持续质量改进对于门诊抽血护理质量与宣教效果的影响

蔡艳丽

（赤峰市医院门诊，内蒙古 赤峰，024000）

抽血检查是常见的临床门诊工作之一，需要抽血的患者有时候需要排队等候，受各种因素的影响容易使患者产生急躁、焦虑等不良情绪，致使门诊发生医疗纠纷较多。为了降低医院门诊因抽血造成护理纠纷的发生率，需要为患者提供更好的护理服务。近些年，持续医疗质量改进模式在医院各科中获得广泛应用，医疗质量持续提升。而在门诊抽血护理中采用的持续质量改进模式，是基于全面质量管理基础上发展而来的一种更注重环节质量控制和过程管理的理论。持续质量改进模式的主要内容是建立信息报告分析、质量管理教育培训体系，改进质量评估并完善质量控制管理网络体系。选取2020年1月～2021年1月在赤峰市医院门诊抽血的150例患者作为研究对象，研究在门诊抽血护理中采用持续质量改进模式的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月在赤峰市医院门诊抽血的150例患者作为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组75例。观察组中，男性43例，女性32例；年龄20～53岁，平均年龄（30.67±2.35）岁；对照组中，男性40例，女性35例；年龄20～53岁，平均年龄（30.70±2.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会的批准。所有研究对象均对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断病情需要抽血进一步化验；②可以进行正常语言沟通，意识清楚；③无传染性疾病，尤其是通过血液传染的疾病。

排除标准：①不需进行抽血检查者；②精神障碍、语言障碍者；③有传染性、血液传染等疾病；④其他影响血液检查结果的疾病。

1.3 方法

对照组实施常规质量管理模式护理。在门诊抽血的护理管理过程中，对对照组实施常规的质量管理模式，按照抽血的流程对患者实施采血，提醒患者抽血的注意事项等。

观察组实施持续质量改进模式护理管理。（1）建立持续质量改进护理管理小组。组建一支持续质量改进护理模式管理小组，由门诊护士长担任小组长。遵照以人为本的原则，按照患者的病情危急情况、护理中可能存在的护理风险等，进行护理管理问题分析，同时加强对门诊抽血护理管理中每一项操作和技能的培训监督，提高门诊抽血部门护理人员的专业技能水平、增长其专业知识，提高患者的抽血质量和抽血操作技能，同时强化质量改进意识。（2）分析总结问题。对抽血工作中遇到的问题进行总结分析，便于制订质量改进方案。在门诊抽血护理管理中，常见的护理问题：穿刺技术差以至于需要多次穿刺，增强患者的痛苦，进而引发护理纠纷；门诊抽血患者的流动性大，在抽血检查的过程中，很容易发生拥挤、插队等扰乱抽血秩序的行为，护理人员没有对有这些不良行为的患者进行控制；在抽血检查中，健康宣教工作不到位，很多患者不知道抽血检查对疾病判断的主要性，无法保证空腹采血、静脉采血；采集到的血液和存储血液的试管使用不当等，影响检查结果；采集到的血液无法及时送检，影响血液检查结果等。（3）持续质量改进模式的具体措施。①加强护理培训，增强责任心。持续质量改进护理模式管理小组的成员都需要加强自身的责任意识、端正自己的工作态度，重视持续质量改进模式对患者的影响和重要性，积极参与科室组织的知识教育、技能培训等学习工作中，严格按照抽血的流程和标准完成抽血工作。通过强化培训和加强责任意识，提高抽血一次穿刺成功率，减轻患者痛苦，减少护理纠纷的发生。②弹性排班。门诊采血部门可以实施弹性排班制度，灵活安排工作人员、护理人员值班，将工作人员和护理人员的工作进行优化，将所制订的各项改进措施进行实施，避免发生不良事件。从整体上进行分析，如每周的周一至周四早上是采血高峰期，该阶段可以增加人力资源以尽快完成采血，同时对采集到的血液实施条形码标记，可以减少差错的发生。③优化采血窗口。根据医院门诊采血部门的实际情况以及门诊的接诊量，可以增加采血窗口、设置不同的采血窗口，例如危急患者采血窗口、特殊人群采血窗口等。合理优化采血窗口，可以缩短患者的采血时间，有效减少采血中患者拥挤等各种不良事件的发生。④加强采血患者的护理干预。采血部门需要对采血的患者给与护理干预，尤其是排队采血等待时间较长的患者，组员应采取措施，如积极主动地与患者沟通交流、了解患者的病情以及判断抽血时间对诊断的影响，据此为患者合理安排窗口进行抽血，同时对其进行情绪安抚，稳定其情绪，保证抽血工作的顺利完成。（4）健康宣教。为了提高采血质量，需要加强对患者实施抽血工作的宣传教育，可以采用宣传页、宣传册等为患者及家属介绍抽血的流程及相关知识，例如空腹静脉抽血的注意事项，并及时在抽血前对患者的情况进行评估，保证患者满足抽血检查的要求和标准。在抽血的过程中，积极主动与患者沟通，告知患者抽血时放松、抽血后对抽血点的按压时间等。完成血液采集之后，及时送检，避免影响检测质量。

1.4 观察指标

针对两组患者的护理质量、护理满意度、宣教效果进行对比。护理质量主要对穿刺技术、安全运送标本、服务态度、等待问题进行调查，每项满分100分，分数越高护理质量越高。护理满意度采用赤峰市医院自制量表进行调查，满分100分，根据患者对护理工作的打分，划分为3个等级标准，分别为非常满意（90分以上）、满意（70～90分）、不满意（70分以下）。总满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%。宣教效果评价标准：完全掌握为宣教之后对采血的相关知识和流程完全掌握；基本掌握为宣教后对采血的知识和流程基本上掌握；没掌握为宣教后对采血的相关实施没有掌握。掌握率 =（完全掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理质量比较

观察组护理质量的各项指标评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，护理的服务态度、等待问题、穿刺技术和安全运送标本等护理质量改善情况均更佳。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，患者对护理的满意程度改善情况更佳。见表2。

2.3 两组患者宣教知识掌握情况比较

观察组宣教知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，掌握宣教知识的改善情况更佳。见表3。

3 讨论

近几年，在新时期的发展过程中，我国经济飞速发展，医疗卫生服务质量也在逐渐提升，为了改进医院的护理管理质量，护理工作也需要不断更新和改进，为患者提供更为全面的护理服务。门诊作为医院的重要组成部分，接受的患者众多，而且患者的病情多样化，存在不同程度的轻重缓急，所以通常门诊的工作量大，患者需要进行的就诊内容、诊断方法等也有不同，而对于一些患者而言，需要接受血液采集以使医生对患者的病情进行判断。门诊采血是一项重要工作，而且每天面对的采血患者众多，一些患者会因为采血过程中的等待时间过长、插队等产生焦虑情绪，在没有护理人员安抚的情况下很容易发生护理纠纷事件。因此，为了提高门诊采血护理管理质量，需要改进护理方法，对患者实施有效的护理干预，使门诊抽血工作既井然有序，又令患者满意。本研究中使用的持续质量改进护理模式，主要以患者为中心积极开展提高护理质量的护理措施，通过建立持续质量改进护理管理小组，对抽血工作中遇到的问题进行总结分析，制订质量改进方案。通过加强护理培训，增强责任心，弹性排班，优化采血窗口，加强采血患者的护理干预，实施健康宣教，高效率完成护理质量管理，持续改进护理质量，实现科学、合理化的护理管理。

经本研究结果显示，通过对患者实施持续质量改进，努力提升护理人员的意识和态度、护理能力和责任心，有效分析采血过程中可能存在的问题，并详细制订有效的改进措施，努力为患者提供更好的服务，可以减少护理纠纷的发生，提升患者对门诊采血部门的护理服务满意度。本研究中，主要对门诊抽血护理管理应用持续质量改进的效果进行了研究，同时以常规质量管理模式为对照，结果显示，观察组的护理质量各项指标的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，护理人员的服务态度、等待问题、穿刺技术和安全运送标本等的护理质量改善情况均更佳；观察组和对照组的宣教知识掌握率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，取得的掌握宣教知识的改善情况更佳；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施持续质量改进措施之后，患者对护理的满意程度改善情况更佳。经本研究结果证实，在门诊采血护理管理中，持续质量改进护理管理模式的实施效果较好，能够提升患者对护理的满意程度、强化宣教效果，可提升患者的抽血护理管理质量，效果显著。

综上所述，将持续质量改进应用在门诊采血护理管理中，可以将门诊患者的抽血护理管理质量提高、强化宣教效果，提高患者对护理工作的满意度，整体实施效果较好，具有临床应用价值。