风险护理与细节管理在老年病护理中运用分析

吕 娜

（内蒙古自治区人民医院老年医学中心，内蒙古 呼和浩特，010017）

随着生活水平和医疗水平的提升，我国人口平均寿命也明显增加，年龄超过65岁的老年人已经达到6亿，未来还会持续增长。老年患者身体各项器官衰老，自身的免疫力较差，很容易出现不同类型的疾病。因老年患者和其他患者相比更容易出现意外，所以应当及时进行有效的护理干预，减少不良事件的发生。根据研究可知，对患者的风险因素进行评估，例如医院环境管理、患者自身因素、护理人员因素等，并分析出可能存在的风险因素，制订风险预防方案，可防止对患者造成二次损伤，使其能够尽快恢复健康。基于以上背景，本研究选取内蒙古自治区人民医院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，评估在老年病护理中采用风险护理与细节管理的效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古自治区人民医院2019年11月～2020年11月收治的老年病患者62例，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组31例。观察组中，男20例，女性11例；年龄70～92岁，平均年龄（75.36±3.33）岁；智力障碍10例，大小便失禁12例，其他9例。对照组中，男21例，女10例；年龄71～93岁，平均年龄（75.40±3.45）岁；智力障碍12例，大小便失禁11例，其他8例。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为心血管疾病、脑血管后遗、生活无法自理或者有着半自理生活能力等患者。

排除标准：①精神障碍者；②合并其他严重的脏器性疾病者；③临床资料不齐全者。

1.3 方法

对照组实施常规护理管理。（1）健康教育管理。按照医嘱开展治疗，对患者及家属进行健康教育，让患者和家属知晓如何控制疾病，即使是老年患者也能够对疾病有清晰的认知，例如糖尿病患者，告知正确的血糖控制方式、在治疗中需要注意的事项等。（2）病房安全管理。老年患者腿脚不灵活，反应迟钝，在上下楼、进门以及拐弯时，很容易碰到障碍物，导致跌倒，病房内物品的摆放应当更为简单和整齐，留出一定空间；在日常清洁中，倘若地面有水，患者很容易滑倒，护士需要确定每一位住院患者的拖鞋是否有防滑效果，在清洁病房区域的地面时，做好警惕标志，在做卫生时候，先用湿拖把擦一次，再用干拖把擦一次，卫生间的地面保持干燥。（3）潜在风险管理。患者的病床，需要增加护栏，床的宽度要比普通病床更宽一些，避免出现坠床；注意患者情绪的变化，中午和夜晚都要增加病房的巡查，避免出现患者猝死的情况。（4）饮食管理。避免患者出现噎食的情况，应用饮食“四宜”，即在用餐的过程中食物软，进食慢，禁止或少饮酒，保持心态平衡，避免出现气管异物等情况。（5）家属和护理管理。患者的生活护理需要护士、家属或者专业护工一同完成，护工在上岗前都经过短暂的培训，但是每个科室的护理管理有所侧重，且个别患者不使用护工，由家属进行照顾，因此，护理人员可以对家属在患者生活护理的细节上进行指导和规范管理。

观察组应用风险护理与细节管理。（1）先成立一支风险护理与细节管理小组，护士长做好小组的成员挑选，并且由医生护士主干制订设计方案、执行和监督，做好成员的培训工作，合格后方可上岗。（2）制订好护理安全培训管理，护理人员需要在护理过程中保持较高的警惕，护理人员要知晓法律、了解与患者的沟通技巧等，做好分级管理，根据岗位的不同、经验的不同、技术的不同，制订相应的培训管理，提高医护人员对风险管理的积极性。（3）风险护理方式。①老年患者反应较慢，单独使用一间病房不能及时呼救，当患者住院之后，护士应当全面了解患者的病情，做好预见性的护理评定，例如针对冠心病心律失常的患者，不安排单独病房，安排病房时尽可能的靠近护士站。②卧床和老年痴呆的患者，长时间的卧床，会因为大小便没有清理干净而出现皮肤湿疹和溃烂等情况，所以护理人员需要做好大小便的护理，确保会阴部的清洁和干燥；对于卧床的男性患者可以利用塑料袋制作成尿袋、使用一次性尿布以及尿垫，避免大便污染床单；针对植物人，在冬天使用热水袋时要避免烫伤患者皮肤，热水的温度保持在45 ℃左右，一定要用毛巾将热水袋包裹，每间隔30 min检查一次，并及时更换放置热水袋的位置，在晚上尽可能不使用热水袋。（4）细节管理方式。①为了体现出人性化，可以在入院时先做好安全教育，并且张贴告示，不可统一看待患者的病情，不强调过分整齐，适当放松对病房的管理，例如可以增加摆放或者在白天放松对陪护人员的限制等。②因老年患者记忆力较差，护士在给药后，应当反复交代，告知患者注意事项及安全用药的方法，例如在服用咳、化痰的药物，要少喝水；服用硝酸甘油片时需要放置在舌下含化等。提前告知患者有可能出现的药物不良反应，避免患者恐慌；老年患者心肺功能较差，静脉滴注的时候要速度放缓，且为了避免老年患者自动调整速度，增加或减少口服药物的剂量，可以在治疗的期间多次进行巡查，及时阻止以上行为。③因老年患者情绪不稳定，应当多和患者交流，告知患者避免情绪过度波动，不可过悲或过喜，避免对血压造成影响。④护理质量管理，在护理的过程中应当以患者为本、高质量的护理作为准则，护理人员要关心和信任每一位患者，患者也应当信任护理人员，这样才能够调动护理人员的积极性。护理人员要熟知《医疗事故处理条例》，掌握专科护理紧急事故处理的方案，医院也应当重视对护理人员的培训，鼓励护理人员参与培训，可以采用学分制对护理人员进行管理。科室可以成立护理质量管理小组，组长由经验丰富的护士长担任，建立护理问题登记本，每周、每月在护士会上宣读护理质量检查结果，并展开分析，通报批评或鼓励，也可将其作为年度绩效考核标准。

1.4 观察指标

①分析两组患者护理质量，采用内蒙古自治区人民医院自制的的护理质量表对病房管理质量、护理安全质量、护理操作技术进行评分，满分100分，Cronbach's α系数0.91，得分越高，证明护理的质量越好。

②两组患者满意率评定标准，采用内蒙古自治区人民医院自制的护理满意调查表进行评分，满分100分，以很满意、尚可、不满意进行评分，≥84分为很满意；65～83分为尚可；≤64分为不满意。总满意率=（很满意+尚可）例数/总例数×100%。

③分析两组患者不良事件率，观察患者有无出现摔倒、烫伤、压疮等情况，总不良事件率=（摔倒＋烫伤＋压疮）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理质量比较

观察组病房管理质量、护理安全质量、护理操作技术评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意率比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者不良事件率比较

观察组总不良事件率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

老年医学中心收治的患者多数为高龄患者，且自身存有多种疾病，病情比较复杂，很容易出现各种并发症，安全隐患及风险高于普通科室，如跌倒等，除了进行疾病的治疗，还需正确的识别老年病护理中潜在的风险，将风险降到最低，避免对患者造成二次伤害。过往会采用常规护理管理，只是侧重于病房环境管理、健康教育管理等，无法提前识别存在的护理隐患并进行细化，护理管理有效率较低，同时患者及家属满意率也较低。随着对护理管理模式的深入探索，发现采用风险护理与细节管理效果显著。风险护理即护理人员能够提前依据患者的病情，发现潜在的护理风险，并制订针对性的预防方案；进行风险护理后，医护人员对于风险的防范能力也明显地提高，主动和患者交流，积极参与科室的管理，让潜在的风险能够顺利化解，提升抗风险能力。细节管理即围绕以患者为中心进行管理，将整个管理流程拆分成多个细节，并且细节化，对每一个细节化后的护理进行质量管理控制，并且最终完成所有细节，在细化中不断完善护理管理。将风险护理与细节管理联合应用，可以从风险护理入手，加强对每个潜在风险的细节化管理，确保各个环节正常进行，避免出现医疗事故。

本研究结果显示，观察组病房管理质量、护理安全质量、护理操作技术评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了采用风险护理与细节管理，规范了管理质量；依据患者的病情，进行个体化干预，同时也强化护理人员的风险意识；组员之间进行讨论，分析过往的事故病例，以及造成事故的原因，从中找寻护理过程中存在的问题，以及不正确的护理操作，及时进行纠正，确保护理质量的提升。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了采用风险护理与细节管理，在进行风险防范的同时，也能够提升患者主观能动性，主动参与到提高抵抗力的活动中，情绪能够保持稳定，护理人员能够深入到病房内，及时了解患者的需求，发现患者各种变化，护患的关系也能够达到和谐，减少投诉事件，对于医院也能够更加信任。观察组总不良事件率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了风险护理与细节管理可以确保安全护理，强化了护理各个环节的安全防范，规范了护理人员的行为，提前预防可能存在的不良事件，消除或减少护理隐患，有助于改善患者病情。

综上所述，老年病护理中实施风险护理与细节管理，可减少不良事件发生，提高护理质量和满意率。