眼部预见性护理干预对全身麻醉侧卧位手术患者眼部并发症的影响分析

王乐梅

(临沂市人民医院眼科 山东 临沂 276002)

手术体位选择正确与否，直接关系到手术时间、手术视野及预后恢复等情况，胸外科、脑外科手术的消毒范围比较广，手术时，多选用侧卧位，大部分患者都需要全身麻醉与气管插管麻醉方可完成手术，全麻下，患者因为麻醉药物和肌肉药物的相互作用，致使其全身肌肉处在松弛状态，包含眼部肌肉，故而极易出现功能性眼睑闭合不全等症[1]。眼角膜长时间显露在外，极易导致角膜肥厚、充血等，乃至暴露性角膜炎。而麻醉时间过长或过深，则会致使患者的泪液蒸发、泪腺分泌量变少，使得眼睛失去保护作用，继而加大并发症的发生。相关研究显示，全麻患者中，约有一半以上的患者，术后会出现眼睑难以完全闭合的情况，如果没有相宜的预防办法，出现角膜炎的几率较高。再者由于手术选取侧卧位，极易致使消毒液等液体流进患者眼内，导致结膜水肿、眼睑肿胀等，为防止术后出现较多眼部并发症，推进患者康复，对全麻侧卧位患者实行适宜护理干预，具有重要意义[2-4]。为探析眼部预见性护理干预的有效性及可靠性，我院特选取全身麻醉侧卧位手术患者共80例进行分组研究，具体详细研究情况见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

现随机选取我院2020年2月到2021年2月期间收治的全身麻醉侧卧位手术患者共80例作为本次调查研究的样本，按照患者住院先后顺序分为对照组、实验组。其中对照组为40例、实验组为40例，对照组中包括男性患者10例，女性患者30例，年龄8-77岁，平均(46.28±10.42)岁，麻醉时间1-8小时，平均(2.32±1.75)小时；其中，颅脑神经外科手术15例，胸外科手术25例；实验组中包括男性患者12例，女性患者28例，年龄8-79岁，平均(46.29±10.43)岁，麻醉时间1-9小时，平均(2.38±1.77)小时；其中，颅脑神经外科手术18例，胸外科手术22例；入选标准：①均没有眼部疾病手术病史；②护理干预前，均没有角膜受损、眼部病变及眼睑缺损等症；③均没有全身基础疾病病史和眼部基础疾病病史；④患者术后全身情况均稳定；⑤均签署知情确认书，且自愿参与本次研究；剔除标准：①出现昏迷、危重等突发情况；②患有心肾功能不全疾病的患者；③合并有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者；④护理前，合并有眼部疾病或病变的患者；⑤有以往手术病史的患者；⑥患有精神类疾病的患者；⑦同时参与其余研究的患者；⑧对本次研究依从性不高的患者。两组患者的一般资料差异较小(P>0.05)，不存在统计学意义，可进行组间对比。

1.2方法

对照组采用常规护理，术前，使用简单的语言对患者进行健康教育，主要有手术方式、注意事项及手术效果等，并对患者的情况进行评估，针对存在紧张、焦虑等不良心理的患者，实行针对性心理引导，提升护理与治疗的配合度。术中，巡回护理人员帮助患者闭合双眼，并用湿盐水纱布遮盖患者双眼，依据患者的实际状况，选取适宜体位，但需满足手术要求。对患者的生命体征等进行认真观察，间隔半小时，观察患者的眼部及头部等情况，尽可能减少头托与皮肤间的摩擦。术后，使用生理盐水擦拭患者眼部污渍，待患者清醒后，将其送回病房。实验组在此之上使用眼部并发症预见性护理干预，(1)手术室应保持较佳的湿度和温度，湿度和温度均会对患者的眼角膜造成干扰，若湿度较低、温度增高，眼泪蒸发量会加大，导致眼角膜干扰，因此需将手术室的温度控制在以患者舒适为宜。(2)侧卧位术中，头托固定患者头颈时，需注意保护好眼睛，防止头托与眼睑接触，导致压力较大，压迫眼球。(3)神经外科手术的患者，因为使用侧卧位，致使消毒液与血压等极易流进患者眼睛内部，损伤眼睑部皮肤、结膜及眼角膜等，导致结膜炎、角膜炎及肿胀等，因此麻醉后，需在患者眼部涂抹少量的金霉素眼膏，并使用纱布覆盖药膏，用3M护皮膜粘贴与覆盖眼部。(4)术中，需重视对患者的眼部护理，间隔半小时，对患者的面部进行检查，在不干扰手术的状况下，抬高并按摩患者的两侧颧骨和前额，推进患者面部血液循环，单次按摩时间为1到3分钟。患者在手术室时，使用凝胶对患者的眼睛予以保护，可起到物理隔离与遮盖眼部及保持眼部周围密闭潮湿的环境，使眼角膜充分湿润，以免出现暴露性角膜炎等。

1.3指标观察

观察对照组和实验组患者术中眼睑闭合不全及麻醉清醒后眼部不适发生情况。

观察对照组和实验组患者术后眼部并发症发生率。

观察对照组和实验组患者对护理工作的满意程度，使用我院自制的全身麻醉侧卧位手术患者护理满意率调查问卷进行测评，评分采用百分制，非常满意者为得分在87分到100分之间者；基本满意者为得分在70分到86分之间者；一般满意者为得分在60分到69分之间者；不满意者为得分在0分到59分之间者；总满意率=(非常满意例数+基本满意例数+一般满意例数)/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较对照组和实验组术中眼睑闭合不全及麻醉清醒后眼部不适发生情况

实验组40例患者中，出现术中眼睑闭合不全的患者有3例，发生率为7.50%(3/40)，对照组有12例，发生率为30.00%(12/40)，组间数据对比差异具备统计学意义(x2=6.646,p=0.009)；实验组麻醉清醒后眼部不适的有流泪1例，畏光1例，刺痛1例，发生率为7.50%(3/40)；对照组刺痛9例，畏光5例，流泪4例，发生率为45.00%(18/40)；两组患者麻醉清醒后眼部不适发生率对比具备统计学差异(x2=14.527,p=0.000)。

2.2比较两组并发症发生率

实验组术后眼部并发症发生率较低，对照组相比较高(P﹤0.05)，见表1。

表1 对比两组术后眼部并发症发生率(n,%)

2.3比较两组患者的护理满意率

实验组患者护理满意率和对照组相比较高，组间数据对比具备统计学差异(P﹤0.05)，见表2。

表2 对比两组患者的总满意度(n,%)

3 讨论

全麻侧卧位手术患者的手术时间较长，长时间体位保持不变，会导致患者的生理方面出现改变，比如：感觉神经、运动神经等，难以对外界刺激做出调整。在人体全身皮肤中，面部皮肤是比较薄弱的一部分，存有大量的毛细血管与神经末梢，长时间侧卧位手术，再者由于手术操作与麻醉的干扰，极易对患者的眼睛造成损害。侧卧位手术中，眼睛极易角膜干燥、眼睑闭合难以正常闭合、结膜充血及暴露性角膜炎等症，严重影响患者的预后恢复与身体健康。既往临床多采用常规方式进行护理，此护理方式只是遵医嘱被动执行护理干预，护理人员执行的力度不够，患者的接受度不高，护理效果欠佳[5-7]。眼部预见性护理干预是依据全身麻醉侧卧位手术患者围术期可能出现的眼部并发症而制定的具有针对性、科学性的护理干预措施，术前，对患者的基本资料及头面部等方面进行测评，为手术治疗提供参照；术中，护理人员妥善固定患者的头部，间隔半小时，对患者的头部、面部进行检查与按摩，可推进面部血液循环，提升患者舒适度；对患者的眼部涂抹眼膏等，可起到明显的保湿、润滑及消炎等作用，以免出现细菌感染，减少水分的流失，防止干扰导致物理性损伤。眼睛是人体比较敏感的一个部位，出现不适状况时，患者极易出现焦虑、烦躁等不良心理，干扰临床效果。故而增强全身麻醉侧卧位手术患者的眼部护理干预，具有重要意义[8-10]。本次研究结果发现，实验组术中眼睑闭合不全及麻醉清醒后眼部不适发生率均较低，术后眼部并发症发生率亦较低，护理满意率较高，由此说明，眼部预见性护理的可行性及必要性。总之，在全身麻醉侧卧位手术患者护理中，眼部预见性护理的效果比较理想，能明显减少术后眼部并发症与眼部不适发生率，患者满意率较高，完全值得被使用。