外用中药面膜配合指压穴位治疗黄褐斑的临床效果观察

李 越 苏 戈

（1.重庆北部宽仁医院皮肤科，重庆，401121；2.重庆市中医院皮肤美容科，重庆，400011）

黄褐斑多发于中老年女性患者，属于色素沉着病，患者发病后，会产生面部皮损，受到阳光照射后，颜色加深，皮损数量增加。该病的发病机制尚不明确，通常认为与妊娠、长期服用避孕药、月经紊乱等因素导致血清雌激素水平出现变化等情况有关。黄褐斑的治疗难度相对较大，且复发率较高。若黄褐斑数量多、范围大会影响患者外在形象，进而使患者产生负性情绪。现代医学研究表明，治疗黄褐斑主要通过抑制黑色素产生，促进黑色素分解，患者一般通过外用氢醌乳膏、内服维生素等方法，虽然能够产生一定临床效果，但也会存在一些不良反应。中医治疗黄褐斑的历史悠久，优势显著，外用中药面膜配合指压穴位治疗黄褐斑得到广泛应用。本研究选取2020年5月～2021年2月在重庆北部宽仁医院接受治疗的48例黄褐斑患者作为研究对象，观察对比中药面膜配合指压穴位治疗黄褐斑的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年2月在重庆北部宽仁医院接受治疗的48例黄褐斑患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组24例。对照组中，男性5例，女性19例；年龄35～53岁，平均年龄（45.14±5.12）岁；黄褐斑位于面颊处12例，位于前额处9例，位于口周处3例。观察组中，男性3例，女性21例；年龄37～55岁，平均年龄（44.09±4.77）岁；黄褐斑位于面颊处10例，位于前额处10例，位于口周处4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过重庆北部宽仁医院医学伦理委员会的审批，所有患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合黄褐斑临床诊断标准者。中医诊断标准：黄褐斑患者常有肝郁、肝热与血瘀症状，有的患者则表现为脾胄虚寒证，或肾阳虚寒。肝郁气滞，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，使血液瘀滞于颜面;或因肝病及脾，脾失健运，导致清阳不升，浊阴下降，痰湿内停，晦浊之气循经络而上熏于面;或因肝郁化热，热灼肾阴，精不化血，血不养肝，导致肝肾同病，血虚不荣，火燥结滞而发病。西医诊断标准：皮损为淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，亦能使整个面部受累及。褐斑表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。②神志清晰，沟通无障碍者。

排除标准：①对本研究中的药物存在过敏史者；②哺乳期或者妊娠期者；③开展本研究前1个月采用其他方法进行治疗者；④依从性差或中途退出者。

1.3 方法

对照组采用维甲酸外涂进行治疗。患者每晚睡觉前用温水清洗面部，之后将维甲酸药膏（生产企业：遂成药业股份有限公司，国药准字H20053241）均匀涂抹在黄褐斑处。持续治疗60 d。

观察组同样采用维甲酸外涂治疗，治疗方法和对照组相同，联合外用中药面膜配合指压穴位进行治疗。中药组方如下：杏仁40 g、白芷40 g、珍珠粉40 g、三七粉40 g、龙血竭20 g、白茯苓40 g、白僵蚕20 g、制白附子20 g、白牵牛子20 g、白及20 g、桑叶40 g、生甘草20 g、黄芩20 g。打超细粉过200目筛，用蛋清、蜂蜜、温水调成糊状，外敷在黄褐斑处，3次/周，30 min/次。轻揉患者头维穴、丝空竹穴、印堂穴、人迎穴、耳轮穴、颊车穴、四白穴、迎香穴和大迎穴，每个穴位点按25 s，揉按30 s。持续治疗60 d。

1.4 观察指标

观察分析比较所有患者临床治疗有效率、不良反应发生率、皮损评分、治疗前后的焦虑评分、抑郁评分。

①临床治疗有效率。通过观察所有患者治疗前后色斑面积的变化情况，来比较两种治疗方法的效果差异。显效：肉眼观察，色斑面积消退至少90%，黄斑颜色消退；有效：肉眼观察，色斑面积消退≥60%且 ＜90%，黄斑颜色部分消退；好转：色斑面积消退≥40%且 ＜60%，颜色稍微变浅；无效：肉眼观察，色斑面积消退40%以下，黄斑颜色无变化。总有效率 =（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。

②不良反应发生率。不良反应包括瘙痒、灼热、红斑。不良反应发生率 =（瘙痒+灼热+红斑）例数/总例数×100%。

③皮损评分。皮损评分=皮损面积积分+颜色评分，皮损面积积分：无皮损计0分，皮损 ＜2 cm计1分，皮损在2～4 cm计2分，皮损 ＞4 cm计3分；颜色评分：正常计0分，淡褐色计1分，褐色计2分，深褐色计3分。

皮损面积采用透明胶布贴敷或者颜料涂抹纸张印取+毫米方格坐标纸记数法。此方法是先用记号笔在待测皮肤损伤的轮廓描记，然后将描有标准坐标格子的图纸平铺在上面，通过目测计数格子的数目（覆盖不满一格的以一格算），再乘以每个小格子的面积，乘积则是皮肤损伤的面积。

④焦虑评分、抑郁评分。根据焦虑自评量表对焦虑程度进行评估，50分为分界值，＜50为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；根据抑郁自评量表对抑郁程度进行评估，53分为分界值，＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。量表总分均为100分。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者皮损评分比较

治疗前，两组患者皮损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者焦虑评分、抑郁评分比较

治疗后，观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

黄褐斑多发于中老年女性，致病的主要原因有服用避孕药、雌激素水平异常等。中医发现黄褐斑的产生与忧思有着较高的相关性，病灶在肝脏。从传统中医角度来看，并没有黄褐斑的概念，以其临床症状为根据，将黄褐斑归为面尘范畴，该疾病的主要发病人群为女性。中医学研究表明，女子以肝为先天。如果情志不畅、肝气瘀滞，则会引发内生产瘀血，血瘀化热主要发生在人类面部，因此引发黄褐斑。目前，学者对黄褐斑的病因以及病机的认识存在差异，但是，都离不开阴阳、气血、经络、脏腑失调的范畴。

黄褐斑的病变部位在皮，病因在里，肝、脾、肾功能失调和黄褐斑具有密切联系。治疗黄褐斑主要是内外结合，兼顾标本，外用面膜，起到清热解毒、散结消肿、美白滋养的作用；指压穴位，起到调节脏腑的作用，内外结合，共同起到润肤、淡化色素的效果。该发现与程晓波等学者的研究结果相符合。从西医角度来看，黄褐斑的病情发展缓慢，致病因素多种多样，包括年龄增加、生活习惯不良、饮食习惯不良、精神压力大等，中医、西医方法均能够对患者进行有效治疗。中药面膜能够加速面部皮肤细胞的代谢以及血液循环，进而实现淡化黄褐斑的目的。方中杏仁活血化瘀；生甘草清热解毒；白芷、白茯苓解毒燥湿、健脾化湿；白及、白僵蚕凉血活血、祛瘀生新、润泽皮肤。《本草新编》中记载白僵蚕“去皮肤诸风，能灭黑干及诸疮瘢痕”，白芷“去面干疵瘢”，珍珠粉“除面干”“解毒生肌”。现代研究发现，制白附子、白茯苓两者均有消炎、增强免疫力的功效；三七粉可以加速组织修复；龙血竭具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌的功效；桑叶具有疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳清肝明目的功效；黄芩具有清热燥湿、清热解毒的效果；蜂蜜具有美容养颜、润肠通便、杀菌消毒、保护心血管的效果。在使用中药温润肌肤的同时，在敷面膜过程中辅助予以适度的脸部穴位按摩，按摩头维穴具有清热解毒、除风祛邪、改善视力的作用；按摩丝空竹穴具有祛风明目、清热明目、祛风通络的作用；按摩印堂穴具有清头明目、通鼻开窍的效果；按摩人迎穴具有延缓衰老的效果；按摩耳轮穴具有促进耳部血液循环、刺激听神经、调整中枢神经的效果；按摩颊车穴具有祛风清热、开关通络的作用；按摩四白穴具有祛风通络的作用；按摩迎香穴有疏散风热、通利鼻窍的作用；按摩大迎穴具有祛风通络的效果，同时按摩以上穴位，能够有效加速面部升温，增强血液循环，从而使中药成分得以有效、快速透过皮肤渗入病灶，借助循环系统扩散至全身，实现标本兼治的治疗目的。

本研究发现，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者在接受治疗后的皮损积分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，在接受治疗后，观察组皮损积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由本研究结果表明，黄褐斑患者通过外用中药面膜配合指压穴位治疗，可以有效提升临床疗效，改善皮损程度以及负性情绪，安全性高，不良反应发生率低。

综上所述，采用外用中药面膜配合指压穴位治疗黄褐斑的临床效果显著，值得临床应用。