高级生命支持培训模式在军队任职教育中的应用效果评价

邢翔皓，桂莉，李梦诗，张兵，周玲君

军队任职教育在军队院校教育中占有重要地位，在培养军事人才和提升部队战斗力水平等方面发挥了重要作用［1］。军队院校教育条例中明确提出要“健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育三位一体的新型军事人才培养体系”。外军在基层军医的培养过程中注重采用案例教学、实况模拟和综合演练等模式，达到专项强化的目的［2］。海军军医大学长期承担《野战护理与急救技术》的军队任职教育培训，其中生命支持能力是基层医护人员应该掌握的必备技能。国内外现有生命支持培训课程内容丰富、形式多样，最具代表性的是美国心脏协会（American heart association，AHA）推出的基础生命支持（basic life support，BLS）和高级心血管生 命 支 持（advanced cardiovascular life support，ACLS）课程，因其内容标准化、培训规范化、紧跟最新指南等优势，在国内外广泛应用。海军军医大学2013 年成为AHA 培训中心之一，目前在军队任职教育学员实践教学中尝试引入了AHA 生命支持课程的培训模式，开展ACLS 训练，教学反馈良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法选取来海军军医大学学习的军队任职教育学员共248 名，年龄（23.73 ± 1.41）岁，全部学员均已取得相应学位，其中以学士学位为主，共233 名，占94.0%。男性224 名，占90.3%；女性24 名，占9.7%。所学专业以临床医学专业为主，占81.9%；中医学专业占6.9%；药学专业占2.4%；麻醉学专业占0.8%。入学前，51.2%的学员学习过ACLS 相关理论知识，46.0% 的学员练习过ACLS 涉及的相关技术，44.4% 的学员进行过相关临床实践。

1.2 方法

1.2.1 培训方案 ACLS 课程主要为急诊科、重症医学等专科医护人员设计，通过核心知识讲解及模拟病例的团队训练，提升其对心脏呼吸骤停、急性心律失常、卒中及急性冠脉综合征等疾病的急救能力。课程采用小班教学，保证每位学员能够最大程度地参与课堂互动，每个班次均由具有AHA 心血管急救培训资质的教员负责。教学中教员以AHA培训视频为辅助教学工具，采用Megacode 团队训练的方法实施ACLS 教学。Megacode 团队训练法以6～9 名学员为1 抢救小组，每人分别担任组长、记录员或胸外心脏按压、人工通气、除颤和给药的负责人，教员给出模拟的心血管急症案例，团队通过小组合作的形式开展高级生命支持，教员在整个训练过程中起到协调员和观察员作用，随时根据团队抢救情况，调整模拟人的生理参数变化，做出实时反馈。训练结束后，学员自行对每个角色的训练表现及团队合作情况交流心得体会，教员引导展开讨论，分析在整个抢救过程中的经验和问题。小组成员在一个模拟案例完成后，轮换角色。ACLS 的训练模型采用高端智能化模拟人，教员将案例导入模拟系统后，再连接各种救护设备，如心电监护仪等，充分还原临床现场和各种突发事件，使学员能够较为真实地体会各种抢救角色。

1.2.2 效果评价方法 针对教学效果的评价主要采用量性与质性相结合的方式，较为全面评估教学质量。量性评价采用设计的调查问卷，包括对ACLS 培训教学内容、教学安排、难度水平和培训效果的认识，共计10 个条目。研究共发放问卷255份，回收有效问卷248 份，有效回收率为97.3%。认同率=（非常同意人数+同意人数）/总人数×100%质性评价部分共设计了与教学相关的4 个问题，主要包括对教学形式、教学参与度、教学效果、意见建议等进行半结构式访谈，课程结束后由授课教员组织学员代表实施，直至信息饱和停止收集信息，共访谈学员8 名。满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%

1.3 统计学处理

采用EXCEL 表录入数据，SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，进行描述性统计。对质性的访谈录音资料进行转录，采用主题分析法进行结果分析。

2 结果

2.1 学员对ACLS 培训教学内容、教学安排的评价

参加培训的学员对本次ACLS 培训的教学内容和教学安排满意率均在95%以上。见表1。

表1 学员对ACLS 培训教学内容、教学安排的评价［例（%），n=248］

2.2 学员对ACLS 培训整体难度的认识

56.9% 的任职教育学员认为与其他培训方式相比，基于AHA 培训模式的ACLS 培训，整体难度水平一般，认为难度水平偏高的占到了28.6%，没有难度的占14.5%。

2.3 学员对ACLS 培训效果的评价

学员对ACLS 培训教学效果各方面的认同率均在82%以上。见表2。

表2 248 名学员对ACLS 培训教学效果的评价［例（%）］

2.4 质性评价

对质性访谈资料进行转录提取后，共析出3 个主题：（1）有助于提高学员的积极性。学员A：“这种形式的课堂教学互动性好，能够提高学习积极性”、学员C：“这种培训内容很丰富，授课方式也有实践性，学员容易接受，能很好地提高学习效率”、学员F：“之前没有接受过正规的培训，这种形式可以将理论与实践相结合，易学易懂”、学员H：“更喜欢本次培训，课程丰富有趣，能调动积极性”等。（2）有助于提高学员团队合作意识与应用能力。学员C：“这种团队合作一起处理案例的培训形式，更能提高团队意识，更容易掌握课程知识”、学员B：“我喜欢本节课的学习方法，因为可以更好地灵活运用所学的技能，提高综合运用的能力”、学员E：“这个方式能加深印象，增强和提升动手能力”。（3）需要进行反复多次练习，增加培训效果。学员G：“希望今后能增加类似的培训，感觉一次培训时间有点短，有些还不能很好地掌握理解”、学员D：“练习时间有点少，希望增加训练时间，以便更直观地掌握所学知识”、学员A：“因为学习的快，记得不牢，易忘记”。

3 讨论

3.1 ACLS 培训模式对强化生命支持综合能力有优势

生命支持水平不是简单的某几项关键技能的精通，而更多地是多项技能的综合运用。高级生命支持的综合救治过程是抢救的难点问题［3］。作为全球认可度高的急救课程，AHA 生命支持培训课程的特点体现在内容标准化、培训规范化、教学严谨、考核严格、形式多样，突出了学员主体作用和团队效应，便于学员短时间内掌握操作技能，提升综合能力。国内已有多项研究证实，在普通医疗机构医护人员中开展基于AHA 培训模式的ACLS 情景模拟培训，由于设置了统一的培训教材、加强了团队合作、模拟情景训练、以及标准化的培训和考核等，更有利于提高医护团队的急救核心能力，且能够在临床实践中获得显著的效果［4-6］。本研究在军队任职教育中借鉴此课程的培训模式来强化高级生命支持这一核心救护能力，对提高战现场救治能力也具有一定的优势，特别是在高级生命支持培训中，采用Megacode 团队训练的方式，通过基于情景模拟、角色轮转的配合式训练，能较好地提高学员综合运用知识和技术的能力，增强其急救配合和组织协调能力。从本研究结果可以看出，大多数任职教育学员认可此培训模式，认为其有效提升了学员各方面的能力。

3.2 ACLS 培训模式在军队任职教育中的推广应用

以往研究有提示，军队任职教育教学中存在学员的积极性不高、学习动力不足，以教员为主导，教学方式单一，对新问题的理解处于浅层次等问题［7］。军队任职教育是军队院校旨在提升军官本级任职岗位所需能力素质而开展的教育，以培养岗位任职能力为中心，学员通过培训后能够满足现实岗位的需求，侧重培养军官的动手实践能力，因此在教学方法上，鼓励开展案例式、讨论式、情景式等教学，培养学员的创新和应用能力［8］。本研究采用了ACLS 培训模式，结果显示学员普遍认为ACLS 培训模式能增强课堂氛围、课堂互动性好、提高学习兴趣。目前战伤救治要求军医、护师、高级战救士官履行紧急救治职能，涵盖了基础生命支持（BLS）和高级生命支持，是其必备的重要能力之一。但以往研究显示，不同于其他临床技能培训，高级生命支持的技能培训存在困难，在争分夺秒的心肺复苏抢救过程中无法做到手把手地带教，而且大部分心搏骤停的患者无法提前预知，现场环境和各类突发事件复杂，反复学习某个典型病例的效果不明显［9］。因此，基于AHA 培训模式的ACLS 培训提供了一种较好的途径，在提高学习积极性的同时，也加强了能力的提升，适用于军队任职教育人群，可以进一步推广应用，以进一步提升军队卫勤保障能力。

3.3 ACLS 培训模式在军队任职教育实施中需要进一步完善

与地方院校和医疗机构的ACLS 培训不同，军队任职教育的教学有其特殊性，培训对象来自不同单位，差异性大，培训时间一般较短，培训内容的适时性要求较高，因此任职教育的实施必须具有很强的针对性［10］。本次受训学员多为本科毕业生，除少数学员基础薄弱，大多数学员学习过高级生命支持医学知识，但是学员的基础也因各院校教学水平的不同而存在差异。本次引入的ACLS 课程，比BLS单一技能培训对理论基础要求更高，从28.6%学员认为整体训练难度较高，部分学员希望增加训练时间即可见一斑。今后的教学中还应调整训练时间，课程中注意观察学员的掌握情况。对于较难的内容，提供详细的讲解，并及时答疑。可以考虑在培训前进行基础知识评估，并将授课资料发给学员，让学员提前做好准备。通过了解学员对ACLS 的掌握情况，在组成训练团队时，可以根据掌握情况交叉组队，便于学员相互学习，提高效率。同时，在设置模拟案例时，可以尽可能考虑军队相关救治案例，以更好地满足军队任职教育需要。总之，今后尚需要针对军队任职教育人群特点，不断完善和改进ACLS 培训模式，以进一步提升教学效果。