综合护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响

徐 霞

（临沭县人民医院内科，山东 临沂，276700）

慢性心力衰竭是诸多心脏疾病的终末阶段，心力衰竭的发生，会导致患者心脏负荷过重，减少心排血量，减弱心肌收缩力，疾病进一步加重，会对患者的身心健康造成严重影响，甚至会危及患者的生命安全。多数慢性心力衰竭患者在常规治疗期间会受诸多意外因素的影响而出现较差的预后，因此对此类疾病患者实施科学有效的护理措施至关重要。综合护理干预是一种临床优质护理模式，以患者实际病情为基准，全面分析护理工作中存在的问题，并实施具体的干预措施，可降低不良事件发生率，提高护理质量的同时提升治疗效果。为研讨对慢性心力衰竭患者实施综合护理干预的效果和价值，本研究选取2019年5月～2020年10月临沭县人民医院收治的200例慢性心力衰竭患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年10月临沭县人民医院收治的200例慢性心力衰竭患者为研究对象，通过随机数表法分为研究组和对照组，每组100例。其中对照组中，男50例，女50例；年龄54～83岁，平均年龄（68.33±2.33）岁。观察组中，男51例，女49例；年龄55～83岁，平均年龄（68.47±2.15）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经临沭县人民医院医学伦理委员会批准后开展。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合临床慢性心力衰竭临床诊断标准；②临床资料完整；③血压、血流较为稳定；④耐受性较好；⑤无精神障碍；⑥无认知障碍。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②精神障碍者；③沟通障碍者；④伴有急慢性感染者；⑤临床资料不全者；⑥其他组织、器官存在严重病变者；⑦血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者进行常规护理。详细并充分地掌握患者的一般信息，开展疾病宣教，包括慢性心力衰竭病因、护理注意事项等内容，告知患者务必积极配合医生展开各项治疗。

观察组患者进行综合护理干预。①疾病宣教：安排护理人员对慢性心力衰竭相关知识做详细讲解，宣教工作开展过程中，可通过多样化宣教方式进行，将疾病病理知识、预防措施作为宣教重点，通过宣教工作的实施，确保患者充分认识疾病，消除内心不良情绪，促使患者积极配合临床后续治疗工作。定期举办集中讲座，普及慢性心力衰竭发病机制以及治疗方式，加深患者对慢性心力衰竭的认识。②环境干预：严密监测患者生命体征，调节室内温度（25 ℃）及湿度（45%～55%），做好保暖工作，为患者营造良好的病房环境。③饮食干预：严格以患者日常饮食习惯为依据，叮嘱其在住院期间饮食保持清淡、营养均衡，多食易消化食物。④吸氧干预：借助静息湿化装置有效减少噪音，治疗中根据患者病情给予吸氧护理，鼓励患者每日多饮水，提高舒适度。⑤输液干预：输液前全面评估患者情况，仔细询问患者药物过敏史、家族过敏史，期间定期探访并做好监测工作，避免患者在输液中出现不适情况。⑥疼痛护理：疼痛会直接影响患者的饮食和休息，疼痛较严重者甚至会出现应激反应，引导患者保持舒适体位，可有效缓解疼痛。告知患者减少呻吟，闭嘴通过鼻子呼吸，避免空气进入胃肠道。对轻度疼痛患者，可通过音乐疗法来转移其注意力，叮嘱其保持舒缓心情来有效降低交感神经兴奋程度，继而提升疼痛阀值。⑦心理疏导：日常护理工作中照顾和关心患者，及时了解其实际需求，密切观察患者情绪和心理状态并实施针对性的心理辅导，继而缓解患者心理压力。日常加强陪护，缓解患者负性情绪并提高其安全感。引导患者正确面对治疗期间出现的并发症，充分调动家属力量，帮助患者调整内心情绪。⑧延续护理：抽调科室1名医师（群主）、3名护士（管理员）成立微信群，安排护士长担任延续小组组长，重点围绕延续性护理措施对组员展开系统培训，严格以患者病情发展情况为基准制订延续护理方案。微信群内可以定期对宣教内容进行更新，开展集体讨论会，2次/月，安排专人讲解并回答患者的疑问，答疑解惑的同时还需充分保证患者的隐私。告知家属，居家修养期间需做好室内卫生，定时开窗通风，为患者营造干净、舒适的居家环境。以患者身体恢复情况为准，制订睡眠干预计划，保证患者的良好睡眠。控制好电话随访频率，1次/月，告知家属加强监护，督促患者按时服药。告知患者注意营养摄入，日常生活中合理运动。重点强调遵医嘱按时且合理用药的重要性，叮嘱患者切勿私自停药、漏服。

1.4 观察指标

治疗依从性：借助临沭县人民医院自制量表展开评价，总分100分，非常依从为 ＞90分；基本依从为70～90分；不依从为 ＜70分。总依从性=（非常依从+基本依从）例数/总例数×100%。

护理前后心功能：主要观察左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）以及左室收缩末期容积指数（LVESVI），以上各指标借助彩色多普勒超声心动仪（生产企业：飞利浦医疗有限公司，型号：EPIQ5）展开检测。

护理前后心理状态：心理状态主要对比焦虑、抑郁情绪改善情况。用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑状态，分界值50分，轻度焦虑50～60分，中重度焦虑 ＞60分。用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁状态，分界值53分，轻度抑郁53～60分，中重度抑郁 ＞60分。

生活质量：生活质量借助SF-36问卷评价（分值为0～100分），主要观察躯体功能、活力、心理卫生、躯体角色、社会功能、肌体疼痛、情绪角色、总体健康8维度，各维度分值100分，评分高表示生活质量高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者心功能改善情况比较

护理前，两组患者心功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者心功能各指标均有所改善，且观察组改善幅度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者心理状态各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者心理状态各指标数值均有所改善，且观察组改善幅度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者生活质量比较

护理后，观察组生活质量各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

现阶段临床慢性心力衰竭患者年龄普遍较大，在自身合并疾病等多因素的影响下，该病发病率呈整体上升趋势，且年龄和发病率之间呈正比关系。随着临床研究的深入，发现多数慢性心力衰竭患者合并心动过速、心房纤颤等症状，增加心肌耗氧量、影响心脏射血功能；部分病情较严重的患者，甚至会危及生命安全。随访工作发现，多数患者遵医嘱服药依从性不高，所以疾病控制效果较差。可见，对慢性心力衰竭患者，药物治疗期间需辅以相关护理措施。

慢性心力衰竭是临床常见且典型的慢性、终身性疾病，基本没有治愈的可能，现阶段临床治疗该病，也只能借助药物来有效控制病情，延缓疾病进展的同时降低患者并发症发生风险。常规护理模式的干预措施较为片面，仅为患者营造治疗环境，并没有具体的针对性措施，所以部分慢性心力衰竭患者从内心深处排斥常规模式；还有部分患者，在多因素的影响下，自身的治疗依从性出现明显下降。本研究结果显示，观察组患者的治疗依从性高达97.00%，高于对照组患者的87.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对接受相关治疗的慢性心力衰竭患者开展综合护理干预措施，不仅可规范科室护理流程，还可强化护理人员自身操作技能，从而提升患者治疗依从性并改善预后。

对慢性心力衰竭患者实施综合护理干预可改善患者心功能和心理状态，护理后，两组患者心功能各指标和心理状态评分均有所改善，且观察组改善幅度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为在综合护理干预模式下，要求护理人员保持高度责任感和同情心及积极、真诚的态度，关心和体贴患者，通过热心话语、和蔼言行来与患者沟通，与其构建和谐、良好的护患氛围，消除患者内心的负性情绪；针对患者的心理实际状态实施针对性的护理干预，可确保干预措施的有效性和针对性，促使患者身心康复。

对慢性心力衰竭患者实施综合护理干预可提高患者生活质量，护理后，两组患者生活质量各指标评分均有升高，且观察组升高幅度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了对慢性心力衰竭患者开展护理干预模式的价值。分析原因为综合护理以常规护理为基础，护理措施的实施充分保留了基础性护理措施，同时进一步扩大了护理范围，提高治疗效果的同时改善患者预后。

综上所述，综合护理干预模式是一种优质护理模式，护理措施的开展严格围绕“以患者为中心”的服务理念，确保护理措施顺利开展并让患者享受到全面、规范且优质的护理措施，体现了护理干预模式的整体性、规范性以及有效性。对慢性心力衰竭患者开展护理干预效果显著，值得临床应用。