加减乌梅汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的效果分析

刘福华

（大连市庄河市中医医院，辽宁 大连，116400）

2型糖尿病属于是临床高发的、常见的代谢疾病之一，近年发病率日趋升高。在发病初期，主要是胰岛素抵抗，且伴胰岛素相对分泌不足；而到疾病的后期，主要是胰岛素分泌绝对不足。该病的病理生理变化主要是胰岛素抵抗、胰岛功能衰竭，患者常见症状是体质量降低、多饮、多食以及多尿。2型糖尿病主要经药物治疗，比如盐酸二甲双胍片等。单纯采用西医治疗模式治疗周期较长，部分患者用药期间血糖仍反复升高，并合并多种并发症及药物不良反应。随着中医学发展，在糖尿病治疗方面中医研究正在不断地完善，传统中医理论中，2型糖尿病为消渴范畴，其致病原因与机体脏器功能失调相关。中医治疗2型糖尿病以患者病因为基础，注重整体治疗，通过不同药物的合理配伍可逐步清除病因，显著改善患者体质，疏通气血运行，且纯中药组方不良反应较少，患者耐受性良好，将其与西药联合应用于2型糖尿病治疗中有助于改善治疗效果，有研究发现，采用乌梅汤治疗2型糖尿病效果较好。因此，本研究是在盐酸二甲双胍治疗的基础上给予2型糖尿病患者乌梅汤加减治疗，同单纯盐酸二甲双胍治疗进行对比研究，发现联合治疗的效果确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入大连市庄河市中医医院在2019年2月～2021年3月收治的2型糖尿病患者80例，以抽签法平均分为两组（乙组，盐酸二甲双胍治疗，40例；甲组，在乙组基础上加乌梅汤加减治疗，40例）。甲组，病程2～12年，平均病程（6.52±1.35）年；年龄40～78岁，平均年龄（54.35±5.31）岁；男20例，女20例。乙组，病程2～13年，平均病程（6.48±1.42）年；年龄41～77岁，平均年龄（54.42±5.40）岁；男20例，女20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经大连市庄河市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足2型糖尿病诊断标准者；满足消渴病中医诊断标准的气阴两虚型2型糖尿病者。

排除标准：合并急性并发症者；对药物存在禁忌证者；配合度、治疗依从性低者。

1.3 方法

两组患者治疗期间均需定期测量血糖指标，并依据测量结果调整药物用量，以缩短血糖达标时间；同时，患者需定期至正规医疗机构复查，了解眼底、肾脏、心脏、血脂等指标是否存在异常，并及时干预，以延缓糖尿病相关并发症；糖尿病治疗期间，合理饮食是重要的辅助性措施，在药物干预的同时，患者需保证日常饮食多样性，控制甜食摄入量，预防营养不良及血糖升高；日常饮食期间，应以多素少荤为基本原则，减少脂肪摄入量，避免体质量升高所致胰岛素敏感性持续降低；减少油炸食品摄入，可采用蒸煮等方式烹饪食物，并增加蔬菜、菌类、豆制品摄入量；日常饮食中需增加膳食纤维、无机盐摄入量，宜粗不宜精，以控制病情进展；加强2型糖尿病患者的健康教育，为其制订完善的降糖方案、饮食方案及运动方案，指导患者合理饮食及运动，并对其进行心理安抚，鼓励患者积极主动配合治疗，以加速病情康复。

在此基础上，给予乙组盐酸二甲双胍治疗，口服盐酸二甲双胍片（生产企业：迪沙药业集团有限公司，国药准字H20103615，规格：0.25 g/片），0.25 g/次，2～3次 /d，根据血糖调整药物剂量，最多不超过2 g/d，持续8周。甲组在乙组基础上加乌梅汤加减治疗：细辛3 g、山萸肉20 g、干姜6 g、白芍 20 g、黄连 10 g、鬼箭羽 15 g、连翘 15 g、苍术 15 g、玄参15 g、乌梅15 g、生山楂15 g、知母15 g、太子参10 g，加水400 mL，取汁200 mL，1剂/d，早晚分服，持续8周。

1.4 观察指标

在两组患者治疗前后，按照《中药新药临床指导原则》进行中医证候评分，主症，倦怠乏力、咽干口燥，无计0分、轻度计2分、中度计4分、重度计6分；次症，口渴喜饮、多食易饥、心悸失眠、气短懒言、溲赤便秘、五心烦热、脉细数无力、舌红少津，无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分，得分越高则中医证候越重。以治疗后中医证候评分下降程度（同治疗前比较）评估治疗效果，90%以上是治愈；70%～90%是显效；30%～69%是有效；30%以下是无效。总有效率 =（有效+显效+治愈）例数/总例数×100.0%。治疗后，测量患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等水平。统计恶心、腹泻、腹痛等发生情况，不良反应总发生率 =（恶心+腹泻+腹痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分对比

甲组主症倦怠乏力、咽干口燥评分与乙组比较显著降低（P＜0.05）；甲组次症口渴喜饮、多食易饥、心悸失眠、气短懒言、溲赤便秘、五心烦热、脉细数无力、舌红少津评分与乙组比较显著降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖水平对比

甲、乙两组治疗前的糖化血红蛋白水平，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；甲、乙两组治疗后的糖化血红蛋白水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；其中甲组治疗后的糖化血红蛋白水平低于乙组治疗后的糖化血红蛋白水平（P＜0.05）。甲、乙两组治疗前的空腹血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；甲、乙两组治疗后的空腹血糖水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；其中甲组治疗后的空腹血糖水平低于乙组治疗后的空腹血糖水平（P＜0.05）。甲、乙两组治疗前的餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；甲、乙两组治疗后的餐后2 h血糖水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；其中甲组治疗后的餐后2 h血糖水平低于乙组治疗后的空腹血糖水平（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者疗效对比

乙组治疗总有效率低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者不良反应对比

乙组不良反应总发生率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

在中医证候积分对比中显示：甲组主症倦怠乏力、咽干口燥评分与乙组比较显著降低（P＜0.05）；甲组次症口渴喜饮、多食易饥、心悸失眠、气短懒言、溲赤便秘、五心烦热、脉细数无力、舌红少津评分与乙组比较显著降低（P＜0.05），结果提示，乌梅汤加减在减轻咽干口燥、倦怠乏力等中医症状方面，具有较为显著的效果，分析其原因：本研究给予患者乌梅汤加减治疗，方中的白芍、山楂以及乌梅，可滋阴补虚；黄芩、连翘以及黄连可清热燥湿、解毒；干姜、太子参可补中益气、健脾益气；玄参可滋阴清热；山萸肉可利于滋阴补肾功效的发挥，所以乌梅汤加减方剂可滋阴清热、健脾补气。修浩等研究了乌梅汤加减联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效，结果显示，研究组心悸失眠、五心烦热、舌红少津、倦怠乏力等中医证候积分与对照组比较显著降低（P＜0.05），与本研究结论基本一致，该研究认为，导致中医主症及次症评分减少的主要原因为乌梅汤加减具有一定的清热燥湿、健脾益气功效，进而有效调节了2型糖尿病患者整体状态，促进了症状改善甚至消失。

除了中医证候积分外，本研究还对两组患者的实验室指标进行了对比分析，结果显示：甲组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖优于乙组（P＜0.05），在血糖相关指标的对比中发现，联合乌梅汤加减治疗的患者在血糖控制方面发挥了更好的临床效果，分析其原因：上述药物的有效成分可促进血糖水平的下降，促进细胞利用、吸收葡萄糖等，并且能够利于快速地修复受损的胰岛β细胞，甚至是促进该细胞再生，有利于改善患者的胰岛β细胞功能及胰岛素的分泌，进而有效调节了机体的葡萄糖代谢，发挥出良好降血糖作用。在修浩等研究中，给予40例患者盐酸二甲双胍治疗（对照组），40例患者在对照组基础上加乌梅汤加减治疗（观察组），结果显示，观察组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖低于对照组（P＜0.05），与本研究结果基本一致，都充分证实了乌梅汤加减+盐酸二甲双胍对于2型糖尿病的治疗效果确切，该研究认为，二甲双弧可调节外周胰岛素水平，但是单纯应用该药物时仍有部分患者血糖的控制效果不佳，因此要辅以其他治疗措施；中药乌梅汤在糖尿病治疗方面具有重要的优势，主要原因是乌梅汤中的某些成分已经被证实在调节血糖水平方面具有较为重要的作用，不但能够加速葡萄糖转化吸收，还具有一定的修复胰岛细胞作用。本研究从疗效及不良反应方面分析乌梅汤加减的疗效，结果显示：采用乌梅汤加减治疗的患者在疗效与安全性方面均获得了较为显著的优势，提示乌梅汤加减治疗2型糖尿病不但能够满足临床的治疗需求，还能够最大限度确保诊疗方案的安全性，为实现血糖水平的有效控制及获得理想疗效打下了坚实基础。

综上所述，在2型糖尿病患者的盐酸二甲双胍治疗基础上，联合乌梅汤加减治疗可提高疗效、改善血糖水平和中医证候、减少不良反应。