中医体质调护联合中药熏眼对阴虚体质干眼症患者的应用效果

李丽仙 夏令琼 幸 倩 冯志勇 邹云云

干眼症属于眼科临床常见眼表病之一，患者主要症状表现为眼干涩、烧灼感、异物感等，因上述症状反复迁延，对患者生活质量以及工作产生不利影响，甚至可能引发焦虑、抑郁等不良情绪[1-2]。相关研究[3]表明，世界范围内干眼症患病率为5.5%～33.7%，国内干眼症患病率高达21%～30%。临床上针对干眼症的治疗以玻璃酸钠滴眼液为主，虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但效果并不十分理想，且不良反应发生率较高[4]。因此，如何有效改善干眼症症状显得尤为重要。随着中医药在眼病治疗中的应用日益广泛，这为干眼症的治疗提供了新的方向。本文探讨了中医体质调护联合中药熏眼对阴虚体质干眼症患者主观症状积分及阴虚体质的影响，以期更好地辅助临床干预。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年11月笔者所在医院门诊收治的89例阴虚体质干眼症患者为研究对象。纳入标准：(1)符合2013年干眼症临床诊疗专家共识[5]中所制定的干眼症相关诊断标准；(2)符合《中医体质分类与判定》[6]中的阴虚体质标准；(3)年龄>18岁；(4)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)有精神类疾病；(2)合并心、肝、肺等重要器官严重病变者；(3)伴有感染性疾病、免疫性疾病或恶性肿瘤者；(4)正参与其他研究者。采用随机数字表法将其分为观察组44例及常规组45例。观察组，男性20例，女性24例；年龄21～68岁，平均年龄(40.32±10.62)岁；病程1～18个月。常规组，男性19例，女性26例；年龄20～69岁，平均年龄(40.51±10.69)岁；病程1～20个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

常规组实施玻璃酸钠滴眼液治疗及常规护理干预。护士给予患者玻璃酸钠滴眼液进行点眼，1滴/次，4次/d，告知患者正确滴眼液的方法。叮嘱患者注意用眼调护，指导其养成规律作息时间，避免过度用眼，防止强光及烟尘对眼睛造成的刺激。保持眼部的清洁卫生，严禁滥用眼药水。指导患者定时闭目休息，且在该动作中保证上下眼睑的完全闭合。观察组则在常规组的基础上实施中医体质调护联合中药熏眼干预。

1.2.1 中医体质调护

患者于医院中医体质辨识护理门诊完成中医体质辨识，护理人员针对患者阴虚体质者给予对应的调护。(1)饮食调护。嘱患者饮食以清淡为主，避免摄入燥热之品，少食桂圆、荔枝以及辣椒等食物，严禁烟酒，多摄入芝麻、梨以及糯米等滋补肾阴的食物，同时多摄入胡萝卜、动物肝脏以及豆类等富含维生素的食物。(2)穴位按摩。指导患者采用经穴养神之法，即以合谷、太溪以及三阴交等作为主穴，配合太阳、四白、丝竹以及晴明等穴，实施局部手指点压，10 min/次，2次/d。(3)情志调护。告知患者戒躁、少怒对疾病的益处，并结合其受教育程度、年龄以及性别等情况，选用合理的方式(如说理开导法或发泄解郁法等)指导其进行情绪调节，包括书法绘画、倾听轻快音乐等。

1.2.2 中药熏眼

中药方中含有生地黄、黄精、密蒙花、决明子等。中药液由医院制剂室熬制，将熬制好的中药液放入超声雾化器(生产厂家：广东粤华医疗器械厂有限公司)，并将面罩直接扣于眼睛之上完成熏眼，熏眼时长为20 min/次，2次/d，2次间隔≥4 h。熏眼之前，将药液进行提前预热至40℃为宜，并向患者详细讲解该干预方式的目的、配合方式以及注意事项等。熏眼结束之后，告知受试者闭目休息10 min，并对眼部和面部予以清洁。指导患者注意休息和用眼调护。

1.3 评价指标

分别于干预前和干预4周后，比较2组主观症状积分、阴虚体质分数变化情况以及生活质量。(1)主观症状积分。采用中医证候分级量表标准[7]进行评定，目标症状包括干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动以及其他症状。各项症状按照0～3分积分，得分越高表示患者主观症状越严重。(2)阴虚体质分数。采用中医体质分类与判定[6]标准进行判定，根据患者的面色、舌苔以及脉象等综合判断，辅以中医四诊仪(生产厂家：上海道生医疗科技有限公司)分析获取患者体质类型和分值等结果。得分越高阴虚体质越严重。(3)生活质量。采用健康调查简表(36-item short form health survey medical outcomes，36-SF)[8]进行评估，量表包括情感/生理职(功)能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神(总体)健康等8个项目。每个项目评分均为百分制，评分越高提示生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组主观症状积分比较

干预前2组主观症状积分比较，差异无统计学意义；干预后观察组主观症状积分低于常规组。见表1。

2.2 2组阴虚体质分数比较

干预前2组阴虚体质分数比较，差异无统计学意义；干预后观察组阴虚体质分数低于常规组。见表2。

表1 2组主观症状积分比较分)

表2 2组阴虚体质分数比较分)

2.3 2组生活质量评分比较

干预前，2组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义(表3)；干预后，观察组SF-36各项评分均高于常规组(表4)。

3 讨论

干眼症患者普遍对外源性刺激较为敏感，且极易出现角膜炎和结膜病变，继而对患者的视觉功能造成不良影响[9-10]。因此，明确干眼症的发病机制以及寻找有效治疗的方案是目前临床上关注的热点[11]。既往，临床上针对干眼症的治疗以常规干预和玻璃酸钠滴眼液为主，虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但效果并不十分理想，且不良反应发生率较高。本研究采用中医体质调护联合中药熏眼对阴虚体质干眼症患者进行干预。

本研究结果显示，干预后观察组主观症状积分低于常规组，表明中医体质调护联合中药熏眼可以改善阴虚体质干眼症患者的症状。该结果与方琳等[12]的研究结果一致。究其原因，中药薰眼属于眼科一种传统中医外治法。本研究所采用的干眼症熏眼方主要是按照阴虚体质干眼症患者的特点以及既往用药经验拟定而来，主要成分包括密蒙花、决明子以及生地黄等，具有滋阴生津，清肝明目等功效[13]。此外，体质主要是指由遗传性以及获得性因素共同作用导致的形态结构、心理活动以及生理功能等方面的表现特性。相关研究[14]文献指出，干眼症患者多见于阴虚体质。而中医综合疗法可能有助于偏颇体质的改善[15]。本研究结果显示，干预后观察组阴虚体质分数低于常规组，表明中医体质调护联合中药熏眼可以改善患者的阴虚体质。究其原因，中医体质调护主要是针对阴虚体质干眼症患者临床表现特点，从而制定的针对性调理方案，主要从饮食、生活起居、情志等多个方面着手，通过一应干预措施改善偏颇体质的危险因素，最终达到改善患者阴虚体质分数的目的。

干预后，观察组各项SF-36评分均高于常规组。究其原因可能是，中药熏眼以及中医体质调护可实现对患者全身机体的调理，同时促进眼周局部微循环的改善，进一步从根本上促使患者的眼部不适症状得以改善，具有更高的安全性，为患者生活质量的改善创造有利条件。

综上所述，中医体质调护与中药熏眼二联干预在改善阴虚体质干眼症患者主观症状积分及阴虚体质分数方面的效果较为理想，同时可提升生活质量。

表3 干预前2组生活质量评分比较分)

表4 干预后2组生活质量评分比较分)