中老年腹股沟疝局麻和硬膜外麻醉无张力疝手术的比较

高 峰

(日照市东港区南湖中心卫生院 山东 日照 276800)

腹股沟疝是中老年人的常见病和多发病，主要是指发生在腹股沟区域的腹外疝，也就是说腹腔内脏器通过腹股沟区域存在缺损，向体表突出而形成的包块，俗称“疝气”[1]。目前，该疾病的发病原因尚不明确，但是更多的研究发现，该疾病的发生与性别、年龄、家族史有关，一般男性患病率高于女性，且随着年龄的增加，其发病率更高。临床上，无张力疝手术是治疗腹股沟疝的一种有效手段，但是不同的麻醉方式对手术效果的影响也不一样。因此，在本文研究中，主要是对局部和硬膜外麻醉无张力疝手术的效果展开分析，并随机选取2018年5月至2021年9月在我院治疗的中老年腹股沟疝患者94例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月至2021年9月在我院治疗的中老年腹股沟疝患者94例作为研究对象，根据随机数表法将研究对象纳入局麻组和硬膜外麻醉组，每组47例，局麻组中男性33例，女性14例，年龄区间为42～70岁，平均(54.29±3.16)岁；硬膜外麻醉组中男性30例，女性17例，年龄区间为41～69岁，平均(53.85±3.04)岁。两组研究对象的基本资料，如性别、年龄等方面进行比较，差异不存在统计学意义，具备可比性。

纳入标准：①均符合腹股沟疝的诊断标准；②具备手术指证；③自愿参与，家属知晓研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重脏器疾病患者；②精神异常患者；③麻醉药物过敏者。

1.2方法

对照组：应用硬膜外麻醉，嘱咐患者取右侧卧位，常规消毒铺巾后，选择L1～2或者L2～3作为穿刺部位，同时放置硬膜外腔置管，给予患者浓度为2%的盐酸利多卡因注射液(上海浦津林州制药有限公司生产，批准文号为国药准字H41022244)4mL，待麻醉起效后，再次给予患者浓度为2%的盐酸利多卡因注射液7～10mL，手术完成后，使用沙袋进行局部加压12小时。

研究组：应用局部麻醉，对麻醉部位进行常规消毒铺巾后，使用浓度为1%的利多卡因50m与一定比例的生理盐水进行混合，在麻醉前，静脉注射盐酸哌替啶40mg，于内环上方大约1.5cm处实施局部处理，沿着手术切口方向，对皮下、皮内注射浓度为1%的盐酸利多卡因注射液10mL，然后沿着耻骨结节处注射浓度为1%的盐酸利多卡因注射液5mL，接着开始手术，逐层分离皮肤、腱膜结构，找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，并在其旁边注射浓度为1%的盐酸利多卡因注射液2mL，最后沿着生殖股神经走行的位置注射浓度为1%的盐酸利多卡因注射液10mL，以完成整个麻醉过程。手术完成后，使用沙袋进行局部加压12小时。

1.3观察指标

(1)观察和比较两组手术指标，包含手术时间、术后下床活动时间、住院时间等，并做好记录。

(2)观察和比较两组术前、术后第1天、术后第2天的疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值为0～10分，得分越高表示患者的疼痛越厉害。

(3)观察和比较两组术后并发症情况，并计数发生率。发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组手术指标比较

两组手术时间相比较，差异无统计学意义，但局麻组术后下床活动时间、住院时间均短于硬膜外麻醉组(P<0.05)，见表1。

2.2两组术前、术后VAS评分比较

术前，两组的VAS评分相比较，差异无统计学意义，术后第1天、第二天的VAS比较，局麻组明显低于硬膜外麻醉组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后VAS比较

2.3两组并发症情况比较

局麻组出现胃肠道反应、尿潴留、头晕头痛、感染等并发症共3例，发生率为6.38%，硬膜外麻醉组出现胃肠道反应、尿潴留、头晕头痛、感染等并发症共11例，发生率为21.28%，两组发生率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在腹部疾病类型中，腹股沟疝极为常见，好发于中老年人群，原因是随着年龄的增长，机体逐渐衰老，腹壁肌肉的力量较松弛，腹内压增高，加上自身抵抗力下降，导致中老年人更加容易发生腹股沟疝。如果不及时进行治疗,会引发严重并发症，如肠梗阻，给中老年的身体健康带来严重的影响。目前，手术是治疗腹股沟疝的一种有效方法，常见的术式为无张力疝手术，该手术具有操作简单、创伤性小、术后恢复快等优势，被广泛应用于腹股沟疝治疗。但是在手术过程中，麻醉方式仍没有统一标准，加上有些中老年人自身合并多种慢性疾病，这无疑增加手术的风向[2]。因此，在手术过程中对麻醉的选择也提出更高的要求。在本文研究中，主要是对无张力疝手术实施局部麻醉和硬膜外麻醉效果进行比较，结果显示，在手术时间方面，两组麻醉方式无统计学意义，但是在术后下床活动时间、住院时间方面，局麻组比硬膜外麻醉组更短，这也就说明，两组麻醉方式均取得较好的效果，但是局麻的效果更加理想；另外，术后第1天、第2天的VAS评分，局麻组低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义，这也就局部麻醉更能减轻患者术后的疼痛；此外，局麻组的并发症发生率明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义，这也就说明局部麻醉安全性更高。

总而言之，中老年腹股沟疝患者进行无张力疝手术治疗过程中，采用局部麻醉的效果更好，具有安全、操作简单、并发症少等优势，值得进一步推广。