中药膏摩治疗原发性痛经疗效观察

曹 蕾，张丽君，孔晓春，陈 宏

（1. 北京中医药大学东方医院亚健康科，北京，100078；2. 北京中医药大学东方医院体检中心，北京，100078；3. 北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078；4. 北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京，100078）

痛经是一种常见的妇科疾病，分为原发性和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经［1］，大部分见于年轻女性，一般在患者月经初潮或初潮后发生［2］。中医证型主要为气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀等，主要表现为经血量少，有血块；经行不畅，血块排下之后则疼痛缓解；经行小腹冷痛拒按，得热则减，临床形态有其各自的特点，反复发作，不仅给患者带来了身体上的疼痛，同时也带来了精神上的巨大负担［3］。原发性痛经因个人疼痛阈值存在差异，且临床上缺乏客观的疼痛评价指标，目前还难以准确评估其发病率，痛经可导致患者情绪失调，睡眠质量下降，工作效率低下，影响女性的正常生活，降低了女性的生活质量［4］。本文探讨少腹逐瘀汤联合中药膏摩疗法治疗原发性痛经的效果，并将诊疗思路和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年10 月科室门诊收治的82 例原发性痛经患者为研究对象，采用随机数字法随机分为治疗组和对照组。对照组41 例，年龄20～33 岁，平均（25.49±3.72）岁；治疗组41例，年龄21～35 岁，平均（26.39±4.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 少腹逐瘀汤

对照组给予少腹逐瘀汤治疗。中药少腹逐瘀颗粒药方组成：小茴香1.5 g、干姜3 g、延胡索3 g、没药3 g、当归9 g、川芎3 g、官桂3 g、赤芍6 g、蒲黄9 g、醋五灵脂6 g。1 d 服用1 剂，水煎服，分2次，早晚饭后服用，4周为1个疗程。

1.2.2 中药膏摩及护理

治疗组在对照组基础上给予中药膏摩护理疗法，平均每2 d实施1次，28 d为1个疗程。

1.2.2.1 操作前护理：确保治疗室温度适宜（22～24 ℃），治疗前关闭治疗室门窗。评估患者治疗部位皮肤并向患者解释操作目的。准备用物，取颗粒药肉桂20 g、醋艾炭20 g、醋延胡索20 g、醋乳香20 g、醋没药20 g、小茴香20 g、干姜20 g、黄芪20 g，加入少量水，按3：1 比例充分溶解，放入微波炉中高火模式加热1～2 min 使其成膏状。其他物品包括砭石按摩器、保鲜膜、一次性治疗巾、一次性手套、无菌纱布、神灯、医用石蜡油。

1.2.2.2 操作中护理：协助患者取舒服体位，一次性治疗巾覆盖衣物，以“手指同身寸取穴法”选取气海、关元穴，②用砭石按摩器取适量充分溶解的药膏以气海、关元穴为中心进行腹部按摩，顺时针紧推慢移，力度适中，持续10 min，使热量慢慢渗透。将剩余药膏均匀涂抹于腹部，厚度约1.85 mm，范围以气海、关元穴为中心的小腹部为宜，随后用保鲜膜将药膏覆盖。将神灯治疗仪对准敷药部位，加热20 min，过程中关注患者的生命体征及皮肤情况，询问患者的感受，如出现药物过敏、皮肤烫伤等不适状况应立即停止操作并及时处理。

1.2.2.3 操作后护理：照射治疗20 min 后将神灯搬离操作部位，揭下保鲜膜，用温水纱布将药膏擦除，协助患者整理衣物，嘱患者注意保暖。观察操作部位皮肤有无烫伤破损情况，若出现烫伤水泡情况，对于直径≤1 cm 的水泡，等其自然吸收；水疱直径＞2 cm 范围，则采用一次性注射器抽吸其内液体，并以碘伏擦拭消毒，外敷以无菌纱布。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度评分

采用视觉模拟自评量表（VAS），量表总分10分，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛，VAS 量表得分与疼痛程度呈正相关性。

1.3.2 疗效判定

根据临床症状改善程度判定疗效。经行小腹疼痛症状消失，停药后无复发为显效；经行小腹疼痛症状明显减轻，停药后偶有复发为有效；经行小腹疼痛症状无变化、无好转为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS评分对比

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组VAS 评分均较治疗前降低，且治疗组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组VAS评分对比（±s） 分

表1 两组VAS评分对比（±s） 分

组别对照组（n=41）治疗组（n=41）t P治疗前4.80±2.42 3.98±2.17 1.615 0.110治疗后4.76±2.39 3.07±1.72 3.675 0.040 0.075 2.104 0.940 0.038 t P

2.2 干预效果评价

对照组总有效率75.61%（31/41），低于治疗组的90.24%（37/41），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果评价［n（%）］

3 讨论

原发性痛经属于中医“经行腹痛”范畴，中医汤剂在治疗该病方面有着独特的优势。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，具有温经止痛、活血祛瘀之功效［5］。但随着患者用药时间与耐药程度的增加，止痛效果也会相应减低，一旦停药，病情反复发作，其综合治疗效果也不尽如意。因此，临床中常常加以中药传统外治法应用到疾病的治疗中，以期达到更好的治疗效果。

科室运用的中药外用方剂包含延胡索、乳香、没药、小茴香、干姜等，具有温经散寒、行气止痛的功效。中药膏摩名称最早见于汉代张仲景《金匮要略》。三国时期的华佗擅长运用膏摩治疗百病，延续至今中药膏摩治疗范围已遍及临床各科［6］。中医认为气海穴有益气助阳、温煦经络的作用，关元穴具有固本培元、补益下焦的作用［7］。因此科室在开展中药膏摩护理时选用任脉之中气海、关元两个穴位为主要的治疗部位，加以中药膏摩疗法对于痛经的治疗取得了较好的疗效。

在治疗过程中，护理人员应注重与患者的沟通，普及健康教育知识，疏导患者消极心态，充分发挥中医特色护理技术的优势作用。在实施治疗前，向患者说明膏摩操作的目的、方式、手法、注意事项及禁忌症和不良反应，使其在心理上放松，配合护士的操作［8］。在膏摩护理过程中，操作手法轻柔，避免烫伤或划伤皮肤，注意观察患者状态，如有不适应及时处理。膏摩护理后观察局部皮肤有无破损、过敏、红肿、水泡等，告知患者注意休息，局部保暖，做好详细的健康指导［9］。中医经典理论认为“上工治未病”，随着社会经济的进步和医疗水平的不断发展，医学的重心由疾病治疗向疾病预防方向发展［10］。中医护理门诊随着社会经济的发展得以建立，并推动了我国中医事业的进步。越来越多的人处于亚健康状态，对于中医护理的需求与日俱增，通过不断完善医疗制度，可以使更多的人认识并接受中医护理，从而使更多的患者收益［11］。

综上所述，中药膏摩治疗原发性痛经效果明确，进一步减轻痛经患者的疼痛程度，提高临床疗效，且中药膏摩能够充分发挥中医特色技术优势，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。