心理教育干预对腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛、焦虑和生活质量的影响

潘可芳 夏登枝

1.安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科，安徽合肥 238000；2.安徽医科大学附属巢湖医院门诊部，安徽合肥 238000

腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复早、并发症少等优点，但依然有部分患者出现术后中重度疼痛[1]，充分缓解术后疼痛对于促进康复和减少并发症至关重要[2]。静脉患者自控镇痛（intravenous patient-controlled analgesia，IV-PCA）可根据患者个体需求持续输注药物，但阿片类药物恶心、呕吐和呼吸抑制等副作用会限制其对某些患者的疗效[3-4]。心理因素与术后疼痛和恢复的关系已得到充分证明，围手术期压力和消极心理状态可影响患者的内分泌和免疫功能，导致更严重的急性疼痛影响术后恢复[5]。本研究评估心理教育干预对腹腔镜胆囊切除患者术后急性疼痛、焦虑和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验，纳入2020 年7 月至2021 年2 月安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者112 例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各56 例。纳入标准：①年龄＞18 岁；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ级；③能够配合本研究。排除标准：①3 个月内有重大手术、创伤或出血史；②阿片类药物治疗禁忌证；③恶性肿瘤、严重肝肾损伤及精神疾病。本研究经医院伦理委员会批准（15261002400），患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术及镇痛方案

所有患者均接受全麻下腹腔镜胆囊切除术，于术后安返病房，术后均接受IV-PCA 镇痛，以100 ml 总体积给予纳布啡40 mg+阿片类药物（1 μg/ml 舒芬太尼，10 μg/ml 芬太尼或100 μg/ml 氢吗啡酮）+阿扎司琼10 mg。镇痛剂在5 ml 负荷剂量后以2 ml/h 进行输注。每次成功触发的需求剂量为1 ml，锁定时间为5 min，术后48 h 用完，期间根据患者要求开具非甾体类补充镇痛药。患者麻醉苏醒前去枕平卧，保持呼吸通畅，行心电监护，对生命体征各项指标进行观察，清醒后予半卧位，以利于肺部气体交换和腹部引流。

1.3 心理教育干预

对照组接受普通健康宣教，包括传单和住院期间饮食行为指导，帮助患者调整体位、活动肢体及适当按摩。观察组在对照组基础上进行心理教育干预：成立专业心理教育小组，组长为护士长，5 年以上专业经验的专科护士为小组成员，并行统一培训，对培训效果进行考核，合格者方能上岗。术后告知患者相关注意事项，安慰患者，并解释术后常见并发症，让患者认识术后恶心，呕吐、发热等症状通常不需要进行特殊处理，消除患者心理负担。高度重视对主观感受的关注，实施针对性心理疏导，根据患者喜好播放舒缓音乐、视频节目、报刊书籍方式分散注意力；通过棋牌等互动方式分散注意力，进而减轻疼痛应激。教导患者正念冥想，深层次体会身体的疼痛状况，深慢呼吸，放松身心，放空思维。教患者进行全身肌肉收缩训练，指导其缓慢吸气时紧握双拳，吐气时放松，并进一步放松胸腹头部，调畅气息。沟通交流时以患者疼痛相关认知为根据行健康宣教，主要讲解疼痛类型、缓解措施、性质和应对方法等，指导患者书写疼痛治疗日记。

1.4 观察指标

比较两组一般资料，包括年龄、性别、术前体重指数、IV-PCA 药物、教育程度和疾病类型。术后2 h（干预前，患者苏醒后）和48 h（干预后，IV-PCA 用完后）使用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评估术后急性疼痛[6]，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估焦虑和抑郁情况，得分高越提示抑郁、焦虑程度越严重。汉化版简明健康调查表（36-item short-form，SF-36）[9]评估生活质量，分数越高提示生活质量越好。比较48 h 内患者补充镇痛、阿片类药物副作用及术后不良反应。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、SF-36 和NRS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS、SF-36 和NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 和NRS 评分低于干预前，SF-36 评分高于干预前，且观察组SAS、SDS 和NRS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS、SF-36 和NRS 评分比较（分，）

表2 两组干预前后SAS、SDS、SF-36 和NRS 评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05。NRS：疼痛数字评分法；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；SF-36：健康调查表

2.2 两组术后补充镇痛率比较

术后补充镇痛率观察组为30.36%（17/56），对照组为50.00%（28/56），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.771，P=0.044）。

2.3 两组阿片类药物副作用和术后不良反应发生情况比较

观察组副作用发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组术后不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 阿片类药物的副作用比较[例（%）]

表4 两组术后不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

术后疼痛使得交感神经亢进导致患者不适和血管收缩，会减缓伤口愈合并增加感染率[10-11]。因此，疼痛控制很重要，术后镇痛可降低并发症发病率，缩短住院时间和恢复期。IV-PCA 是常用的术后镇痛方法，但由于术后疼痛的双相模式，一些患者的镇痛效果不佳，疼痛强度高于预期[11]，由于自身给药和固定速率持续输注的结合，患者也可能会出现阿片类药物相关的不良反应[12]。

术后疼痛管理是患者治疗的重要组成部分，而疼痛的感知和严重程度受各种生物学和社会心理因素的影响[13]。围手术期焦虑和抑郁的患者会在术后表现出更严重的急性疼痛和更大的镇痛需求[14]。对手术和麻醉持积极和自信的态度与减少焦虑和改善术后行为相关，说明良好的心理精神因素在一定程度上可以减轻疼痛[15]。因此，将心理教育干预纳入标准镇痛方案可能是治疗术后急性疼痛的一种有效方法。在本研究中，观察组干预后NRS 疼痛评分较对照组降低更加明显，术后补充镇痛药物使用低于对照组。在其他研究中，接受心脏直视手术和胸腔镜手术的患者中也能观察到心理干预带来的疼痛缓解效果[16-17]。

疼痛综合护理的实施可帮助患者减轻疼痛程度，减轻其负面情绪，同时还可帮助护理人员提高自身的综合技能，保证其工作质量[18]。本研究成立心理教育小组并对成员进行培训，提高其相关知识的掌握程度，结合其实际情况，具有针对性地进行管理，有利于加深家属及患者对相关镇痛药物的了解，给予患者转移注意力干预帮助患者转移注意力，缓解其心理压力，对患者及家属行针对于术后疼痛管理的健康宣教，使家属能够了解更多术后疼痛类型及应对疼痛的方法，同时可缓解患者的心理应激，促进生活质量改善[19-20]。本研究显示，干预后观察组SAS 和SDS 评分改善较对照组更为明显。患者护理中行心理干预，通过放松训练、正念冥想、转移注意力的方式使其心理负担和精神压力减轻，进而消除或缓解负面情绪，进而提高患者的疼痛阈值，降低其术后疼痛程度。

阿片类是IV-PCA 中的常用药物，但即使与非甾体类药物一起使用，阿片类药物也会产生剂量依赖等副作用[21-22]，限制在某些患者中的有效性。本研究中，观察组阿片类药物相关副作用明显少于对照组，进一步提示心理教育干预是缓解术后疼痛的有效方法。尽管多项研究显示术后并发症和疼痛强度之间的关系[23-25]，但本研究中，心理教育干预并未减少术后并发症。可能由于样本量和患者群体的选择偏倚，还需要多中心大样本实验来验证这些结果。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行心理教育干预可减少术后急性疼痛和阿片类药物相关副作用。