PDCA循环在门诊换药室院内感染管理中的应用价值

何秀菊

（淄博市中心医院门诊换药室，山东 淄博，255000）

门诊换药室是一个处理患者手术伤口、外伤创面、感染伤口的场所。换药室的人流量较大，而且患者病情较为复杂，容易发生院内感染。临床经验显示，门诊换药室存在诸多危险因素，如护理操作、管理制度、换药室卫生等，为有效控制院内感染，需给予高度重视，健全管理制度，加强管理，控制院内感染。常规管理往往只关注患者的生命体征、病情恢复情况等方面的内容，忽略了对患者心理维度、生活维度等方面的照顾和照护，使得患者的治疗效果和治疗效率大打折扣，也无法拉进医患之间的距离。PDCA循环是一种质量管理方法，专业性强，PDCA循环管理主要包括计划阶段、执行阶段、检查阶段、处理阶段等多项管理措施，通过不停运转计划、执行、检查、处理四个阶段，达到持续改进质量管理的目的。本文回顾性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心医院门诊换药室收治的200例患者的临床资料，现将研究的具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

淄博市中心医院门诊换药室的主要成员包括1名主任护师与5名主管护师，其中1名护师的换药室工作经验高于10年，3名护师的工作经验在5～10年，2名护师的工作经验 ＜5年。换药室可分为感染区、清洁区及污染区，处理伤口的来源为门诊患者、住院疑难患者等。回顾性分析2019年1月～2020年12月淄博市中心医院门诊换药室收治的200例患者的临床资料，按照不同管理模式将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组男62例，女38例；年龄20～70岁，平均年龄（45.57±3.03）岁；清洁切口45例，创面换药及污染切口换药55例。观察组男61例，女39例；年龄22～70岁，平均年龄（45.59±3.05）岁；清洁切口48例，创面换药及污染切口换药52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过淄博市中心医院医学伦理委员会批准，所有患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①需要进入换药室进行换药的患者；②能正常沟通交流者；③患者资料完整可靠。

排除标准：①精神疾病者；②严重的全身感染者；③中途退出者。

1.3 方法

对照组按照换药室的规章制度进行常规管理，专人负责管理，严格执行无菌技术操作规程，严格区分无菌区与污染区，定期对换药室内各项物品进行消毒处理。

观察组基于在常规管理基础上实行PDCA循环管理措施，具体如下。（1）P（计划）。计划阶段分为两个步骤，第一个步骤是分析换药室的污染因素：①手卫生不足，每次换药前后均需要洗手，当患者比较多、时间紧张时，经常处理多例患者伤口后才洗一次手，增加了交叉感染的风险；②清点污染器械与医疗垃圾时容易污染换药室工作人员的手，污染器械与医疗垃圾过长时间停留在换药室容易污染换药环境，造成二次感染；③伤口类型复杂，压疮、糖尿病足、各种溃疡等需要在污染区进行处理，治疗周期较长，处理时需要长时间暴露伤口，产生较多的污染敷料，导致许多致病菌发生空气传播，造成患者发生交叉感染；④空气污染与环境污染，换药室患者较多时，需要同时换药，反复拉开围帘，造成细菌流通速度较快，对环境造成污染。第二个步骤是制订目标与计划：①目标，主要以细菌菌落的数量为标准，工作人员的手应当 ＜10 cfu/m，物表应当 ＜10 cfu/m，空气应当 ＜4 cfu/m；②计划，加强管理人员培训，制订管理规范。（2）D（执行）。执行阶段，主要是落实计划。①人员安排与培训：安排2名护士管理门诊工作区域，1名护士管理无菌物品的发放与补充，1名护士管理更换污染物品与消毒各室的空气环境，保洁人员注意规范医疗垃圾与清洁消毒地面与物表；除了合理安排工作人员，还应当加强培训，每年定期培训预防院内感染的相关知识与技能，增强工作人员对院内感染的控制意识，在每一个工作环节落实无菌操作、规范换药以及防范感染等原则与规定。对工作人员进行培训过程当中，培训内容包括医院感染控制与预防标准操作规程、医院环境监测标准操作规程、换药室院内感染相关危险因素分析、换药室职业暴露和防护、标准预防与手卫生等专题讲座，提高工作人员对控制感染的意识，将各类伤口换药规范、无菌操作原则、防范院内感染规定落实在门诊换药室每个操作环节当中。②消毒空气与环境：每天上午下午的换药高峰期自然通风，然后关闭门窗，使用空气净化器消毒，清除尘埃与病原菌，中午患者少可以停诊0.5 h使用紫外线灯进行照射消毒；每天监督保洁人员使用消毒液对台面、桌面、把手、键盘等擦拭2次，拖2次地面，并且每周对室内卫生进行1次彻底打扫；按照换药区域处理伤口，减少人员进出，以降低空气流动。环境干预当中，保证换药室的干净和整洁，擦拭和消毒桌椅1次/d，并进行1次地面消毒，进行常规紫外线照射1次，进行空气细菌培养1次/月；对于各类无菌包和换药物品，需按照规定时间进行大消毒、大清洗；各类外用药品，需保证标志明显，字迹清晰；③降低污染器械与医疗垃圾再次污染环境：使用带盖箱存放污染器械，不在换药室清点，直接与供应科交换封闭器械箱；减少使用一次性的医疗物品，并在一次性用品使用后，一次性扔完全部垃圾，减少垃圾桶盖的频繁开闭形成空气流动而造成污染。④加强手卫生的宣教：对工作人员强调洗手的正确方法，在水池旁贴上洗手六步法的图片，严格执行换药、整理、脱手套、洗手的程序化工作模式；在实施各项操作时，需严格按照无菌原则，换药的清洁程度能够对患者伤口愈合和感染造成直接影响。⑤心理指导：换药室护士需掌握患者病情，并告知其在换药过程中可能出现的不适和疼痛感，使其能够做好充分心理准备；在换药过程中，护理人员应鼓励患者积极表达自身感受，释放情绪，从而消除恐惧心理；而对于癌症术后伤口愈合难度较大者，其通常伴有情绪低落表现，出现一系列负面情绪，如紧张、焦虑、抑郁等，因此，护理人员向患者详细讲解疾病的相关知识，使其能够对自身疾病有正确认知，从而提高自我护理能力。（3）C（检查）。检查阶段，换药室主任日常督促与检查换药室的预防感染措施的执行状况，护士长随时检查科室的院内感染情况，感染控制科应定期检查各个科室的院内感染指标。每月监测空气、物表、工作人员手部的细菌量，并针对不合格项进行分析讨论，加以整改。定期对换药室器械敷料、引流物、消毒液、空气进行监测，并加强工作人员的培训，做好相关记录，使各项监控指标均在正常范围内。（4）A（处理）。处理阶段，定期分析讨论计划的执行情况与检查结果，常态化、标准化各个管理措施，如按区域换药、封闭存放污染器械、包裹医疗垃圾、日常空气环境消毒等。将发现的问题纳入到下个PDCA循环中进行改进。

1.4 观察指标

①空气、物表、工作人员手部方面卫生合格率。空气细菌菌落总数低于＜500 cfu/m为合格，物表细菌菌落总数低于＜10 cfu/m为合格，工作人员手部细菌菌落总数低于＜10 cfu/m为合格，合格率 =合格数量/总数量×100%。

②院内感染发生率，涵盖创口感染、肺部感染。发生率=院内感染例数/总例数×100%。

③满意度。采用淄博市中心医院自制的评分量表进行评测，从服务态度、环境及卫生、消毒等方面进行评价，满分100分，85分及以上为满意，85分以下为不满意，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空气、物表、工作人员手部方面卫生合格率比较

观察组空气卫生合格率、物表卫生合格率、工作人员手部卫生合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 院内感染发生率比较

观察组院内感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 患者满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

门诊换药室是各级别医院必不可少的一部分，是患者清创缝合、术后换药的重要场所。门诊换药室也是门诊的重要科室，而换药操作作为临床护理中常用手段，可促进患者伤口愈合，早期康复。而在换药过程中，在护理操作、检查诊疗、病史询问方面，容易泄露患者的隐私，加重患者心理负担。患者一旦产生负面情绪，负面情绪会使得患者消极应对，同时能够对人体免疫系统的功能造成影响，最终导致伤口延迟愈合。而良好的心理状态能够充分激发自身潜能，促进伤口早期愈合。基于此情况，实施一项有效的管理十分重要，随着世界卫生组织对于人体健康的重新定义，生物-心理-社会的治疗模式现已纳入临床治疗过程中，对于换药的治疗而言，门诊换药室患者人数众多，病种较杂，换药室使用频率较高，院内感染发生率较高，采取科学的管理措施降低院内感染率具有重要价值。

PDCA循环由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特（Walter A..Shewhart）首先提出，是全面质量管理需要遵循的科学程序，也是计划制订和组织实现的过程，包括四个阶段，P主要是指从问题定义直至行动计划、D是指实施行动计划、C是指评估结果、A是指标化和进一步应用。PDCA循环具有多种优势，能使工作步骤较为系统化、条理化，能显著提高管理质量。PDCA循环管理实施后，能显著减少医疗垃圾污染、控制环境污染因素、提高工作人员洗手依从性，并定期对工作中出现的问题进行整改措施，使物体表面、空气、工作人员手卫生监测指标明显提高，从而有效减少院内感染情况发生。淄博市中心医院门诊换药室院内感染管理中应用PDCA循环，全员参与，明确控制院内感染的目标，按计划执行人员安排、培训、消毒、手卫生、减少空气环境污染等，并定期检查院内感染的各项指标，将有效措施标准化、常态化，将存在的问题纳入下轮循环中。从文中的数据结果可以看出，观察组空气卫生合格率、物表卫生合格率、工作人员手部卫生合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组院内感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过PDCA循环能有效地提升换药室空气、物表、工作人员手部等方面卫生的合格率，降低院内感染的发生率。

综上所述，应用PDCA循环管理，可有效提高门诊部换药室管理人员服务意识及管理水平，有助于减少医疗事故发生，营造良好的病区环境，调动工作人员积极性，提高工作效率，值得广泛应用。