六步癌症告知模型干预对行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者疾病内心接受度的影响▲

薛露莎 李 萍 盖琼艳 邹 萍 曹 璐

(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏省南京市 210008)

前列腺癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其患病率位居全球恶性肿瘤第9位，致死率位居全球男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第2位，两者均呈逐年上升趋势，对人类健康造成严重威胁[1]。人们对恶性肿瘤一直持有畏惧心理，特别是癌症晚期患者，其承受的痛苦及心理压力更大，采取合理有效的方式告知患者病情显得尤为重要，可以帮助其加深对疾病的认知，了解自身身体状况，减轻心理压力，提高治疗依从性[2]。但目前大多数家属选择对恶性肿瘤等重大疾病患者隐瞒病情，导致患者的主观能动性不易被调动[3]。研究显示，如果患者对自身疾病和手术缺乏足够认知，可增加并发症的发生风险，影响术后康复[4]。六步癌症告知模型是美国癌症医患沟通指南推荐[5]的一种病情告知方法，在实际应用中取得了一定成效。本研究采用六步癌症告知模型对行机器人辅助腹腔镜前列腺癌手术患者进行病情告知，观察其对患者疾病内心接受度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月至2020年3月我院收治的86例行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《前列腺癌诊断：WS/T3362011》[6]中的诊断标准；(2)具备正常的沟通交流能力，能熟练使用手机等通信设备；(3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患有精神障碍或既往有精神疾病史者；(2)合并其他严重的重要脏器疾患或其他部位恶性肿瘤者；(3)存在严重的听觉障碍导致无法进行正常沟通交流者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组43例。两组患者年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况及前列腺癌分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：术前医护人员采用常规面谈方式将患者病情和诊疗方案告知患者及家属。

1.2.2 观察组：术前采取六步癌症告知模型对患者本人进行病情告知[7]。(1)构建工作小组。由4名泌尿外科医生、1名护士长和3名责任护士组成。其中医生负责疾病诊断、制定治疗方案、告知患者病情；护士长负责指导责任护士制订护理方案，并对六步癌症告知模型实施过程进行质量把控；责任护士负责制订和实施护理方案，并协助医生进行病情告知。责任护士在协助医生开展病情告知前接受六步癌症告知模型相关知识培训，培训内容包括六步癌症告知模型的定义、实施过程和方法；通过角色扮演对该模型进行模仿和演练，并对演练过程中发现的问题及需要改进的地方进行深入探讨。(2)病情告知。① 面谈前准备。与患者约定面谈时间、地点，保证面谈环境安静。主治医生准备好与患者交谈的内容，包括患者目前的诊断结果、手术治疗方案、预期预后、治疗效果。② 评估患者认知情况。责任护士通过一系列开放性问题评估患者对自身情况的了解程度，并为进一步告知做好准备。③ 询问患者是否有想要了解的疾病信息，并根据患者意愿将疾病信息进行详细告知，若患者对某些信息的了解意愿不强烈，则将疾病信息告知其家属。④ 向患者讲解疾病知识和信息。在告知患者病情前，先尝试采用委婉的语气和预示性语言暗示患者将有不太好的信息要告知，让患者做好一定的心理准备，然后采用较为通俗易懂的语言告知患者疾病诊断结果、肿瘤分期及治疗、护理方案，并告知可能存在的风险及预后，让患者对手术治疗方案和护理方案有选择权。⑤ 心理护理。告知患者病情后，如患者出现消极、恐惧、担心、焦虑等负面情绪，医护人员给予陪伴与关怀，并根据患者的反应做出适当回应。⑥ 策略和总结。在与患者面谈结束后，及时召开小组会议，制定下一步策略和方案。

1.3 观察指标

1.3.1 自我接纳程度：于干预前及干预后1～2 d，采用自我接纳问卷[8]评估患者的自我接纳程度。该问卷共8个条目，问卷总评分为16～64分，得分越高说明患者自我接纳程度越好。本研究根据需要对问卷的部分条目进行修订，修订后量表Cronbach α系数和重测信度分别为0.892、0.831。

1.3.2 正性负性情绪评估：于六步癌症告知模型干预前及干预后1～2 d，采用修订后的正性负性情绪量表(中文版)[9]评估患者的正性负性情绪，该量表分为两个维度，即正性情绪、负性情绪，共20个条目，每个条目采用1～5级评分，其中1分、2分、3分、4分、5分分别表示“几乎没有” “比较少”“中等程度”“比较多”“极其多”。正性情绪、负性情绪维度评分越高分别代表患者越积极乐观或越冷漠消极。该量表的Cronbach α系数为0.820。

1.3.3 死亡焦虑：于六步癌症告知模型干预前及干预后1～2 d，采用杨红等[10]修订的中文版死亡焦虑量表评估患者的死亡焦虑程度。该量表共分为压力与痛苦、情感、时间意识、认知4个维度，共15个条目。每个条目按“否”或“是”分别赋值0分或1分。量表总评分为0～15分，得分越高说明患者死亡焦虑程度越高。该量表的Cronbach α系数为0.710，重测信度为0.830。

1.3.4 疾病不确定感：于六步癌症告知模型干预前及干预后1～2 d，采用Mishel疾病不确定感量表[11]对患者的疾病不确定感进行测评，该量表包括不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性4个维度，共32个条目，每个条目评分为1～5分，量表总分为32～160分，量表得分越高说明患者的疾病不确定感越强烈，该量表的Cronbach α系数为0.900。

1.3.5 心理痛苦温度计：于六步癌症告知模型干预前及干预后1～2 d，采用心理痛苦温度计评估患者的心理痛苦程度。共包含0～11个尺度，且痛苦程度与心理痛苦温度计尺度呈正比。≥4分患者表示显著痛苦[12]。

1.3.6 满意度：于六步癌症告知模型干预后1～2 d，采用满意度量表[13]评估患者的满意度，该量表包括3个维度，共20个条目，每个条目采用1～5级评分，量表得分越高说明患者对病情告知模式的满意度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我接纳、正性情绪和负性情绪水平的比较 干预前，两组患者自我接纳问卷、正性情绪维度、负性情绪维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者自我接纳问卷评分、正性情绪维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组患者的负性情绪维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者自我接纳问卷、正性情绪维度和负性情绪维度评分的比较(x±s，分)

2.2 干预前后两组患者死亡焦虑水平的比较 干预前，两组患者死亡焦虑量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者死亡焦虑量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者死亡焦虑量表评分的比较(x±s，分)

2.3 干预前后两组患者疾病不确定感的比较 干预前，两组患者Mishel疾病不确定感量表各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者量表各维度评分均低于干预前，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组患者Mishel疾病不确定感量表评分的比较(x±s，分)

组别n信息缺乏性干预前干预后t值P值不可预测性干预前干预后t值P值观察组4332.52±4.0826.20±3.028.164<0.00130.79±4.4223.12±3.279.148<0.001对照组4332.36±4.2228.85±3.414.242<0.00130.11±4.6827.65±3.392.791<0.001 t值0.1793.8150.6936.307P值0.859<0.0010.490<0.001

2.4 干预前后两组患者心理痛苦程度的比较 干预前，两组患者心理痛苦程度差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者心理痛苦程度均较干预前降低，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 干预前后两组患者心理痛苦程度的比较(x±s，分)

2.5 两组患者对病情告知模式满意度的比较 观察组患者对护患沟通、健康教育、护理方案和技术的满意度均高于对照组(均P<0.05)。见表6。

表6 两组患者对病情告知模式满意度的比较(x±s，分)

3 讨 论

近年来，前列腺癌患病率呈日益升高的趋势，疾病导致患者的身体和生理受到较大创伤。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的常见方法，但在术后康复期患者会出现一系列功能障碍，如排尿、排便困难，以及勃起、射精功能异常等，这可导致患者出现负性心理和不良情绪，而不良情绪又会进一步加重患者术后生理功能障碍，严重影响患者的预后及生存质量[2]。在前列腺癌的诊断和治疗过程中，如何与患者沟通，让患者了解病情和治疗方案，从而更好地配合治疗和护理，是改善患者预后和提高疗效的关键。但在我国，部分家属选择向患者隐瞒病情，这可能会使得患者精神压力增大、思想负担加重，甚至产生被放弃的错觉，且当患者通过其他途径知晓自身真实病情后，其心理负担会进一步加重，不利于治疗[14]。

很多欧美国家的学者认为患者对自身病情有知情权且患者本人才是自身疾病的医疗决策者，因此提议应向恶性肿瘤患者采取直接告知模式[15]，但如何降低患者在知晓病情后的过激行为甚至轻生念头仍是需要重点研究和关注的问题。六步癌症告知包括“SPIKES”六个步骤，其中S(Setting up)表示设定沟通场景，医生设定好与患者沟通的谈话内容并预测患者的反应；P(Patient′s perception)表示评估患者对疾病的认知，医生通过沟通提前了解患者对自身所患疾病的认知程度；I(Invitation)表示患者的信息需求，医生应了解患者最想知道的疾病信息并有选择的提供；K(Knowledge)表示医学信息告知，医生以深入浅出的方式向患者提供其所需的疾病相关医学知识；E(Exploring/Empathy)表示稳定患者情绪，让患者更深切地感受到医生的理解、关心和支持；S(Strategy/Summary)表示策略与总结，通过让患者主动复述疾病信息，了解其对疾病的理解和认知程度，便于制定下一步的治疗方案[7]。研究证实六步癌症告知模型的应用，可以提高患者的治疗依从性[16]，但六步癌症告知模式在我国的应用效果如何，仍鲜有报告。故本研究探讨六步癌症告知模式在行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用效果。

自我接纳程度是指个体愿意主动去了解和面对自身情况和处境，并表示无条件接受。本研究采用六步癌症告知模式对观察组患者进行病情告知，结果显示，与采用常规病情告知模式的对照组相比，观察组患者的自我接纳问卷、正性情绪维度评分均明显提高(P<0.05)，提示六步癌症告知模式可以提高患者的自我接纳水平与正性情绪。原因可能是：当癌症患者被告知自身患有癌症时，绝大部分患者短时间内无法接受，不愿承认和面对现实且自我接纳水平低。采用六步癌症告知模型告知患者详情，医护人员针对患者需求给予部分疾病信息告知，然后在患者做好一定心理准备后再进行疾病整体告知，这使得患者更易于接受自身病情，同时也可以提高患者的正性情绪。

死亡焦虑是一种防御性心理状态，也是患者对死亡认知的一种心理过程，过度的死亡焦虑不利于疾病的诊疗及患者康复。恶性肿瘤患者通常具有较严重的死亡焦虑，医护人员采用六步癌症告知模型告知患者病情可以帮助患者做好心理准备，充分了解与自身疾病相关的专业知识，对预后情况有清晰的认知，并参与治疗方案和护理方案的选择，积极配合治疗和术后康复锻炼，从而缓解其死亡焦虑心理[17]。本研究结果显示，干预后观察组死亡焦虑量表评分低于对照组(P<0.05)。在告知患者病情的同时，医护人员给予患者人文关怀和陪伴，为患者制定针对性的治疗方案和术后护理方案，并详细告知患者预后及医疗治疗费用相关信息，可以让患者更好地接纳疾病，进而提高其治疗依从性。有研究结果显示，医护人员采用合理的病情告知方式与患者沟通，给予患者足够的人文关怀，并表达出共情心理，可以帮助患者树立积极乐观的心态接受治疗[18-20]。本研究结果显示，干预后观察组患者负性情绪维度评分低于对照组(P<0.05)，提示六步癌症告知模型可以降低患者的负性情绪，与上述研究结果相似。本研究结果还显示，干预后观察组心理痛苦程度、Mishel疾病不确定感量表各维度评分均低于对照组，对病情告知模式的满意度高于对照组(均P<0.05)。这可能是因为采用六步癌症告知模型对患者进行病情告知，护理人员可以进一步了解患者的心理情况及其需求，进而对其进行安抚，并针对性地给予健康教育，从而降低患者的疾病不确定感，增强其心理健康水平。在医护人员的精心照顾下，患者感受来自医护人员的关怀，因此对护理的满意度较高。

综上所述，采用六步癌症告知模式对行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者进行疾病告知，可以提高患者的自我接纳与正性情绪水平，降低其负性情绪、死亡焦虑、疾病不确定感、心理痛苦水平，提高其对护理的满意度。