磁共振成像在卵巢上皮性肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用分析

张青岛

(山东省博兴县人民医院放射科 山东 滨州 256500)

卵巢上皮性肿瘤就是发生于卵巢上皮的肿瘤，而像来自生殖细胞，性索-间质细胞等的肿瘤，就是非上皮性卵巢肿瘤。而卵巢上皮性肿瘤又分为很多种，比如像良性的有卵巢囊肿，卵巢黏液性腺瘤。而恶性的也是有很多种的，比如卵巢浆液性腺癌，卵巢黏液性腺癌，卵巢内膜癌，卵巢恶性移行细胞肿瘤，还有卵巢透明细胞癌，也有的会是卵巢未分化癌和鳞状细胞癌[1]。很多上皮肿瘤均来自卵巢表面上皮，经胚胎过程覆盖于生殖嵴表面体腔上皮而转化与此。依据上皮类型分为粘液性、浆液性与子宫内膜样。卵巢上皮性肿瘤是临床妇产科中很多见的卵巢肿瘤，其属于原发性卵巢肿瘤约60%，占卵巢恶性肿瘤90%左右，主要发生在中老年人中。通常超声检查不能明确卵巢上皮性肿瘤病理类型，磁共振成像可以对卵巢肿瘤良恶性进行确切鉴别，其用于病理类型评估中价值较高。如果是卵巢癌早期的话，一般治愈率还是很高的，大约在90%左右。但是如果是卵巢癌晚期，预后效果就比较差。卵巢肿瘤是非常的复杂，在人体所有的器官中间发生恶性肿瘤，最复杂的地方就是卵巢。据卫生组织WHO分类，卵巢肿瘤可以分成九大类。在九大类最常见的一类就是上皮性肿瘤。多卵巢上皮性肿瘤有良、恶、交界性几类,这-类肿瘤的特点是,恶性肿瘤的预后非常差。卵巢上皮性肿瘤是现在妇科中比较严重的肿瘤疾病之一，患病后会严重影响患者的健康，所以应该及时的进行治疗，有效的控制住病情[2]。在治疗前，确诊病情是选择治疗方案的重要一步，磁共振呈现是目前临床用于诊断各种疾病的常用手段，其诊断效果高，且误诊几率比较低。据有关研究证实，经磁共振成像对卵巢上皮性肿瘤诊断的对提升准确率、灵敏度、特异度，降低误诊和漏诊有积极的意义，其应用效果高。本次就主要针对磁共振成像在卵巢上皮性肿瘤诊断的效果探析，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2019年11月-2020年11月入院82例疑似卵巢上皮性肿瘤患者开展研究，患者的年龄在24岁到65岁，平均年龄为(45.31±3.26)岁，其中伴有引导不规律出血患者患者33例，伴有下腹坠痛患者49例。纳入标准：经过医院医学伦理委员会批准；均为卵巢上皮性肿瘤；全部需要经过MRI检查；均了解本研究目的且签署同意书；排除标准：体内留置金属物品；合并免疫类疾病；研究过程退出者；无临床资料者[3]。两组一般资料比较P>0.05。

1.2方法

所有患者均进行磁共振成像(MRI)检查诊断仪器采用美国GE公司生产的Signal型3.0T超导磁共振机，扫描线圈选择体部相控阵线圈，区域为骨棘至耻骨联合下侧；指导患者取仰卧位，在患者呼吸稳定的情况下开始扫描，常规横断面T1WI扫描TR参数、T2WI-FS扫描TR参数、矢状面T2WI扫描TR参数为400-600ms、4000-6000ms、3000-6000ms，相应的TE峰表示分别是10-14ms、100-120ms、100-110 ms，层厚是6mm，层间隔1mm，扫描视野在32-42cm，矩阵256×256，激励2次；在平扫完成后，将15 ml钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)对比剂经肘静注，速率30 ml/s，再对横断面、矢状面行增强扫描[4-6]。

1.3观察指标

通过几名经验比较丰富的医生对患者的MRI诊断图像进行检阅，主要对肿瘤大小、信号、形状查看，对于疑似的病例，会经过讨论得出最后结果。在MRI诊断完成后，开展术后病理检查及穿刺活检，以其结果为标准，统计MRI对卵巢上皮性肿瘤诊断符合率，和手术病理检查或者穿刺活检结果进行比较[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术病理及穿刺活检结果

检查后有82例疑似卵巢上皮性肿瘤，于手术病理及穿刺活检确诊42例卵巢上皮肿瘤，其中有13例是通过手术病例确诊，29例是经穿刺活检确诊。

2.2 手术病理或者穿刺活检和MRI诊断结果

以病理、活检为准，MRI诊断的灵敏度为95.23%(40/42)，特异度为95.00%(38/40)，准确度为 92.85%(39/42)，见表 1：

表1 病理、穿刺、MRI诊断结果(n,%)

2.3 手术病理或者穿刺活检和MRI诊断符合率

手术病理或者穿刺活检和MRI诊断符合率比较，P>0.05，无统计学意义，见表2：

表2 手术病理或者穿刺活检和MRI诊断符合率(n,%)

3 讨论

妇产科比较常见的卵巢上皮性肿瘤，主要是浆液性的肿瘤，粘液性的肿瘤，子宫内膜样肿瘤。不管是浆液性的也好，粘液性的也好，子宫内膜样的也好，每一种肿瘤都分为良性肿瘤，恶性肿瘤，交界性的肿瘤。比如说卵巢浆液性的肿瘤，分为良性的浆液性的肿瘤，恶性的卵巢浆液性癌。另外就卵巢浆液性肿瘤，粘液性也是粘液性的卵巢囊肿，粘液性的卵巢癌。另外还有一个交界性的，还有一个就是子宫内膜样的肿瘤，主要是恶性的为主。该肿瘤属于一种发生在卵巢表面的肿瘤，比较多发在中老年妇女中，其病发率和病死率均比较高，主要途径是肿瘤直接扩散到周围器官以及大网膜和腹部器官表面。淋巴管也是一种重要的转移途径，最初转移到盆腔和腹主动脉旁淋巴结，并且晚期涉及左锁骨上淋巴结。血液转移很少见。卵巢癌的转移的特征在于早期和广泛传播。通常外观有限的肿瘤具有腹膜，网膜，腹膜后淋巴结和膈疝的转移。卵巢上皮性肿瘤就是发生于卵巢上皮的肿瘤，而像来自生殖细胞的肿瘤，就是非上皮性卵巢肿瘤。卵巢上皮性肿瘤可以分为很多种，良性的有卵巢浆液性腺瘤、卵巢囊肿、卵巢黏液性腺瘤等。恶性的类型也比较多，例如卵巢黏液性腺癌、卵巢浆液性腺癌、卵巢内膜癌、卵巢恶性移行细胞肿瘤、卵巢透明细胞癌等。若是卵巢癌早期的话，一般治愈率还是很高的，通常在90%左右。但是如果是卵巢癌晚期，预后效果均比较差，通过其的分化方向能将卵巢上皮性肿瘤分成浆液、黏液性癌、透明细胞腺癌等，每一种肿瘤类型的治疗方法都不同，所以掌握肿瘤类型对于其治疗有重要的作用[8]。

根据本次研究结果表明，以手术病理或穿刺活诊断为准，MRI在诊断该类型肿瘤符合率、准确度和病理、活检诊断肿瘤类型结果无明显差异，表明选择MRI对卵巢上皮性肿瘤鉴别价值高，可以诊断出肿瘤的类型，为临床诊治提供参考依据[9]。其主要是因MRI可对多体层成像，经二、三维等手段查看病情出现及发展，能够了解检查位置解剖情况，对疾病判断，可以检查出早期病变，诊断过程中也不会受到伪影的干扰，能够有效的确认病变的类型；并且，此诊断方法是一种无辐射、重复性高、安全性高的检查方式，可以在各医院中推广应用[10-11]。因为磁共振软组织分辨率高，同时根据病变的组织病理学的特征，初步判断其成分，主要是定性诊断。卵巢良性病变的共同特点主要是，单侧发病，多小于5个厘米，壁薄，边缘光滑。单纯的卵巢囊肿，信号是比较均匀的，壁比较均匀。那脓肿的信号是均匀，但是在弥散加权成像的信号是高信号，是脓肿特征性表现。巧克力囊肿因为有不同时期的出血，内部信号不均匀，大多数在T1和T2加权像上成为均匀的高信号，其次为混杂信号，囊壁厚薄不均匀。那么崎胎瘤是由于囊性骨的软骨，还有毛发，软组织成分组织，所以在磁共振加权像上信号是明显的不均匀，内部高信号、脂肪组织存在是崎胎瘤诊断的依据。囊腺瘤囊壁经内部的分隔厚薄均匀，增强扫描以后轻度的强化，黏液性囊腺瘤在磁共振，磁共振T1加权信号上它是一个高信号，囊内有壁结节[12-13]。卵巢的恶性肿瘤，恶性病变如卵巢癌以双侧多见，那么肿块比较大，常大于5个厘米，形态不规则，囊性或实性为主，囊壁和囊内分隔厚薄不均匀，囊壁常见不规则结节，因为内部的坏死出血信号不均匀，弥散加权像上信号是增高的，那么增强扫描以后，是明显的不均匀的强化，病变累及周围的结构，盆腔、大网膜，胃系膜、淋巴结等，腹水更加提示这个病变它是恶性程度是非常高的[14-15]。其不同类型的卵巢上皮性肿瘤表现出的特征也存在一定的差异，本次研究采用MRI诊断和手术病理检查，还是出现了3例误诊的病例，所以临床还是需要继续寻找其它更加有效的诊断方法，保证其可以准确判断出肿瘤的类型，方便为临床治疗卵巢上皮性肿瘤选择合适的治疗方法提供有效的参考意见。

总而言之，MRI在诊断卵巢上皮性肿瘤中有比较高的诊断符合率、灵敏度、特异度和准确率，能够有效的判断出肿瘤的类型，给临床诊治卵巢上皮性肿瘤提供帮助，应用价值很高，值得在临床中推广。