贵州黔南成人牙科焦虑现状及相关因素分析

韩瑞金 龚英 王开明 殷立 罗明星

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）是成年人与儿童牙科治疗中存在的一个很显著的问题，它指的是患者在口腔治疗中对某些环节表现出不同程度的紧张、害怕或恐惧心理，有些同时伴有交感神经功能亢进，从而使得患者拖延、逃避甚至破坏必要的牙科治疗[1]。牙科焦虑一方面不利于医生开展正常的临床诊疗工作，影响诊疗效果；另一方面由于患者逃避诊疗，不利于甚至加速危害自身的口腔健康[2]。目前多数学者对牙科焦虑症相关研究的主要目标人群是儿童，对成人患者尤其是少数民族地区成人患者牙科焦虑状态的研究较少。贵州省黔南州是一个少数民族聚集地区，居住着布依族、苗族、水族、毛南族、侗族等多个少数民族，有着独特的社会文化背景和不同的民族、语言习惯。本课题选择的研究对象是下乡义诊患者及2017年11月—2019年12月在黔南州人民医院口腔科门诊就诊的患者，共计420例，进行问卷调查，分析了黔南地区民族文化多样性对口腔诊治时焦虑状况的影响程度，了解本地区成人牙科焦虑症的流行现状及其相关危险因素，为今后医患沟通、诊疗活动提供参考依据，希望能够借此减少医患矛盾，提高口腔医生的诊治效率，更好地保障黔南地区民众的口腔健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自科室下乡义诊患者及2017年11月—2019年12月在黔南州人民医院口腔科门诊就诊的患者，问卷发放共420份，有效问卷401份，问卷有效率为95.5%。401例被调查者中男性161例，构成比为40.1%；女性240例，构成比为59.9%。

1.2 方法

采用问卷调查的方法对贵州黔南地区成人牙科焦虑症进行调查。调查对象按要求填写完成3个问卷，然后对有效问卷进行统计学分析。（1）一般情况调查表：参考世界卫生组织人口统计学监测问卷，并结合黔南少数民族地区实际情况加以改善，用来收集被调查者的基本信息，包括年龄、性别、民族、婚姻、普通话水平、文化程度、诊疗经历、居住地等。（2）根据文献回顾，选择信度和可行性最佳的改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS）[3]和引起牙科焦虑的相关因素调查表，包含在候诊室等待、用手机车针钻磨牙齿、打麻药、用牙钳拔除牙齿、张大嘴巴取模型、需多次复诊等多种事件。

1.3 评价标准

MDAS由4个问题组成，每个问题含5个备选答案：A放松（1分），B有一点担心（2分），C紧张（3分），D害怕或焦虑（4分），E吓得出汗或不舒服（5分）。依据参考文献，MDAS可通过患者的得分界值来判断他们是否患有牙科焦虑症及其严重程度；MDAS分值越高，说明牙科焦虑水平越高；此评分将患者分为4个等级，MDAS分值＜11分时表示无焦虑症；MDAS分值≥11分诊断为患有牙科焦虑症；12～14分为一般焦虑型，15～18分为中度焦虑型，19～20分为病态（重度）焦虑型。害怕程度问卷统计分为4个等级，包括不是很怕、有点害怕、非常害怕和不太清楚。

1.4 统计学处理

回收统计调查表，如果有2个以上空缺则属于无效问卷；如果有1～2个时，按剩余完整数据的均值代替。将有效调查问卷数据输入SPSS 22.0软件，建立数据库，进行整理和分析。进行统计描述，计数资料表示为n（%），采用χ2检验，分析影响因素时采用多元线性回归分析，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成人牙科焦虑症的流行现状

本课题调查共发放问卷420份，收回有效问卷401份，问卷有效率为95.5%。401例患者中牙科焦虑男性患者60例，患病率为37.3%，女性患者143例，患病率为59.6%，总体年龄分布为16～83岁，总体患病率为50.6%。男女之间的差异有统计学意义（χ2=19.198，P＜0.05），结果显示成年女性牙科焦虑的患病率高于男性。

2.2 不同分组因素患者DA发病率比较

χ2检验结果显示不同性别、年龄、民族、学历水平、月收入、对疼痛的耐受程度、洗牙频率与DA患病率的差异有统计学意义（P＜0.05）；各民族DA发病率由高到低为水族（63.6%）、汉族（54.3%）、苗族（50.0%）、毛南族（46.6%）、布依族（40.0%）；患者的婚姻状况、普通话程度、有无看牙经历与DA患病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同分组因素患者DA发病情况比较（例）

2.3 引起牙科焦虑状态事件的害怕程度问卷统计分析结果

引起牙科焦虑状态事件的害怕程度构成比见表2。将引起牙科焦虑状态的事件进行多元线性回归分析，结果见表3。结果提示，医生注射麻药、用牙科手机钻牙、磨牙、将根管锉插入牙根中与牙科焦虑状态之间存在线性关系（F=27.971，P＜0.001）；医生注射麻药、用牙科手机钻牙、磨牙、将根管锉插入牙根中等因素可以解释牙科焦虑状态变异的26.1%（达到12%为中等影响程度）。回归方程如下：牙科焦虑状态=0.462+（0.123×医生注射麻药+0.115×用手机钻牙磨牙+0.191×将根管锉插入牙根中）。

表2 引起牙科焦虑状态事件的害怕程度构成比 [例（%）]

表3 牙科焦虑状态事件影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

尽管牙医与患者之间已经建立了信任关系，但治疗牙齿仍然是令人焦虑的。本调查研究显示，黔南地区成人牙科焦虑总体患病率为50.6%；且不同年龄段人群种牙科焦虑的发病率不同。16～25岁年龄组患病率是47.8%，26～35岁年龄组患病率为40.2%，36～60岁年龄组患病率为60.8%，60岁以上年龄组患病率为50.0%。其中，男性患者患病率为37.3%，女性患者患病率为59.6%，男女之间的差异有统计学意义（P＜0.05），显示成年女性牙科焦虑的患病率高于男性。Jeddy等[4-6]对印度金奈一家牙科医院就诊的300名18岁以上的成年人进行了调查分析，研究表明，牙科焦虑症在男女中都有广泛的流行率；但女性患牙科焦虑症的患病率更高。这一结论一方面可能和心理学中所认为的女性人群对恐惧的公开表达更多有关[7]；另一方面可能是女性对创伤、疼痛较男性更为敏感，在面临牙科恐惧事件时更偏向于自我保护有关系。

研究结果显示，不同民族之间组内牙科焦虑患病率差异有统计学意义（P＜0.05），且水族患者的总体患病率（63.6%）高于汉族（54.3%）。黔南州三都县是中国唯一的水族自治县，他们有着本民族特有的语言和传统文字，喜食酸汤；或许是社会文化、语言背景、生活风俗习惯不同，对牙科焦虑症的发生产生了影响。

多数学者调查发现，疼痛和拔牙被认为是引起和加重牙科焦虑的诱发因素；越来越多的证据表明，在疼痛控制方面，无论是高度焦虑的人群，还是牙科就诊的其他人群，在术前、术中、术后评估焦虑应该被为一个关键的步骤[4，8]。本课题研究显示医生注射麻药、用牙科手机钻牙、磨牙、将根管锉插入牙根中与牙科焦虑状态之间存在线性关系，可视为黔南地区成人牙科焦虑症的危险因素。此外，就诊环境、候诊时间等因素也会无形中影响患者的焦虑水平。为了了解临床环境与初次就诊新患者焦虑之间的关联，Caltabiano等[9]学者研究调查了澳大利亚一地区的大学生群体，他们发现此样本学生群体就诊前的预期焦虑水平比接受治疗之后的焦虑高；此研究进一步表明预约等待时间长短与学生牙科诊所患者焦虑水平的增加有关，等待越长，越感到焦虑。Wu等[10]调查发现家庭结构在一定程度上也会对儿童的牙科焦虑产生影响，但其父母对牙科的恐惧、焦虑程度和养育方式对儿童的牙科恐惧和焦虑没有显著影响。

上述诸多因素一来会造成成人牙科诊治质量降低；二来在一定程度上也会加重医患关系恶化。牙科焦虑情绪一旦形成，不仅会影响个人的正常诊疗，更有患者会将这种情绪加以渲染，通过多种渠道传播给家人、周围朋友等，从而导致更大范围内形成不利于患者身心健康的舆论，使民众形成错误的就诊观念，甚至逃避就诊，延误治疗时机。

1996—2016年，牙齿焦虑的患病率有所下降，但易引起人们焦虑的疼痛等因素仍需进行有效的管理和干预[11]。研究对比发现[12]，患者自身认知行为疗法比全身麻醉更能提高其对牙科治疗的接受度。在牙科焦虑的非药物干预方面，听音乐作为干预手段越来越多地用于牙科临床诊疗过程中[13]。但有关听音乐治疗牙科焦虑症的研究结果尚无定论，尤其是对儿童而言。对于儿童和高度焦虑的成年人来说，仅仅使用音乐来分散注意力可能是不够的。相反，可能需要训练有素的音乐治疗师来优化音乐从而提高它的抗焦虑作用[2]。随着科技的发展，虚拟现实也逐步被用于口腔临床，Lahti等[14-15]调查发现在候诊室内，等待治疗前的短时间内，引导患者应用虚拟现实或开发的移动应用程序（App）可以降低他们的牙科焦虑水平。

综上，黔南地区口腔门诊成人患者牙科焦虑症患病率较高，作为口腔临床工作者，在平时的诊疗工作中应加以关注，最好可以在诊治前对患者在心理、性格和治疗方面进行初步的评估[16]。在科室环境的布置上力求简洁舒适，创造一个相对轻松的就诊氛围；在接诊前后与患者多加沟通，根据牙科焦虑的影响因素给予对应的心理干预；可加强口腔保健知识的科普教育，让患者提前知晓治疗可能用到的探针、注射器、根管锉等，了解疾病的基本治疗流程及可能出现的不适情况；必要时可采用舒适化诊疗技术如无痛麻醉注射仪、笑气镇静及全身麻醉等，尤其是在一些存在侵入性外科治疗的手术方面[17]；当然，能够进行微创治疗是最佳选择[18]。此外，短时间的虚拟现实干预也可能减少术前牙科焦虑，这是一个缓解患者牙齿焦虑可行和有效的方法，可作为一种措施在医院推广。文章的研究结果可为本地区成人牙科焦虑患者制定合理的、个性化的干预措施提供一定的借鉴依据，指导医务工作者进行有针对性的交流，尽最大努力减轻就诊患者的焦虑状态，进而提升他们的口腔健康水平。