藏药安神丸的方药组成及功效考证❋

尕藏扎西，杨杰才让，才让南加，才让措，盖祥云，龙主多杰

(1.青海民族大学药学院，青海省青藏高原植物化学重点实验室，西宁 810007；2.青海省黄南州藏医院，青海 同仁 811300；3.青海师范大学，西宁 810016)

我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，是中国居民的首位死亡原因[1]。心隆病是位于心脏的遍行隆病变导致的心脏病，与高血压、冠心病及抑郁症之间有一定的关系。在《工竹札记》中治疗心隆病方剂记载有25方，笔者在青海西宁和黄南等地调查发现，藏药安神丸的使用率最高[2]。目前，国内对藏药安神丸的质量标准及毒理学研究方面的文献较多，但其方药组成及配伍规律相关的研究尚未引起重视。因此，本文从藏药安神丸的传承、方药组成和功效等方面展开论述。

1 渊源考略

安神丸系传统藏成药，藏语称其为“森杰德吉”。该药方首次记载于苏卡·年尼多吉(1439-1474)所著的藏医典籍《千万舍利子》，之后经历代藏医药学者传承至今已有500多年的历史。该方由槟榔、沉香、丁香、肉豆蔻、阿魏、广木香、广酸枣、细叶草乌、山柰、荜茇、黑胡椒、紫硇砂和红糖等13味药物组成制为丸剂，根据病情不同添加野牦牛心和兔子心，用于治疗隆入命脉引起的心神不安、神经错乱、颤抖、癫狂和心寒症等[3]。在《帝玛·丹增彭措医著选集》中此配方称为十三味沉香；《方剂精选心宝》中称其名为“森杰德吉”和十五味沉香；《藏医秘诀宝源》中称为十三味槟榔丸或“森杰德吉”。改革开放以来，藏区逐步建立了诸多藏医院及科研机构，沿用了《千万舍利子》记载的“森杰德吉”方剂名称。在1992年以安神丸(森杰德吉)的方名载入《青海省藏药标准》(中文版)，1995年收入《中华人民共和国卫生部药品标准》(中文版)，方名为安神丸和“森得日布”。在传承中方名出现了森杰德吉、十三味槟榔、十三味沉香、十五味沉香等同方异名词，为便于命名统一本文称本方为安神丸。

2 藏药安神丸的配伍变化及药效

《千万舍利子》记载安神丸由13味药物组成(表1、2)。该方剂因不同时期组成各异，主治功效发生变化。历代藏医师在对继承、发展传统藏药安神丸的过程中，对该方进行替换及加味改良，出现了藏药安神丸的处方有12味、13味和15味等不同药味的藏药安神丸配方。

表1 安神丸的方名、药味组成及功效比较

藏药安神丸配伍变化以《千万舍利子》记载的配方为依据，与其他藏医典籍记载的该方进行比较，发现沉香、丁香、肉豆蔻、广木香、细叶草乌、山柰、荜茇、黑胡椒、紫硇砂等9种药物是不同配方藏药安神丸中的基本药味，其余槟榔、阿魏、广酸枣3味药物在不同配方中进行替换。在《方剂精选心宝》记载的安神丸配方中槟榔、广酸枣被删减后，增加了安息香、肉桂、大蒜、野牦牛心，其方药称“森杰德吉”或十五味沉香，用于治疗心隆病[4]。帝玛·丹增彭措(1720-？)所撰的《帝玛·丹增彭措医著选集》中，删减阿魏增加舟瓣芹、垂果蒜芥后组成配方称为十三味沉香[5]。根据病情添加野牦牛心和秃鹫心、鹦鹉心等，后用红糖制丸，用于治疗隆性疼痛、隆入命脉引起的心神不安等症。

降贝却吉丹增赤列(1789-1838)所著的《藏医秘诀宝源》中，该方称十三味槟榔丸或“森杰德吉”[6]，此方是由删减阿魏增加舟瓣芹、垂果蒜芥后组成，并根据病情增加野牦牛心后用红糖制丸，用于治疗隆性疼痛和隆入命脉引起的心神不安等症。

马营丹正加(18世纪)所著的《临床经验》中，该方称十三味槟榔丸，此方中删减阿魏增加舟瓣芹和野牦牛心、鹦鹉心组成。后用红糖制丸，用于治疗隆性疼痛、隆入命脉引起的心神不安、隆性肾病[7]。

久先所著的《藏医药方学》在槟榔、沉香等12味药物基础上，按一定比例的药量加野牦牛心、兔子心后用红糖制丸，药名为“森杰德吉”，用于治疗心隆病、隆入命脉引起的心神不安、失眠、惊慌、耳鸣、容易生怒、头晕、自言自语、语无伦次、神经错乱、心悸和心脏扩大[8]。

名老藏医旦科大师主编的《藏医方剂学》中，称该方为“森杰德吉”，是由槟榔等12味药物组成，用于治疗隆入命脉引起的心神不安、神经错乱、颤抖、癫狂和心寒症[9]。1992年颁布的《青海省藏药标准》中记载，该方是由槟榔等15味组成，用于养心安神、抑风，以及隆失调引起的风入命脉、神经官能症、神昏谵语、多梦、耳鸣、心悸颤抖、癫狂、哑结[10]。不同时期的藏医典籍记载的“森杰德吉”各配方中，槟榔、阿魏、广酸枣、舟瓣芹、垂果蒜芥、安息香、肉桂和大蒜等药材均出现了增减替换现象。从藏药的药性、功效及组方角度分析，都遵循《千万舍利子》记载的安神丸药物内在的配伍规律和疾病诊疗思想。

3 藏药安神丸的方药组成和功效

依据表1、表2的数据，《千万舍利子》《钦热诺布医著选集》配方中槟榔与沉香、丁香等药物的配比为1∶0.5。《晶珠本草》记载槟榔具有治疗肾病和保护牙齿作用[14]。槟榔治疗心脏的作用只记载于藏药安神丸传承方剂外，其他藏医心脏方剂中尚未见使用。藏药安神丸虽是治疗心隆病的良药，但主要针对心肾合并疾病的治疗。《临床经验》记载十三味槟榔丸治疗肾隆病和心脏隆病引起的心脏不适症[7]。对于肾隆病，《藏医内科学》记载肾隆病是由愁苦和心理压力等因素引起的疾病[15]。《四部医典》中未明确指出心脏与肾脏之间的关系，但从肾隆病发病机制分析，心肾与心肾疾病之间具有一定的联系。槟榔在藏药安神丸方剂中占据着核心地位。《新编藏医学》记载槟榔治疗肾脏疾病壮阳补肾，治隆病用于肾区疼痛、尿频、心慌等症[16]。现代研究发现，槟榔能降血压，治疗心绞痛，改善脑内血流量，防止心脑血管疾病[17]。在藏医临床调研中，全国名老藏医药专家尕土才让认为，藏药安神丸对心脏疾病合并肾隆病具有一定的治疗效果。藏医心肾理论是藏药安神丸配伍规律中蕴藏的主要科学内涵。《千万舍利子》记载：“安神丸是古代传承方剂，因利于众生载于此书”[3]23，该方剂是古代传承的经典药方并符合藏医药配伍理论。

表2 安神丸的方剂组成与药量比较

《千万舍利子》中野牦牛心和兔子心随病情增减。在《藏医方剂学》中方药由槟榔、沉香和丁香等12味药物组成，未载野牦牛心和兔心等药材。在《藏医药方学》等医著中，野牦牛心、兔子心按槟榔的1∶1.5的比例配入。笔者在观察藏药“森杰德吉”临床疗效时，曾跟几位名老藏医进行深入交流和探讨，藏医师们共同认为有关野牦牛心和兔心等动物心脏，按病情轻重选择是否入药，一般情况下可有可无，在病情严重时必须入药。现野牦牛被列为国家保护动物，纳入珍贵野生动物保护，在临床上用牦牛心代替野牦牛心使用。野牦牛心味甘、性热，治疗心隆病、癔症、心梗、心神不安、意识不清和失眠[18]351。兔心味甘、性热，治疗心隆病、心梗、癫狂和驱邪[18]335。

细叶草乌配比在《帝玛·丹增彭措医著选集》《藏医秘诀宝源》及《藏医药方学》中明显高于槟榔等其他药物，该药毒性强，配方中需控制用量及合理炮制后使用，是心脏疾病相关藏药方剂中不可或缺的药物之一。细叶草乌具有消炎止痛功效，对心脏表现为强心作用和致心律失常作用，且以后者为主[19]。《四部医典》记载心隆病用细叶草乌药油[20]，对心隆病引起的心神不安和疯癫、失眠、抑郁等症状具有一定的疗效。

阿魏在《帝玛·丹增彭措医著选集》记载的藏药安神丸配方中，删减替换藏药舟瓣芹和垂果蒜芥。阿魏味辛、性热、驱虫、消化、开胃和治疗心隆病等引起的疾病[18]151，服用过量会引起胆囊疾病，是治疗隆病之良药。阿魏是进口药材，在临床使用中受到一定的影响。藏区以游牧生活为主，食用打猎动物肉类，不可避免会引起肉类食物中毒和引起培根病。为治疗食物中毒等引起的心脏疾病，藏药安神丸配伍中增加舟瓣芹和垂果蒜芥。舟瓣芹味辛、性寒，治疗心热症、中毒和培根隆性疾病[18]191。垂果蒜芥味苦性寒，治疗心隆病、血液病和肉类中毒[18]252。该配伍针对于心隆病、心热病和食物中毒引起的心脏病等疾病，单纯的心脏隆性病变未受重视。

沉香性重、润、寒，治疗心脏和命脉之热性疾病[18]138，是隆特性轻浮、动摇、粗糙紊乱引起的治疗心脏疾病的主效药物之一。在《藏医秘诀宝源》和《藏医药方学》配伍中沉香量数高于槟榔。从方剂配伍规律发现，治疗疾病的学术思想未发生变化，传承《千万舍利子》的藏医心肾理论。但治疗疾病的侧重点发生较小的偏移，主要针对心脏隆血病引起的易怒、失眠、心神不安等症。

心脏隆性疾病和隆病是特性轻浮、动摇、寒冷紊乱引起的疾病，治疗以热性药物为主。《方剂精选心宝》记载的藏药安神丸配伍中删减槟榔和广酸枣，增加安息香、肉桂、大蒜、野牦牛心等药材。广酸枣味甘、酸、性寒，目的是减少配伍中的寒性药物。增加药材中，安息香味苦、性寒，治疗外邪引起的心脏隆性疾病[18]153；肉桂味甘而辛、性热，消胃寒、盛胃火、开胃、止寒泻，治疗隆病[18]148。大蒜味辛、性热，治疗隆病和盛胃火、驱虫、干黄水、消肿瘤、痔疮等[18]292。大蒜在藏医临床方剂中主要以大蒜药油和蒜汤祛隆剂来使用，是治疗隆病的主效药物之一。

肉豆蔻味辛、性热，治疗心隆病、暖胃开胃并促进睡眠等[18]86。心脏病用肉豆蔻是良药，具有引导药物到心脏病变部位的功效；丁香味辛、性热，治疗命脉疾病及隆性寒证、开胃，促进吸收和止寒性腹泻[18]87；广木香味苦辛、性热，治疗隆血病、腹胀、肺病和肿瘤等[18]162；山柰味辛、辛热，治疗培根隆性疾病，消除培根黏糊状，助消化、止腹泻，有吸收血栓和排除血管壁杂物之功效[18]164；荜茇味辛甘，性热，治疗培根隆性疾病消化不良、腹胀及补肾壮阳等[18]107；胡椒味辛、性热，治疗培根寒性疾病和中毒，盛胃火、开胃助消化、止寒性腹泻等[18]106；紫硇砂味咸、性热，治疗培根隆性寒病、开胃助消化、腹胀、便秘和肠炎等[18]74。

藏药安神丸是藏医治疗心脏疾病的常用方剂之一，对心隆病和肾隆病引起的失眠、耳鸣、心神不安、抑郁、易怒、胸闷和腰部疼痛等具有一定的治疗效果。以《千万舍利子》记载的配方和功效为依据，与不同时期的藏医典籍记载的藏药安神丸配伍和临床调研相结合进行分析，组方中槟榔为君药，沉香、肉豆蔻、阿魏、细叶草乌为臣药，广酸枣、丁香、广木香为佐药，山柰、荜茇、黑胡椒、紫硇砂为使药。

4 结语

藏医药学者以疾病的性质和药材功效为依据，将《千万舍利子》记载的藏药安神丸配方进行了研究，对方剂配伍及临床使用发生相应的变化，但其配伍及治疗思想未发生改变。藏药安神丸传承着藏医心肾理论，证实了心肾疾病关联的重要性，指导着临床心肾同治的思想，对藏医心肾疾病研究提供了重要的理论和现实依据。该方剂的传承，将有助于藏医学心肾理论的传承和发展，使心脏病患者受益。