缺血性脑血管病经颈部血管超声诊断的效果探究

庞丽丽

（菏泽市中医医院临床功能检查科，山东 菏泽，274000）

缺血性脑血管病是比较常见的一种疾病，因为诸多因素影响脑供血，导致脑组织缺血、缺氧，诱发神经系统功能障碍，从而发生缺血性脑血管病。目前临床结合患者疾病表现将缺血性脑血管疾病分为多种类型，如可逆性缺血性神经缺失、进展性卒中、完全性卒中等。有文献报道若不及时治疗，随着病情的进展，患者可出现诸多并发症，如昏迷、偏瘫等，不仅增加治疗难度，严重的情况下，还会危及患者生命安全。作为临床常见的全身性血管疾病，缺血性脑血管病具有复杂的发病机制，如肥胖、饮酒、吸烟、年龄、遗传、高血压以及一些相关慢性病等。临床研究资料表明，在缺血性脑血管病患者中，动脉粥样硬化是比较重要的一个因素，也是导致患者病情加重的一个主要原因。研究发现，缺血性脑血管病在发病早期一般无明显症状，不容易被患者察觉，在体检期间，如果没有及时检出，随着病程的进展，则会加重病情，延误最佳治疗时机，后期治疗难度加大，预后效果不佳。所以，早发现、早诊断尤为重要。当前在诊断缺血性脑血管病时，颈动脉超声检查是比较常用的一种方法，可以将管腔的狭窄程度、斑块的性质以及大小等充分反映出来，有助于预测缺血性脑血管病的进展和预后。因此，本研究以2020年1月～2021年2月菏泽市中医医院收治的91例缺血性脑血管病患者为研究对象，对缺血性脑血管病诊断中运用颈部血管超声检查的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月～2021年2月菏泽市中医医院收治的91例缺血性脑血管病患者为研究对象，将其设为观察组，再选择同期体检的健康者85例为对照组。对照组中，男性45例，女性40例；体质量46～86 kg，平均体质量（67.37±2.56）kg；年龄45～76岁，平均年龄（67.45±2.72）岁。观察组中，男性50例，女性41例；体质量47～87 kg，平均体质量（67.45±2.61）kg；年龄46～78岁，平均年龄（68.11±2.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得菏泽市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合缺血性脑血管疾病临床诊断标准，且经颅内MRI和CT检查确诊；②无精神性疾病；③无出血性脑部疾病；④临床资料完整。

排除标准：①颅内占位病变；②合并脑血管畸形；③合并其他脑部疾病；④合并恶性肿瘤；⑤临床资料缺失。

1.3 方法

所有患者入院后，均行常规检查，即采集肘静脉血4 mL，按照常规方法，检测血液黏稠度、血小板凝集、血脂以及血糖等各项指标，并且完善心电图、肝肾功能等各项检查。

所有受检者均行颈部血管超声检查，即选择飞利浦PHILIPS EPIQ7C、PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声仪，检查时，协助受检者合理摆放体位，一般为仰卧位，在受检者颈下垫一个枕头，头偏向一侧，充分暴露颈部，设置探头频率，一般为8 MHz，将耦合剂均匀涂抹在探头上后，全面扫描受检者颈部血管，观察颈部粥样硬化斑块大小、内中膜厚度以及颈部血管狭窄情况，对血流参数值进行测量，并且对狭窄程度进行判断。同时，在胸锁乳突肌前行横断面扫描，从左侧颈总动脉分叉处开始扫描，对颈内外动脉、颈总动脉分叉情况进行观察，并且记录管腔回声情况。

选择经颅多普勒分析仪，设置探头频率，一般为2 MHz。检查时，协助受检者合理摆放体位，一般为侧卧位和平卧位，利用枕窗、颞窗以及眼窗进行检查操作，观察内容包括基底动脉、眼动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、颈内动脉终末段、前动脉、后动脉以及双侧大脑中动脉等，对血流速度进行测量，并且判断血流信号频谱。同时，测量和记录阻力指数与血管搏动情况，确定动脉血管狭窄病变严重程度，并且对血流状况进行详细分析。

1.4 观察指标

①脑血流动力学指标：对两组患者的阻力指数（RI）、平均血流速度（Vmean）、舒张末期最低血流速度（EDV）、收缩期最大血流速度（PSV）以及脑血流量（CBFV）进行记录。②病变部位检出率：包括颈总动脉主干、颈总动脉分叉以及颈总动脉起始检出率，病变部位检出率=病变部位检出例数/总例数×100%。③颈部血管指标异常情况：包括内中膜厚度增加和粥样硬化斑块，粥样硬化斑块检出率=粥样硬化斑块检出例数/总例数×100%，内中膜厚度增加率=内中膜厚度增加例数/总例数×100%。④颈动脉内中膜厚度：其中IMT正常为 ＜1.0 mm；IMT增厚为分叉处 ＜1.2 mm，且形成粥样硬化扁平斑块。动脉管腔随着斑块面积的增大而出现堵塞，使其出现狭窄。同时，在对动脉管腔狭窄程度进行判断时，采用（斑块处血管的原内径-现内径）/原内径×100%的公式，其中 ＜50%为轻度狭窄；50%～70%为中度狭窄；＞70%为重度狭窄。颈动脉狭窄率 =（轻度狭窄+中度狭窄+重度狭窄）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者颈部血管指标异常情况比较

与对照组相比，观察组的粥样硬化斑块检出率和内中膜厚度增加率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病变部位检出情况比较

观察组的颈总动脉起始、颈总动脉分叉以及颈总动脉主干检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者脑血流动力学指标比较

与对照组比较，观察组的CBFV和Vmean水平较低，且PSV、RI以及EDV值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者颈动脉狭窄情况比较

观察组的动脉狭窄率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

缺血性脑血管病主要指的是因为缺血使脑部发生病变的多种脑血管疾病的总称，包括脑卒中、脑梗死以及短暂性脑缺血发作等多种疾病，好发于中老年人，其致残率和病死率较高，严重危害患者健康。近年来，随着人口老龄化进程的加快，再加上人们生活方式和饮食习惯的改变，尤其是诸多不良行为，导致缺血性脑血管病在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，不仅影响患者身心健康，在一定程度上还增加了家庭和社会的负担，具有较大的危害性。缺血性脑血管病患者因为局部脑组织血供不足，使神经元去极化，增加自由基生成量，导致神经元死亡，并且还对脑细胞内线粒体功能造成损伤，抑制ATP合成，从而导致血管扩张和血液淤积。临床上在治疗缺血性脑血管病时，往往遵循早发现、早诊断、早治疗的基本原则，以控制病情进展，改善患者预后。在影像学技术中，彩色多普勒超声是比较常见的一种方法，因为其具有诸多的优点，如准确度高、图像清晰、价格便宜、无创性、操作简单以及可重复性好等，并且患者和医生的接受度较高，被广泛运用于临床。研究发现，因为人体颈部动脉血管位置相对浅，通过超声检查，可以准确获取检查结果，并且在检查过程中，不会对机体造成伤害，操作比较简单，具有较高的安全性。

既往临床上在对脑血管疾病进行诊断时，脑血管造影作为一种“金标准”，虽然准确率较高，但是具有创伤性大、价格昂贵等缺点，并且容易出现诸多不良事件，如栓塞性脑卒中，患者接受度不高，限制了广泛运用。而颈动脉超声检测作为无创性诊断方式，可以减少血管造影对患者的伤害，颈动脉超声检测操作比较简单，整个过程不会增加患者的痛苦，从而为检查的顺利进行提供了有效保障。颈动脉超声检测利用超声技术能够对病灶进行准确定位，可以将颈部血管狭窄状况、回声以及斑块大小等情况清晰显示出来，具有可操作性和无创性的特点，并且可以判断斑块性质，有助于临床上判断缺血性脑血管病患者的预后和进展。有学者在研究中，选择缺血性脑血管病患者50例为研究对象，再选择同期体检的50名健康者为对照组，均行颈部血管超声检查，结果显示，观察组的内中膜厚度增加率、颈动脉粥样硬化发生率以及颈动脉狭窄发生率分别为94.0%、80.0%、44.00%，明显高于对照组的24.0%、10.0%以及12.0%，并且观察组的颈总动脉舒张期最小血流速度低于对照组，提示行颈部血管超声检查，一方面能够充分反映颈部血管动力学的实际情况，另一方面还能准确检测颈总动脉的最小血流速度，从而提高缺血性脑血管病的诊断准确率。本研究结果表示，颈部血管超声检查能够将颈动脉狭窄、内中膜厚度以及粥样硬化斑块情况清晰显示出来，从而使诊断准确率提高。分析原因主要为在颈部血管超声检查中，利用高频探头对患者的颈部进行扫描，能够对内中膜增厚、颈部动脉狭窄程度以及斑块大小等异常情况进行观察，并且获得清晰的图像。同时，与对照组比较，观察组的颈总动脉主干、颈总动脉分叉以及颈总动脉起始检出率均较高，并且各项血流动力学指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明颈部血管超声能够明确病变部位。分析原因主要为缺血性脑血管病患者的病变部位以颈总动脉分叉处为主，这一部位具有较大的血流冲击量，容易损伤血管内膜，堆积大量血脂，导致血栓形成，而颈动脉血管超声能够对隐匿和微小病变进行扫描，从而使病变检出率提高。

综上所述，在缺血性脑血管病患者的临床诊断中，通过行颈部血管超声检查，不仅能够将颈部血管指标异常情况充分显示出来，使病变部位检出率提高，还能按照血流动力学指标，准确评估病情严重程度，有助于制订针对性治疗方案，值得临床应用。