强化产科护理干预对胎膜早破期待治疗患者分娩方式及母婴并发症的影响研究

刘璐璐

（枣庄市妇幼保健院产科，山东 枣庄，277100）

在产科中，胎膜早破较为常见，是指在正常临产之前胎膜出现破裂，使羊水流出。最近几年，胎膜早破的患者越来越多，该并发症很容易造成早产，使胎儿宫内窘迫以及患者宫内感染的发生率大幅增加，对母婴的安全造成严重威胁。对胎膜早破患者胎龄进行延长以提高新生儿存活概率的常用方法是期待治疗，而该方法要想达到预期效果，离不开有效的护理。常规护理大多为护理观察及遵医嘱护理，护理工作缺乏预见性和主动性。而强化产科护理方法对降低卧位不适、提高治疗依从性，改善患者的妊娠结局具有重要的价值。本研究分析对胎膜早破期患者采取强化产科护理干预的效果，现选取2019年3月～2021年3月枣庄市妇幼保健院收治的100例胎膜早破的患者作为研究对象，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年3月枣庄市妇幼保健院收治的100例胎膜早破患者作为研究对象，按照不同的护理方式分成试验组与参照组，每组50例。其中，参照组患者年龄23～33岁，平均年龄（26.17±3.63）岁；孕周28～37周，平均孕周（31.12±3.62）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.34）次。试验组患者年龄22～34岁，平均年龄（26.64±3.72）岁；孕周28～37周，平均孕周（31.43±3.26）周；孕次1～3次，平均孕次（1.56±0.41）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经枣庄市妇幼保健院医学伦理委员会审查，所纳入患者均对本研究知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有产妇都是单胎妊娠。②治疗依从性高的患者。③经过确诊为胎膜早破的患者。

排除标准：①严重妊娠合并症的患者。②精神认知障碍的患者。③严重肝、肾疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

试验组与参照组患者的治疗方法一致，对胎龄在35周以下的患者用25%的硫酸镁注射液（生产企业：河北美图制药有限责任公司，国药准字H13022000，规格：10 mL∶2.5 g）40～60 mL与5%葡萄糖注射液（生产企业：山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20057039，规格：250 mL∶12.5 g）500 mL混合后静脉滴注，硫酸沙丁胺醇片（生产企业：河北康泰药物有限公司，国药准字H13022096，规格：2 mg），口服，4 mg/次，3次/d。定时吸氧，2次/d。

对35周以上的或者是终止妊娠的患者选择适当的分娩方式。①胎龄在35周以上的胎儿肺发育成熟，宫颈成熟，可阴道引产。②对胎位不正的或引产异常者采取剖宫产。早产的孕妇要静脉滴注10 mg地塞米松（生产企业：江苏吴中医药集团有限公司江苏制药厂，国药准字H32021400，规格：1 mL∶5 mg）对胎儿肺部进行促进发育，1次/d，持续4 d。胎膜早破时间低于12 h者采用头孢类的抗生素进行感染预防。对宫内感染或胎儿窘迫者要及时终止妊娠。

1.3.2 护理方法

参照组采取常规护理方式。①指导患者采取左侧卧位，对患者床上大小便进行训练，准备好床上用品，并且要定期更换，保持病房安静、光线适宜，多吃富含纤维素的食物。②遵照医嘱进行B超检查、体格检查等，对患者的血压、心率、羊水量、呼吸等进行密切监测，并间断性予以患者吸氧。③详细讲解胎膜早破的反应以及注意事项。④对会阴做好护理。⑤积极预防危险因素。⑥病房要定期通风，保持适宜的温度和湿度，尽量满足患者对病房的要求，以免因为病房环境问题造成患者出现负面情绪。

试验组在参照组的基础上采取强化产科护理干预。①设置专门的病房，各项护理由专科护士完成，增加空气净化次数以预防感染，对患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞以及中性粒细胞的变化进行监测。②把卫生纸消毒垫在患者的臀部下，臀高位选择30°，把床头抬高5 cm左右，把床尾抬高15 cm左右。并且对患者进行按摩，防止肌肉萎缩，10 min/次，2次/d。③每天定时触摸子宫，以了解宫缩情况，一旦出现宫缩情况，要及时通知医师对宫缩进行抑制。④对患者的胎动情况，要早、中、晚各测1 h，若有异常及时通知医务人员。对32周以上的患者胎心监护检查1次/d。⑤强化健康教育，由专科护士详细介绍胎膜早破的相关知识以及注意事项，对患者以及家属提出的问题要认真听取并详细介绍药物的作用。护理人员与患者进行沟通时，要根据患者的实际年龄来选择合适的方式，比如对年轻的患者，在与其进行沟通时，要保持和蔼可亲、有耐心的态度；又如对中年的患者，要给予足够的尊重与关心。还要根据患者受教育程度、心理承受能力、社会角色等不同，来对患者进行心理疏导。并让患者保持放松的心情，保持一个良好的心态积极配合治疗。分娩过程中，患者心理常常处在一个焦虑、恐惧、不安的状态。所以护理人员要多对患者进行鼓励、关心，再告知产妇一些相似的案例，以此来提高产妇的依从性。临产之后，针对子宫收缩、胎动以及阴道流水等不同情况，指导患者进行观察。⑥心理干预。每天要与患者和家属进行15 min左右的沟通、交流，多安慰，多次查房，对患者和家属说明治疗的情况。对患者的焦虑、恐惧等负面情绪进行心理疏导，并让一位家属陪伴患者。同时鼓励患者之间相互交流，以此提高产妇的安全感。

1.4 观察指标

观察两组患者的孕周延长时间与分娩方式、母婴并发症（包含宫内感染、新生儿窘迫、围产儿死亡、新生儿颅内出血）以及护理满意度。通过枣庄市妇幼保健院自制问卷调查对护理满意度进行评分，总分100分，分数越高说明护理越满意。非常满意（90分及以上）、一般满意（70～89分）以及不满意（70分以下），满意度 =（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。并发症发生率=（宫内感染+新生儿窘迫+围产儿死亡+新生儿颅内出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者孕周延长时间与分娩方式比较

试验组的孕周延长时间长于参照组，试验组孕周≥34周者占比高于参照组，试验组顺产率高于参照组，剖宫产率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者母婴并发症比较

试验组患者的母婴并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

试验组患者的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

胎膜早破对患者的负面影响主要是可能出现上行感染、宫内感染。如果破膜的时间长达1 d以上，那么其被感染的概率会大幅增加。大部分早产都是因为胎膜早破，并且还会造成新生儿呼吸窘迫综合征，甚至还会出现颅内感染以及败血症，这也是围产儿死亡的因素之一。对于胎膜早破最主要的治疗手段就是期待治疗，有相关的研究显示，采取期待治疗促进母婴健康的前提就是在治疗过程中给予有效的护理措施。很多胎膜早破的产妇在进行期待治疗过程中，通过强化产科护理干预能很大程度改善患者的分娩方式，从而使得母婴并发症出现的概率明显降低，为母婴健康奠定了良好的基础。随着时间的延长，期待治疗患者出现感染的概率也会提高，所以需对患者进行预防感染处理，而各种护理操作可通过采取强化护理来执行，进行定期消毒、杀菌，这样能够很大程度地预防感染。

有相关研究表明，在较少羊水量、较小孕周以及宫内感染等因素下会提高颅内出血以及新生儿窘迫的风险。在护理时，要积极预防感染，一方面对病房的空气质量以及环境进行有效的检测并优化，另一方面，在护理时，对抗生素要科学合理地使用，把感染的概率尽最大可能进行降低。对于胎儿窘迫，只通过听取胎心音很难及时发现，而强化产科护理要每天对羊水以及胎心音进行检查，教患者数胎心的方式，这样出现异常，能够对胎儿缺氧情况及时进行监测。负面情绪会加重患者宫缩，所以不仅要对患者认知进行加强，还要积极对患者开展心理护理，以使患者的信心提升，从而积极地配合治疗。

本研究结果显示，试验组的孕周延长时间长于参照组，试验组孕周≥34周者占比高于参照组，试验组顺产率高于参照组，剖宫产率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。强化产科护理每天对孕周 ＜34周的患者定时触摸子宫，对宫缩情况及时进行了解，规范抑制宫缩方案，进而能够延长患者的孕周。通过强化教育让患者对自身情况进行了解，积极配合治疗，从而能够提高期待治疗的效果。试验组患者的母婴并发症总发生率低于参照组；试验组患者的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采取强化产科护理能够积极预防感染，更科学合理地使用抗生素，对病房环境与空气质量进行实时的监测，能够有效降低感染风险。

综上所述，对于胎膜早破期待治疗的患者应用强化产科护理进行干预，能够有效延长孕周时间，降低母婴并发症发生概率，从而提高患者满意度，值得临床应用。