为39 岁以下的年轻军人。从检查时间看，2019 及2020 年下半年的检查例数多于上半年的检查例数。

表1 某军队三甲医院34 461 例军人影像检查的一般资料

2.2 影像检查部位构成 检查例数排在前3 位的影像检查部位分别为骨肌、胸部、头部，其中骨肌系统的检查例数占全部检查例数的70.04%。不同年龄组的军人的影像检查部位构成见表2。在各个年龄组中，骨肌和胸部的影像检查例数都居于前2 位。军队人员骨肌系统检查中各部位的具体检查例次见表3。下肢和脊柱的检查例数在骨肌系统中占比最高。

表2 不同年龄组军队人员的影像学检查部位分析（例，n=34 461）

表3 24 137 例军人骨肌系统影像检查构成（例）

2.3 病种构成 该军队医院保障的军人患者的影像诊断中排在前20 位的疾病和例数见表4，其中骨肌系统疾病比例最高。排在前10 位疾病依次为关节腔积液、椎间盘突出、半月板损伤、骨髓水肿、退行性骨关节病、肌肉肌腱损伤、韧带损伤、鼻窦炎、骨折、脂肪肝。

表4 某军队三甲医院军人影像诊断常见疾病分布

3 讨论

本次调查的医院为军队某三甲医院，保障近百个体系部队、近5 万名官兵和家属。该院影像医学科将所有军人的影像学检查均在开单后48h 内完成。经统计，近2 年半内该院完成3 万余例军人影像学检查，军人影像学检查的数量逐年增加，表明影像学检查在军人疾病诊疗环节中的重要性，体现了当前诊断疾病技术、手段的不断进步。

对影像检查数据的提取分析发现，行影像学检查的军人中，39 岁以下的年轻军人最多，检查部位以骨肌系统为主，尤以下肢、脊柱居多，说明较多年轻军人有骨肌系统不适的症状。此阶段人群为日常体能训练的主体，易发生相关训练伤。对影像诊断结论分析发现，军人患病率前7 位均为骨肌系统疾病。关节腔积液、半月板损伤、骨髓水肿、肌肉肌腱损伤、韧带损伤等创伤性病变及椎间盘突出等脊柱病变较为常见，可能与当下部队使命任务不断拓展、训练科目种类增加、训练大纲要求更严格、职业防护重视不够有关［4］。2019 年、2020 年军人影像学检查的数量均下半年多于上半年，可能与下半年体系部队训练强度增加、官兵下半年体能训练及军事素质考核压力较大有关。这一研究结果提示各级卫勤机构应科学制定训练计划，合理开展军事训练，重视训练伤的预防和救治。军队医院也应基于此合理统筹医疗资源，提高相关科室的人才、资源配置和救治水平，提升为军服务的能力。

排在影像学检查例数第2 位的检查部位是胸部，说明较多官兵因呼吸道症状就诊。鼻窦炎在就诊军人的影像诊断中排在第8 位，肺炎排在第12 位，属于除了骨肌系统疾病外患病率较高的疾病，与文献报道的呼吸系统疾病在部队疾病谱中占据高构成比一致［4-6］。这可能与部队人员集中居住、接触密切、工作环境密闭、通风不足有关［7-8］，加之平时训练强度大、工作压力大、部分演习或任务期间官兵营养补给不充分、抵抗力下降，容易增加呼吸道感染机会。部队应加强官兵卫生宣教和健康意识，在呼吸系统疾病多发季节进行有效预防。脂肪肝、泌尿系结石、胆囊炎也属于就诊军人的常见病，这些都与内分泌和代谢方面的疾病相关，有可能带来长远的健康风险。部队应对此给予足够的重视，合理调整官兵的饮食、作息和生活方式，对其长期健康风险进行更好的评估［5］。军队医院也应依据疾病谱有针对性地培训和帮扶基层军医，帮助他们掌握相应诊治技能，并立足实际、着眼长远，为官兵的健康管理提供有价值的评价工具。

本研究还发现，因年龄特点、工作性质、训练强度不同，年轻军人和年长军人的检查需求和疾病谱不同。年轻军人急性创伤性疾病和感染性疾病多发，50 岁以上人群慢性疾病、退行性疾病多发，对血管检查的需求增多，提示军队医院应根据不同的年龄阶段、不同的疾病谱采取针对性的医疗保障。

总之，通过对某军队医院保障军人的影像学检查部位和影像诊断的疾病谱特点进行总结分析，既提示部队应制定科学可行的训练计划，加强卫生宣教和健康管理，减少非战斗减员，又提示卫生保障单位应注意军人的影像学检查需求和疾病谱构成，针对性地进行医疗资源调配工作，切实做好医疗保障服务。